Clasificarea insuficienței cardiace cronice

În prezent, sunt utilizate mai multe clasificări ale CHF. În practica clinică a medicilor din țările fostei URSS, inclusiv a Republicii Belarus, clasificarea insuficienței cardiace cronice, propusă de N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, a devenit răspândită..

Clasificarea insuficienței cardiace cronice (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

  • Stadiul I - insuficiența cardiacă se manifestă numai prin efort fizic, însoțit de dificultăți de respirație, palpitații. În repaus, hemodinamica nu este deranjată;
  • Stadiul II - insuficiență circulatorie severă pe termen lung, tulburări hemodinamice (stagnare în circulația mică și mare), nu numai în timpul activității fizice, ci și în repaus:
    • A - tulburările hemodinamice sunt slab exprimate;
    • B - tulburări hemodinamice profunde: semnele de stagnare în cercurile mari și mici ale circulației sanguine sunt exprimate brusc;
  • Stadiul III - stadiul distrofic al insuficienței circulatorii: pe lângă tulburările hemodinamice severe, apar modificări morfologice ireversibile în organe.

În ultimii ani, clasificarea propusă de New York Heart Association a câștigat o recunoaștere tot mai mare (Tabelul 1).

tabelul 1.
Clasificarea insuficienței cardiace propusă de New York Heart Association

ClasăDescriere
EuNu există restricții: activitatea fizică obișnuită nu este însoțită de oboseală rapidă, dificultăți de respirație sau palpitații
IILimitarea ușoară a activității fizice: nu există simptome în repaus, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală, dificultăți de respirație sau palpitații
IIILimitarea vizibilă a activității fizice: nu există simptome în repaus, activitatea fizică de intensitate mai mică comparativ cu stresul obișnuit este însoțită de apariția simptomelor
IVIncapacitatea de a efectua orice activitate fizică fără disconfort; simptomele insuficienței cardiace sunt prezente în repaus și se agravează cu o activitate fizică minimă

Clasificarea a fost adoptată la cel de-al X-lea Congres al Terapeuților din Republica Belarus și recomandată pentru utilizare. A primit cea mai mare distribuție în activitatea de cercetare. Conform acestei clasificări, se disting 4 clase funcționale (FC). Clasificarea se bazează pe gradul de limitare a activității fizice a unui pacient cu CHF. Pentru standardizarea abordărilor pentru determinarea claselor funcționale ale CHF, se utilizează un test de mers de 6 minute și o scală de evaluare a stării clinice (SCS). Metodologia testului se bazează pe determinarea distanței pe care o poate depăși un pacient cu CHF în decurs de 6 minute:

  • 1 FC HSN - acoperind distanța de la 426 la 550 m;
  • 2 FC HSN - acoperind distanța de la 301 la 425 m;
  • 3 FC HSN - acoperind distanța de la 150 la 300 m;
  • 4 FC CHS - acoperind o distanță mai mică de 150 m.

Un astfel de test de stres necesită suport tehnic minim și poate fi efectuat în orice instituție medicală și de diagnostic. Această metodă de testare a stresului este mai ușor de realizat decât altele la pacienții vârstnici. Dezavantajele testului de mers pe jos de 6 minute includ o reproductibilitate redusă, dependența rezultatelor de motivație și fitness, dificultăți în interpretarea rezultatelor la pacienții cu angină pectorală. Nu se poate efectua testul la pacienții cu tulburări musculo-scheletice, obezitate severă și insuficiență respiratorie.

Scala de evaluare clinică (SCS) (modificată de V. Yu. Mareev, 2000):

  1. Dispnee:
    • 0 - nr,
    • 1 - sub sarcină,
    • 2 - în repaus.
  2. S-a modificat greutatea corporală în ultima săptămână:
    • 0 - nr,
    • 1 - da.
  3. Plângeri cu privire la întreruperile în activitatea inimii:
    • 0 - nr,
    • 1 - da.
  4. În ce poziție este în pat:
    • 0 - orizontal,
    • 1 - cu capul ridicat (2 perne),
    • 2 - plus se trezește din sufocare,
    • 3 - așezat.
  5. Venele gâtului umflate:
    • 0 - nr,
    • 1 - minciuna,
    • 2 - în picioare.
  6. Sibiluri în plămâni:
    • 0 - nr,
    • 1 - secțiuni inferioare (până la 1/3),
    • 2 - până la omoplați (până la 2/3),
    • 3 - pe întreaga suprafață a plămânilor.
  7. Ritm galop:
    • 0 - nr,
    • 1 - da.
  8. Ficat:
    • 0 - nu a crescut,
    • 1 - până la 5 cm,
    • 2 - mai mult de 5 cm.
  9. Umflătură:
    • 0 - nr,
    • 1 - pastos,
    • 2 - edem,
    • 3 - anasarka.
  10. Presiune sistolica a sangelui:
    • 0 -> 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - 9 puncte - FC IV;
    • 20 de puncte - terminal CHF.

Tabelul 2 prezintă clasificarea propusă în Federația Rusă, care prevede alocarea etapelor și claselor funcționale de CHF. Etapele CHF nu se modifică în timpul tratamentului, iar clasele funcționale ale insuficienței cardiace cronice se pot modifica.

masa 2.
Clasificarea insuficienței cardiace cronice (OSSN, 2002; ediție de Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

Etapa CHF
(nu se modifică în timpul tratamentului)
Clase funcționale de CHF (se pot modifica în timpul tratamentului)
I Art. - stadiul inițial al bolilor de inimă (leziuni). Hemodinamica nu este afectată. Insuficiență cardiacă latentă. Disfuncție ventriculară stângă asimptomaticăI FC - Nu există restricții privind activitatea fizică: activitatea fizică obișnuită nu este însoțită de oboseală rapidă, dificultăți de respirație sau palpitații. Pacientul suferă o sarcină crescută, dar este însoțită de dificultăți de respirație și / sau de recuperare lentă
IIА Art. - un stadiu de boală cardiacă (afectare) exprimat clinic. Perturbări ale hemodinamicii într-unul din cercurile de circulație a sângelui, exprimate moderat. Remodelare adaptivă a inimii și a vaselor de sângeII FC - o ușoară restricție a activității fizice: nu există simptome în repaus, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală rapidă, dificultăți de respirație sau palpitații
IIB Art. - stadiul sever al bolilor de inimă (leziuni). Tulburări hemodinamice pronunțate în ambele cercuri ale circulației sanguine. Remodelare inadaptativă a inimii și a vaselor de sângeIII FC - limitare semnificativă a activității fizice: nu există simptome în repaus, activitatea fizică este mai mică decât încărcăturile obișnuite, însoțită de apariția simptomelor
III art. - etapa finală a afectării inimii. Modificări pronunțate ale hemodinamicii și modificări structurale severe (ireversibile) ale organelor țintă (inimă, plămâni, vase de sânge, creier etc.). Etapa finală a remodelării organelorIV FC - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică fără apariția unui disconfort; Simptomele IC prezente în repaus și mai rău cu activitate fizică minimă

Alocați disfuncția sistolică, diastolică și sistolico-diastolică a inimii (Tabelul 3).

Tabelul 3.
Mecanismele de bază ale disfuncției ventriculare

Natura disfuncțieiCauza disfuncțieiRezultatul disfuncției
Sistolic
  • Scăderea numărului de cardiomiocite: apoptoză, necroză
  • Încălcarea contractilității cardiomiocitelor: distrofie, hibernare, stagnare
  • Cardioscleroza
  • Schimbarea geometriei cavității ventriculare
  • Creșterea dimensiunii cavității
  • Creșterea presiunii end-sistolice și end-diastolice
  • Scăderea fracției de exil
Diastolic
  • Hipertrofia miocardică
  • Cardioscleroza
  • Îngroșarea endocardică (cardiomiopatie restrictivă)
  • Amiloidoza, hemocromatoza
  • Pericardită
  • Ischemie acută
  • Dimensiuni normale sau reduse ale cavității
  • Creșterea presiunii end-diastolice
  • Fracția de exil normal
  • Relaxare ventriculară afectată (scăzută) și fluxul sanguin transmisoral
Systolic-diastolicCombinarea diferitelor mecanismeCombinarea diferitelor încălcări

=================
Citiți subiectul: Insuficiență cardiacă cronică

Pristrom MS Academia medicală din Belarus pentru învățământul postuniversitar.
Publicat: „Medical Panorama” nr. 1, ianuarie 2008.

Clasele funcționale și clasificarea CHF

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune patologică care înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții pacientului din cauza alimentării cu sânge a organelor.

Prevalența bolii este de 150-500 de cazuri la 100 mii populație pe an.

Dacă comparăm distribuția pe sexe în aceleași grupe de vârstă, atunci în rândul bărbaților indicatorul este mai mare decât în ​​rândul femeilor.

În continuare, vom vorbi despre clasele funcționale și gravitatea CHF..

  • Clasificare
  • Simptome
  • Determinarea severității
  • De Vasilenko ─ Strazhesko
  • Clasificarea New York Heart Association (NYHA)
  • Scala de evaluare clinică
  • Clasificarea Societății Insuficienței Cardiace
  • Diagnostic

Clasificare

Pentru a înțelege modul de determinare a severității stării unui pacient, este necesar să înțelegem principalele criterii de clasificare și simptome ale bolii. În funcție de nivelul daunelor, se disting următoarele tipuri:

  1. Ventricular stâng (stagnarea sângelui în circulația pulmonară).
  2. Ventricularul drept (stagnare în cercul mare de circulație a sângelui).
  3. Biventricular (tulburări hemodinamice în ambele departamente).

Prin natura disfuncției ventriculare stângi:

  1. Sistolic.
  2. Diastolic.

Din gradul de fracție de ejecție:

  1. Debit cardiac ridicat.
  2. Debit cardiac scăzut.

Simptome

Tabloul clinic al insuficienței cardiace cronice este determinat de localizarea leziunilor cardiace.

Când patologia este asociată cu stagnarea circulației pulmonare, cei care suferă de această afecțiune se plâng de dificultăți de respirație, ortopnee, tuse uscată, dispnee paroxistică nocturnă.

La debutul bolii, pacienții sunt preocupați doar de senzația de lipsă de aer în timpul exercițiului. Pe măsură ce stagnarea progresează și crește, starea de sănătate se agravează într-o stare calmă, somnul este deranjat, deci trebuie să dormiți pe mai multe perne, apare o tuse uscată.

Disfuncția inimii drepte duce la apariția edemului periferic, a simptomelor disurice și dispeptice. Edem cardiac simetric, localizat pe extremitățile inferioare, mai grav seara.

Ca urmare a stagnării într-un cerc mare, circulația sângelui renal suferă, ceea ce duce la o creștere a urinării pe timp de noapte sau la o scădere semnificativă a debitului de urină. Simptome dispeptice - dureri abdominale, greață, greutate în epigastru, tulburări de scaun.

Acestea sunt cauzate de o creștere a ficatului, edem al mucoasei intestinale.

Din cauza insuficienței circulatorii cronice, creierul suferă, care se va manifesta ca o scădere a memoriei, dureri de cap, zgomot în cap, amețeli.

Determinarea severității

Există diferite clasificări care vă permit să evaluați severitatea bolii..

  1. De Vasilenko ─ Strazhesko.
  2. New York Heart Association.
  3. Scala de evaluare clinică (SCS).
  4. Societate pentru studiul insuficienței cardiace.

De Vasilenko ─ Strazhesko

Dezvoltat în 1935 și numit după medicii ruși care l-au introdus. Conform acestei clasificări, insuficiența cardiacă cronică este împărțită în 3 grade, iar a doua include perioade. Astfel, caracteristica patologiei conform lui Vasilenko ─ Strazhesko arată astfel:

  1. Etapa 1.
  2. Etapa 2 cu perioadele 2a și 2b.
  3. Etapa 3.

În prima etapă, pacienții experimentează o deteriorare a bunăstării numai cu activitate fizică. În repaus, disparițiile, cum ar fi creșterea ratei respirației și a ritmului cardiac, oboseala dispar. Nu există tulburări hemodinamice pronunțate. Această etapă se mai numește latentă, inițială. Puteți suspecta apariția insuficienței cardiace folosind 5-10 genuflexiuni. La persoanele sănătoase, rata respirației și a ritmului cardiac se normalizează în decurs de 5 minute.

Perioada 2a se caracterizează printr-o scădere a toleranței la efort. Semnele tulburărilor circulatorii încep să apară în repaus într-o măsură nesemnificativă. Părțile dreaptă sau stângă ale inimii sunt afectate. Perioada 2b reprezintă o încălcare mai gravă. Starea de bine a pacientului suferă semnificativ într-o stare calmă datorită implicării ambelor cercuri de circulație a sângelui în procesul patologic.

A treia etapă este etapa finală a bolii. Tulburările hemodinamice severe duc la modificări degenerative ireversibile în sistemele corpului.

Mukharlyamov, stadiul 3 este împărțit în 3a și 3b. Categoria 3a se caracterizează prin oportunități de succes pentru terapie intensivă, iar 3b prin măsuri nereușite.

Clasificarea New York Heart Association (NYHA)

Adoptat în 1964 și bazat pe împărțirea insuficienței cardiace în patru clase funcționale (FC) după un test de șase minute.

Clasa 1 se caracterizează prin faptul că activitatea fizică obișnuită nu duce la slăbiciune, creștere a ritmului cardiac, dificultăți de respirație și este tolerată atât de pacienți, cât și de cei sănătoși. Pacienții pot parcurge o distanță de 426-550 de metri. Exercițiile fizice într-un ritm mai intens duc la dificultăți de respirație moderate și la recuperarea mai lentă a bunăstării. În caz contrar, această etapă se numește disfuncție ventriculară stângă asimptomatică..

Clasa 2 se caracterizează printr-o ușoară limitare a activității fizice. Activitatea fizică normală poate duce la dificultăți de respirație, dureri în piept, palpitații, ritm cardiac accelerat.

Starea de odihnă nu este însoțită de o încălcare a bunăstării. Pacientul poate parcurge o distanță de 301-425 metri. Aceasta este insuficiență cardiacă ușoară; Clasa 3 implică o deteriorare semnificativă a bunăstării chiar și cu activitate fizică de intensitate scăzută..

Starea de odihnă nu suferă, iar pacientul poate parcurge 151-300 de metri. Acesta este un grad mediu de tulburări circulatorii.

Clasa 4 este o tulburare hemodinamică severă care duce la o limitare semnificativă a activității fizice. Simptomele cardiace apar în repaus, ceea ce înrăutățește brusc calitatea vieții pacienților. Pacientul poate parcurge o distanță de până la 150 de metri. Clasa 4 este considerată insuficiență circulatorie severă.

Scala de evaluare clinică

Completează clasificarea NYHA și este îmbunătățită de Mareev în 2000. Conform acestei modificări, pacientului i se oferă un chestionar. Prin însumarea scorurilor pentru răspunsuri, se stabilesc clasele funcționale ale CHF. Formularul arată astfel:

  1. Respirație scurtă: 0 - absent, 1 - în timpul activității fizice, 2 - în repaus.
  2. Modificarea greutății corporale în ultima săptămână: 0 - nu, 1 - da.
  3. Prezența insuficienței cardiace: 0 - nu, 1 - da.
  4. Fiind în pat: 0 - poziție culcată, 1 - pe 2 perne, 2 - o pernă și pacientul are sufocare pe timp de noapte, 3 - poziție așezată.
  5. Umflarea venelor jugulare: 0 - nu, 1 - în poziție orizontală, 2 - verticală.
  6. Prezența șuierătorului auscultator în plămâni: 0 - nu, 1 - în părțile inferioare, 2 - la nivelul omoplaților, 3 - difuză.
  7. Ritm de galop: 0 - nu, 1 - prezent.
  8. Starea ficatului: 0 - nu se palpează, 1 - a crescut la 5 centimetri, 2 - mai mult de 5 centimetri.
  9. Prezența edemului: 0 - nu, 1 - pastos, 2 - localizat pe picioare, picioare, 3 - răspândit pe peretele abdominal anterior.
  10. Tensiunea arterială sistolică: 0 - peste 120, 1 - în intervalul 100-120, 2 - sub 100.

Următoarele puncte corespund clasificării NYHA:

  1. 0 - fără insuficiență cardiacă cronică.
  2. Până la 3,5 - clasa 1.
  3. 3.5-5.5 - clasa 2.
  4. 5.5-8.5 - clasa 3.
  5. Mai mult de 8,5 - clasa 4.

Clasificarea Societății Insuficienței Cardiace

Dezvoltat în 2002 la o reuniune a prezidiului Societății Științifice All-Russian de Cardiologie. Corespunde clasificării lui Vasilenko ─ Strazhesko în funcție de caracteristicile clinice ale etapelor. Cu toate acestea, ia în considerare modificările evaluate prin examinarea cu ultrasunete a inimii..

Se iau în considerare indicatori precum fracțiunea de ejecție, grosimea ventriculului stâng, indicele de sfericitate, tipul de spectru de flux Doppler transmisor, desigur, dimensiunea diastolică a ventriculului stâng. Datorită acestor criterii, este posibilă evaluarea stării sistemului cardiovascular..

Diagnostic

Identificarea CHF și stabilirea FC-ului său nu este dificilă. În acest scop, este necesar să colectați cu atenție reclamațiile și anamneza pacientului, pentru a examina cu atenție. Examenul de laborator și instrumental confirmă diagnosticul.

Pacienții prezintă întotdeauna plângeri tipice de dificultăți de respirație, urinare afectată, tuse uscată, edem și multe altele, care fac posibilă stabilirea unui diagnostic clinic. Anamneza relevă prezența rudelor apropiate cu patologie coronariană, modul în care a început boala, informații despre procesele cronice existente și medicamentele luate.

În timpul examinării, se atrage atenția asupra creșterii frecvenței respiratorii, a modificării culorii pielii, a creșterii tensiunii arteriale, a prezenței murmurelor cardiace, a edemului la nivelul extremităților, a creșterii ficatului, a excesului de greutate și a unui număr de alte semne de patologie cardiacă..

Examenul instrumental presupune numirea unor metode electrocardiografice, de diagnostic cu ultrasunete, care relevă tulburări structurale, funcționale în organism. Un studiu biochimic relevă un nivel crescut de colesterol și lipoproteine ​​aterogene, enzime hepatice și disproteinemie. Într-un test general de sânge, poate fi detectată o scădere a hemoglobinei. În cazul afectării rinichilor, proteinuria se remarcă în analiza urinei.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice - semne, grade și clase funcționale

Clasificarea formelor clinice și a variațiilor insuficienței cardiace cronice este necesară pentru a diferenția cauzele apariției, severitatea stării pacientului, caracteristicile evoluției patologiei.

O astfel de distincție ar trebui să simplifice procedura de diagnosticare și alegerea tacticii de tratament..

În practica clinică internă, se utilizează clasificarea Vasilenko-Strazhesko a CHF și clasificarea funcțională a New York Heart Association.

CHF conform Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etape)

Clasificarea a fost adoptată în 1935 și se aplică până în prezent cu câteva clarificări și completări. Pe baza manifestărilor clinice ale bolii în timpul CHF, se disting trei etape:

    I. Insuficiență circulatorie latentă fără tulburări hemodinamice concomitente. Simptomele hipoxiei se manifestă cu activitate fizică neobișnuită sau prelungită. Sunt posibile dificultăți de respirație, oboseală severă, tahicardie. Există două perioade A și B.

Stadiul Ia este o variantă preclinică a cursului în care disfuncțiile inimii nu au aproape niciun efect asupra bunăstării pacientului. Examenul instrumental relevă o creștere a fracției de ejecție în timpul efortului fizic. În stadiul 1b (CHF latent), insuficiența circulatorie se manifestă în timpul efortului fizic și trece în repaus.

  • II. În unul sau ambele cercuri de circulație a sângelui, se exprimă fenomene stagnante care nu trec în repaus. Perioada A (stadiul 2a, CHF pronunțată clinic) se caracterizează prin simptome de stagnare a sângelui într-unul din sistemele circulatorii. Pacientul are acrocianoză, edem periferic, tuse uscată și altele, în funcție de localizarea leziunii. În perioada B (stadiul IIb, sever), întregul sistem circulator este implicat în modificări patologice.
  • III. Etapa finală a dezvoltării bolii cu semne de eșec al ambilor ventriculi. Pe fondul stazei venoase, hipoxia severă a organelor și țesuturilor se manifestă în ambele cercuri ale circulației sanguine. Insuficiență multiplă a organelor, se dezvoltă edem sever, inclusiv ascită, hidrotorax.

    Stadiul 3a este tratabil; cu o terapie complexă adecvată a CHF, este posibilă refacerea parțială a funcțiilor organelor afectate, stabilizarea circulației sanguine și eliminarea parțială a congestiei. Stadiul IIIb se caracterizează prin modificări ireversibile ale metabolismului în țesuturile afectate, însoțite de tulburări structurale și funcționale.Introducerea unor note suplimentare se datorează parțial dezvoltării și implementării de noi metode de tratament care cresc semnificativ șansele pacienților de a-și îmbunătăți calitatea vieții..

    Utilizarea medicamentelor moderne și a metodelor agresive de tratament elimină destul de des simptomele ICC corespunzătoare stadiului 2b stării preclinice.

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    Clasificarea funcțională se bazează pe toleranța la efort ca indicator al severității insuficienței circulatorii. Determinarea abilităților fizice ale pacientului este posibilă pe baza unui istoric amănunțit și a unor teste extrem de simple. Pe această bază, se disting patru clase funcționale:

    • I FC. Activitatea fizică zilnică nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație și alte semne de disfuncție miocardică. Simptomele insuficienței cardiace apar pe fondul efortului fizic neobișnuit sau prelungit.
    • II FC. Activitatea fizică este parțial limitată. Activitățile zilnice provoacă disconfort la nivelul inimii sau dureri anginoase, atacuri de tahicardie, slăbiciune, respirație scurtă. În repaus, starea de sănătate este normalizată, pacientul se simte confortabil.
    • III FC. Limitarea semnificativă a activității fizice. Pacientul nu simte disconfort în repaus, dar activitatea fizică de zi cu zi devine insuportabilă. Slăbiciunea, durerea inimii, respirația scurtă, atacurile de tahicardie sunt cauzate de sarcini mai mici decât de obicei.
    • IV FC. Disconfortul apare cu un efort fizic minim. Atacurile de angină pectorală sau alte simptome ale insuficienței cardiace se pot manifesta în repaus fără condiții prealabile vizibile.

    Vezi tabelul de corespondență dintre clasificările CHF conform NYHA și N.D. Paznic:

    Clasificarea funcțională este convenabilă pentru evaluarea dinamicii stării pacientului în timpul tratamentului. Deoarece gradările severității insuficienței cardiace cronice în funcție de caracteristica funcțională și în funcție de Vasilenko-Strazhesko se bazează pe criterii diferite și nu se corelează corect între ele, stadiul și clasa pentru ambele sisteme sunt indicate la diagnosticarea.

    Iată un videoclip despre clasificarea insuficienței cardiace cronice:

    Va ajuta la stabilirea unui nivel accesibil de activitate fizică clasa funcțională a insuficienței cardiace

    Împărțirea insuficienței circulatorii în clase reflectă evoluția acestei complicații a bolilor de inimă. Se folosește pentru a formula un diagnostic și a determina tacticile de tratament. Clasa funcțională (FC) se poate modifica în timpul tratamentului, care este principala diferență față de stadiul insuficienței cardiace..

    Clasificarea insuficienței cardiace după clasa funcțională

    Pentru a determina severitatea insuficienței cardiace, în 1964 s-a propus distingerea a 4 clase funcționale. Această opțiune a fost abandonată atât de reușită și ușor de utilizat încât a supraviețuit până în prezent..

    Primul FC

    Activitatea fizică normală nu duce la slăbiciune generală, palpitații cardiace și dificultăți de respirație. Adică sunt transferați la fel ca oamenii sănătoși. În șase minute, pacientul poate merge într-un ritm mediu de la 426 m la 550 m. Când se efectuează sarcini cu intensitate mare, dispneea apare într-o formă moderată, procesul de recuperare al pacientului este mai lung decât în ​​mod normal. Această perioadă se numește disfuncție ventriculară stângă cu simptome scăzute..

    Iată mai multe despre insuficiența cardiacă latentă..

    Al doilea FC

    Activitatea fizică este ușor limitată. Cu o sarcină standard, pacientul are senzația unei bătăi puternice și rapide a inimii, durere în regiunea inimii. După odihnă, starea se îmbunătățește, în repaus nu există semne de insuficiență cardiacă. Testul de șase minute arată o distanță de 300 până la 425 de metri. Severitatea cursului patologiei cardiace corespunde unui grad ușor.

    Al treilea FC

    Pacienții sunt în stare bună doar în absența efortului. Dar activitatea de orice intensitate este însoțită de o oboseală rapidă, un atac de respirație scurtă, un puls frecvent, dureri în inimă pot apărea ca angină pectorală..

    În decurs de 6 minute, pacientul depășește până la 300 m (dar mai mult de 150). El este capabil să se servească singur, să efectueze lucrări care nu necesită eforturi exagerate (de exemplu, gătește mâncare, spală fereastra), mersul pe jos este posibil doar într-un ritm lent.

    A patra clasă funcțională CH

    Orice activitate și chiar o stare de odihnă provoacă apariția:

    • dificultăți de respirație,
    • atacuri de astm,
    • palpitații cardiace,
    • întreruperi în ritm
    • dureri de inimă.

    Performanța este redusă brusc. În 6 minute, pacientul nu poate merge mai mult de 150 de metri. Cel mai adesea, astfel de pacienți își petrec cea mai mare parte a timpului în pat cu capul ridicat, activitățile simple de uz casnic și igiena personală sunt dificile..

    Uită-te la videoclipul despre insuficiența cardiacă și clasificarea sa:

    Care este diferența dintre etape și clasele funcționale ale CH

    Stadiul insuficienței circulatorii reflectă o scădere a contractilității inimii. Pentru a stabili FC, acestea se concentrează în primul rând pe toleranța la sarcină, evaluarea plângerilor pacientului și descrierea acestuia a simptomelor insuficienței cardiace sunt mai subiective. Pentru a determina corect starea mușchiului cardiac, se utilizează următorii indicatori:

    • fracția de ejecție;
    • grosimea peretelui ventriculului stâng și septului;
    • raportul dintre axa scurtă și lungă a cavității ventriculare.

    Valorile acestor parametri sunt determinate de ultrasunetele inimii. Manifestările clinice au următoarea gradație:

    Clasificarea etapei reflectă progresia secvențială a insuficienței circulatorii, aceste modificări sunt stabile, în timp ce sub influența medicamentelor pacientul se poate deplasa la un FC mai mic.

    Cum sunt clasificate insuficiența cardiacă acută și cronică?

    Clasele și etapele funcționale se aplică doar procesului cronic. În insuficiența circulatorie acută, există șase afecțiuni clinice, dar acestea nu pot fi distribuite în funcție de gradul de creștere a simptomelor, deoarece diferite mecanisme sunt implicate în dezvoltarea lor. Pacientul poate avea:

    • decompensare acută - apare pentru prima dată sau pe fondul insuficienței cronice, nu există semne de edem pulmonar, șoc, creștere sau scădere bruscă a presiunii;
    • insuficiență cardiacă hipertensivă - o creștere critică a tensiunii arteriale menținând în același timp funcția ventriculului stâng, fără edem pulmonar;
    • edem pulmonar (pe roentgenogramă) - un atac de sufocare, insuficiență respiratorie severă, o scădere a conținutului de oxigen din sânge;
    • șoc cardiogen - o scădere bruscă a presiunii, volum scăzut sau încetarea debitului de urină, redus semnificativ debitul cardiac;
    • insuficiență acută cu debit sanguin ridicat - apare cu aritmie, anemie, hiperfuncție tiroidiană. Presiunea este scăzută, pulsul este rapid, volumul mic de sânge este crescut. Membrele sunt calde, există semne de stagnare a sângelui în țesutul pulmonar;
    • insuficiență ventriculară dreaptă - tensiune arterială venoasă și scăzută, ficat mărit și dureros. Apare în boli ale plămânilor, embolie pulmonară.

    Împărțirea insuficienței cardiace în clase funcționale corespunde capacității pacientului de a suporta activitatea fizică. Această clasificare este utilizată pentru patologia cronică. Sub influența terapiei, starea pacientului se poate îmbunătăți și FC poate scădea..

    Iată mai multe despre prevenirea insuficienței cardiace.

    Etapele insuficienței circulatorii reflectă o scădere a contractilității mușchiului cardiac. Ele pot rămâne neschimbate sau pot crește pe măsură ce capacitatea de adaptare a miocardului este epuizată. Pentru forma acută a IC, au fost identificate șase afecțiuni clinice, în funcție de tipul perturbării hemodinamice..

    Fiecare patologie, care se desfășoară în mai multe etape, este împărțită de medici în funcție de simptome pentru confortul gradării. De exemplu, pentru angina pectorală se folosește clasa. Clasificarea anginei de efort stabilă pe clase funcționale vă permite să alegeți un tratament și să faceți un prognostic

    Prescrieți medicamente pentru insuficiența cardiacă pentru a atenua starea, a preveni progresia. Recepția este necesară atât pentru formele acute, cât și pentru cele cronice. Trebuie să luați medicamente pentru susținerea inimii, pentru dificultăți de respirație, inclusiv diuretice, în special pentru persoanele în vârstă.

    Insuficiența cardiacă cronică, simptomele și tratamentul, precum și metodele preventive pe care toată lumea ar trebui să le cunoască, afectează tot mai mult chiar și tinerii.

    Este necesară prevenirea insuficienței cardiace atât în ​​formele acute, cronice, secundare, cât și înainte de dezvoltarea lor la femei și bărbați. Mai întâi trebuie să vindecați bolile cardiovasculare și apoi să vă schimbați stilul de viață.

    Există diverse motive din cauza cărora se poate dezvolta insuficiența cardiacă acută. De asemenea, se disting forme, inclusiv pulmonare. Simptomele depind de boala de bază. Diagnosticul inimii este extins, tratamentul trebuie început imediat. Doar terapie intensivă poate ajuta la evitarea morții.

    Insuficiența cardiacă latentă este primul pas către probleme cardiace grave. Este important să îl identificați în timp util și să luați măsuri.

    Trebuie avut grijă la alegerea diureticelor pentru insuficiența cardiacă. În unele cazuri, remediile pe bază de plante sunt ideale. În altele, numai medicamentele moderne vă vor ajuta; numai un medic ar trebui să aleagă un regim de pilule..

    Dacă se detectează insuficiența cardiacă, complicațiile fără tratament vor deveni o continuare naturală a patologiei. Acestea sunt deosebit de periculoase în forma cronică, deoarece în forma acută există mai multe șanse de a restabili activitatea cardiacă normală.

    Defectele cardiace congenitale ale copiilor, a căror clasificare include împărțirea în albastru, alb și altele, nu sunt atât de rare. Motivele sunt diferite, semnele ar trebui să fie cunoscute de toți părinții viitori și prezenți. Care este diagnosticul de defecte valvulare și cardiace?

    Clasificarea insuficienței cardiace cronice pe clase funcționale

    Va ajuta la stabilirea unui nivel accesibil de activitate fizică clasa funcțională a insuficienței cardiace

    Împărțirea insuficienței circulatorii în clase reflectă evoluția acestei complicații a bolilor de inimă. Se folosește pentru a formula un diagnostic și a determina tacticile de tratament. Clasa funcțională (FC) se poate modifica în timpul tratamentului, care este principala diferență față de stadiul insuficienței cardiace..

    Clasificarea insuficienței cardiace după clasa funcțională

    Pentru a determina severitatea insuficienței cardiace, în 1964 s-a propus distingerea a 4 clase funcționale. Această opțiune a fost abandonată atât de reușită și ușor de utilizat încât a supraviețuit până în prezent..

    Primul FC

    Activitatea fizică normală nu duce la slăbiciune generală, palpitații cardiace și dificultăți de respirație. Adică sunt transferați la fel ca oamenii sănătoși..

    În șase minute, pacientul poate merge într-un ritm mediu de la 426 m la 550 m. Când se efectuează sarcini cu intensitate ridicată, respirația scurtă apare într-o formă moderată, procesul de recuperare al pacientului este mai lung decât în ​​mod normal.

    Această perioadă se numește disfuncție ventriculară stângă cu simptome scăzute..

    Vă recomandăm să citiți despre insuficiența cardiacă cronică. Veți afla despre simptomele și diagnosticul patologiei, precum și despre tratamentele chirurgicale și electrofiziologice.

    Iată mai multe despre insuficiența cardiacă latentă..

    Al doilea FC

    Activitatea fizică este ușor limitată. Cu o sarcină standard, pacientul are senzația unei bătăi puternice și rapide a inimii, durere în regiunea inimii. După odihnă, starea se îmbunătățește, în repaus nu există semne de insuficiență cardiacă. Testul de șase minute arată o distanță de 300 până la 425 de metri. Severitatea cursului patologiei cardiace corespunde unui grad ușor.

    De exemplu, un pacient care are 2 FC poate face treburile casnice, în grădină, să meargă pe drum fără dealuri într-un ritm alert, să întrețină relații sexuale și să practice dansul (fără elemente dificile).

    Al treilea FC

    Pacienții sunt în stare bună doar în absența efortului. Dar activitatea de orice intensitate este însoțită de o oboseală rapidă, un atac de respirație scurtă, un puls frecvent, dureri în inimă pot apărea ca angină pectorală..

    În decurs de 6 minute, pacientul depășește până la 300 m (dar mai mult de 150). El este capabil să se servească singur, să efectueze lucrări care nu necesită eforturi exagerate (de exemplu, gătește mâncare, spală fereastra), mersul pe jos este posibil doar într-un ritm lent.

    A patra clasă funcțională CH

    Orice activitate și chiar o stare de odihnă provoacă apariția:

    Performanța este redusă brusc. În 6 minute, pacientul nu poate merge mai mult de 150 de metri. Cel mai adesea, astfel de pacienți își petrec cea mai mare parte a timpului în pat cu capul ridicat, activitățile simple de uz casnic și igiena personală sunt dificile..

    Uită-te la videoclipul despre insuficiența cardiacă și clasificarea sa:

    Care este diferența dintre etape și clasele funcționale ale CH

    Stadiul insuficienței circulatorii reflectă o scădere a contractilității inimii. Pentru a stabili FC, acestea se concentrează în primul rând pe toleranța la sarcină, evaluarea plângerilor pacientului și descrierea acestuia a simptomelor insuficienței cardiace sunt mai subiective. Pentru a determina corect starea mușchiului cardiac, se utilizează următorii indicatori:

    • fracția de ejecție;
    • grosimea peretelui ventriculului stâng și septului;
    • raportul dintre axa scurtă și lungă a cavității ventriculare.

    Valorile acestor parametri sunt determinate de ultrasunetele inimii. Manifestările clinice au următoarea gradație:

    Tulburările circulatorii apar cu efort semnificativ, în repaus nu există dificultăți de respirație sau palpitații, nu există anomalii la ultrasunete.
    Stagnarea sângelui în plămâni sau în ficat, sub influența terapiei, există o îmbunătățire.
    Semne de insuficiență cardiacă în repaus, congestie în toate organele interne, insuficiență a inimii drepte și stângi, tratamentul dă un rezultat instabil.
    Modificări terminale, ireversibile, procese distrofice în tot corpul, apare rezistența la medicamente, tratamentul aproape nu aduce ușurare.

    Clasificarea etapei reflectă progresia secvențială a insuficienței circulatorii, aceste modificări sunt stabile, în timp ce sub influența medicamentelor pacientul se poate deplasa la un FC mai mic.

    Cum sunt clasificate insuficiența cardiacă acută și cronică?

    Clasele și etapele funcționale se aplică doar procesului cronic. În insuficiența circulatorie acută, există șase afecțiuni clinice, dar acestea nu pot fi distribuite în funcție de gradul de creștere a simptomelor, deoarece diferite mecanisme sunt implicate în dezvoltarea lor. Pacientul poate avea:

    • decompensare acută - apare pentru prima dată sau pe fondul insuficienței cronice, nu există semne de edem pulmonar, șoc, creștere sau scădere bruscă a presiunii;
    • insuficiență cardiacă hipertensivă - o creștere critică a tensiunii arteriale menținând în același timp funcția ventriculului stâng, fără edem pulmonar;
    • edem pulmonar (pe roentgenogramă) - un atac de sufocare, insuficiență respiratorie severă, o scădere a conținutului de oxigen din sânge;
    • șoc cardiogen - o scădere bruscă a presiunii, volum scăzut sau încetarea debitului de urină, redus semnificativ debitul cardiac;
    • insuficiență acută cu debit sanguin ridicat - apare cu aritmie, anemie, hiperfuncție tiroidiană. Presiunea este scăzută, pulsul este rapid, volumul mic de sânge este crescut. Membrele sunt calde, există semne de stagnare a sângelui în țesutul pulmonar;
    • insuficiență ventriculară dreaptă - tensiune arterială venoasă și scăzută, ficat mărit și dureros. Apare în boli ale plămânilor, embolie pulmonară.

    Împărțirea insuficienței cardiace în clase funcționale corespunde capacității pacientului de a suporta activitatea fizică. Această clasificare este utilizată pentru patologia cronică. Sub influența terapiei, starea pacientului se poate îmbunătăți și FC poate scădea..

    Vă recomandăm să citiți despre clasele de angină de efort. Veți afla despre angina pectorală, clasificarea CCS ca asistent în evaluarea severității bolii.

    Iată mai multe despre prevenirea insuficienței cardiace.

    Etapele insuficienței circulatorii reflectă o scădere a contractilității mușchiului cardiac. Ele pot rămâne neschimbate sau pot crește pe măsură ce capacitatea de adaptare a miocardului este epuizată. Pentru forma acută a IC, au fost identificate șase afecțiuni clinice, în funcție de tipul perturbării hemodinamice..

    Clasificarea CHF: clase funcționale

    Insuficiența cardiacă cronică se caracterizează printr-o afecțiune a organului principal în care este incapabilă să pompeze sânge în volumul necesar din cauza modificărilor patologice. Ca rezultat, există un aport insuficient de sânge la țesuturi și organe în general. Toate sistemele corpului sunt afectate.

    Boala poate fi recunoscută în prima etapă, dacă primele simptome nu sunt ignorate. În acest caz, tratamentul va avea succes, deoarece modificările care au avut loc în corp sunt încă ușor reversibile. În stadii avansate, această patologie poate duce la moarte, la moarte subită..

    Există o clasificare a CHF pe clase funcționale.

    De ce apare CHF

    Consecințele unui infarct amânat.

    2. Boli de inimă:

    • Defecte congenitale și dobândite.
    • Aritmie.
    • Blocade.
    • Boală cardiacă inflamatorie.

    3. Boli endocrine:

    • Diabet.
    • Disfuncție tiroidiană.
    • Boli ale glandelor suprarenale.

    4. Mod de viață greșit:

    • Supraponderal.
    • Lipsa de vitamine și minerale în dietă.
    • Epuizarea corpului.
    • Lipsa activității fizice.
    • Obiceiuri proaste.

    5. Tensiunea arterială crescută.

    6. Insuficiență renală cronică.

    8. Tulburări metabolice.

    Simptomele insuficienței cardiace pot fi pronunțate sau subtile. În primele etape, acestea sunt mai puțin pronunțate. Pentru recunoaștere, este important să știm cum este clasificată această boală..

    Gradul bolii

    Odată cu dezvoltarea CHF, se pot distinge gradul și clasele funcționale.

    Luați în considerare ce grade sunt:

    1. Ușoare. Este foarte greu de recunoscut, deoarece simptomele sunt asociate cu oboseală generală sau vreme rea, dar această etapă este compensată. Toate procesele pot fi restaurate.
    2. Grad moderat. Se împarte în acest fel: 2a - insuficiență în circulația pulmonară, 2b - insuficiența circulatorie a afectat întregul sistem vascular. Este foarte dificil să refaci țesuturile și organele deteriorate.
    3. Grad sever. Toate modificările patologice nu pot fi restabilite. În acest caz, rămâne să desfășoare activități care susțin corpul pentru a prelungi viața.

    Trebuie remarcat faptul că trecerea de la un grad la altul fără tratamentul necesar durează doar 1-2 ani.

    Clasificarea Strazhesko-Vasilenko

    Cardiologii ruși folosesc această tehnică ca bază în determinarea severității CHF..

    Furnizăm clase funcționale de CHS în conformitate cu Strazhesko-Vasilenko cu completări de N.M.Mukharlyamov și L.I. Olbinskaya.

    1. Modificările din corp nu sunt detectate în repaus. Doar cu activitatea fizică pot fi detectate abateri de la normă.

    • Etapa 1a. Preclinică. Nu există plângeri. Sub stres, se poate detecta o scădere a contractilității miocardice și o creștere a volumului diastolic final al ventriculului stâng..
    • Etapa 1b. Cronică latentă. Simptomele apar doar cu efort fizic. În repaus, toate sistemele își normalizează activitatea.

    2. Mișcarea sângelui prin vase este afectată. Există stagnări în cercurile de circulație a sângelui și în repaus.

    • Etapa 2a. Simptomele sunt moderate în repaus. Circulația sângelui este afectată într-una dintre părțile sistemului cardiovascular, într-un cerc mic sau mare.
    • Etapa 2b. Etapa finală în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Există tulburări circulatorii în vasele întregului sistem cardiovascular.

    3. Se pronunță tulburări în mișcarea sângelui prin vase și staza venoasă în ambele cercuri ale circulației sângelui. Modificări patologice în activitatea organelor și țesuturilor.

    • Etapa 3a. Simptome severe de stagnare a sângelui în ambele cercuri ale circulației sanguine.
    • Etapa 3b. Tulburări circulatorii severe care au dus la modificări ireversibile ale structurilor țesuturilor și ale funcției organelor.

    Ambele sisteme de clasificare se completează reciproc. Experții indică stadiul în conformitate cu N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko, iar alături de acesta sunt furnizate informații despre clasele funcționale conform NYHA.

    Simptome de 1 și 2 grade CHF

    Enumerăm simptomele caracteristice primului grad de CHF:

    • Oboseala apare mai devreme decât de obicei.
    • După eforturi grele, ritmul cardiac crește mai mult decât de obicei.
    • Vis urât.
    • Respirația scurtă poate apărea după o conversație prelungită sau după efort.

    Simptomele de gradul 2a se caracterizează prin următoarele manifestări:

    • Respirația scurtă apare după o activitate fizică minoră.
    • Deranjat de o senzație de greutate în hipocondrul drept.
    • Cu efort fizic minor, ritmul cardiac crește semnificativ.
    • Apare insomnia.
    • Scade pofta de mancare.

    Simptome de gradul 2b:

    • Durere în zona pieptului.
    • Respirația scurtă poate apărea în repaus.
    • Creșterea frecvenței cardiace în repaus.

    Această etapă este mult mai dificil de tratat. Nu este întotdeauna posibilă restabilirea tuturor funcțiilor pierdute ale țesuturilor și organelor..

    Aceasta este o situație foarte dificilă și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului..

    Simptomele pentru clasa funcțională CHF 3 sunt după cum urmează:

    • Aritmie.
    • O nuanță albăstruie nu numai a pielii, ci și a membranelor mucoase.
    • Umflarea întregului corp.
    • Tuse însoțită de hemoptizie.
    • Respirația este foarte frecventă.
    • Șuieratul umed se observă în plămâni.
    • Bătăile inimii sunt slabe și rapide.

    Aplicarea clasificării CHF

    De regulă, cele mai simple metode sunt cele mai des utilizate pentru a pune un diagnostic. Deci, pentru a determina clasa funcțională a CHF în SUA și în țara noastră, se utilizează o metodă foarte simplă.

    Există un test Cooper în America. Acesta constă în următoarele: pacientul timp de 6 minute merge pe coridor pe o anumită distanță, de-a lungul căruia poate fi evaluată etapa CHF. Interpretarea rezultatelor este după cum urmează:

    • Dacă pacientul a parcurs 425-550 metri, acesta este un stadiu ușor de CHF.
    • Distanța 150-425 metri - vorbește despre etapa de mijloc, despre tensiunea reacțiilor compensatorii.
    • O distanță mai mică de 150 de metri este depășită cu insuficiență cardiacă severă. Aceasta este etapa în care organismul nu este capabil să compenseze prejudiciul cauzat de CHF.

    În Rusia, departamentul de cardiologie este adesea situat la etajele superioare ale policlinicii. Deci, puteți evalua circulația sângelui în CHF. Clasificarea claselor funcționale pe etaje este după cum urmează:

    • Apariția dificultății de respirație la urcarea pe primul rând de scări aparține celei de-a treia clase funcționale.
    • La urcarea la primul etaj, apariția dificultății de respirație indică a doua clasă funcțională..
    • Dacă ați reușit să depășiți 3 etaje fără dificultăți de respirație - a treia clasă funcțională.
    • Dacă se observă dificultăți de respirație în repaus, atunci acestea sunt semne ale pacienților cu decompensare, care aparțin celei de-a patra clase funcționale..

    Definiția clasificării CHF a claselor funcționale în conformitate cu NYHA are o mare importanță în tratamentul terapeutic al pacienților.

    Etape de CHF la câini

    Luați în considerare simptomele etapelor CHF:

    • Etapa 1. Simptomele nu apar. La examinare, se poate constata că MC este schimbat, în timp ce atriul nu este mărit.
    • Etapa 2. Simptomele nu sunt vizibile. Atriul și ventriculul au modificări minore.
    • Etapa 3. Un simptom apare sub formă de tuse, dificultăți de respirație. Congestia moderată poate fi găsită în plămâni. Presiune crescută în atriul stâng.
    • Etapa 4. Inima nu funcționează bine ca o pompă. Ficatul este mărit. Risc crescut de edem pulmonar.

    Prevenirea CHF

    1. Clinic. Identificarea simptomelor evidente. Cum ar fi dificultăți de respirație, letargie, edem periferic și așa mai departe.

    • ECG.
    • Ultrasunete.
    • Raze x la piept.
    • Analiza generală a urinei și a sângelui.
    • Prezența sodiului, potasiului, creatininei.

    Prevenirea CHF este una dintre cele mai importante măsuri pentru câinii mai în vârstă. Este necesar o dată pe an să efectuați:

    • examinarea de către un medic veterinar;
    • faceți teste de sânge și urină;
    • Ecografia inimii;
    • electrocardiografie.

    Dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient, atunci aceasta este o mare șansă de a vindeca boala și de a prelungi viața animalului de companie..

    Trebuie menționate măsurile preventive care vor ajuta la evitarea dezvoltării CHF:

    • Normalizarea nutriției.
    • Activitate fizică regulată.
    • Respingerea obiceiurilor proaste.
    • Prevenirea obezității.
    • Tratamentul bolilor cronice de inimă.

    Este necesar să faceți periodic examinări preventive cu un terapeut. În caz de simptome neobișnuite, trebuie să consultați un medic în timp util, deoarece procesele patologice pot deveni ireversibile în 1-2 ani.

    Semnificația clasificării CHF

    Determinarea stadiului CHF și a clasei funcționale este de o mare importanță atunci când se prescrie un tratament terapeutic. Evaluarea NYHA se bazează pe starea pacientului și este utilizată pe scară largă în prescrierea terapiei. Clasificarea în conformitate cu Strozhenko-Vasilenko descrie mai detaliat imaginea dezvoltării insuficienței cardiace.

    Definiția unei clase funcționale face posibilă nu numai selectarea unui tratament, ci și prezicerea rezultatelor acestuia. Este importantă și alegerea dietei, a activității fizice..

    Predicțiile pentru clasele funcționale în CHF sunt următoarele:

    • 1 FC moare 10% anual.
    • 2 FC - aproximativ 20% cu CHF.
    • 3 FC - aproximativ 40%.
    • 4 FC - 65% dintre pacienți mor anual.

    Insuficiență cardiacă cronică

    Datele acumulate privind insuficiența cardiacă cronică (CHF) din ultimii ani au condus la necesitatea unei abordări unificate a diagnosticului și a tratamentului acestei patologii, care a contribuit la rândul său la apariția unui număr de documente recomandative.

    Numai în ultimii 5 ani, asociațiile cardiologice de renume au publicat deja câteva revizuiri ale recomandărilor lor pentru diagnosticul și tratamentul CHF: American College of Cardiology / American Heart Association (2001, 2005), European Heart Association (2001).

    , 2005), VNOK (1993, proiect, 2006).

    Conceptul de CHF a fost în continuă schimbare în ultimele decenii. Mai mult, nu numai problemele de patogenie, diagnostic și tratament, ci și abordările pentru determinarea CHF sunt supuse unei revizuiri constante..

    Deci, în recomandările europene din 2001, CHF este prezentat ca „un sindrom fiziopatologic, în care, ca urmare a unei boli a sistemului cardiovascular, există o scădere a funcției de pompare, ceea ce duce la un dezechilibru între nevoia hemodinamică a corpului și capacitățile inimii”..

    Conform recomandărilor interne ale VNOK (2003), CHF este, de asemenea, „un sindrom care apare atunci când o persoană are disfuncție sistolică și / sau diastolică, însoțită de hiperactivare cronică a sistemelor neurohormonale și se manifestă clinic prin respirație scurtă, slăbiciune, palpitații, activitate fizică limitată, retenție de lichid patologic în organism. ". În același timp, teoria modernă neurohormonală a patogeniei insuficienței cardiace a arătat în mod convingător că, indiferent de motivele inițiale, dezvoltarea sa are loc pe o singură bază fiziopatologică. Aceste dispoziții au permis experților VNOK să prezinte o propunere conform căreia CHF este o unitate nosologică separată, iar în proiectul de recomandări naționale din 2006 al VNOK și OSSN, CHF este propus să însemne „o boală cu un complex de simptome caracteristice (dificultăți de respirație, oboseală și activitate fizică scăzută, edem etc.). ), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul exercițiilor fizice și adesea cu retenție de lichide în organism ".

    Studiile active ale oricărei componente particulare a patogenezei CHF în anii diferiți au condus la apariția diferitelor definiții fiziopatologice și, în consecință, a modelelor de dezvoltare a acesteia (Tabelul 1).

    Tabelul 1. Definiții fiziopatologice ale CHF

    Definiția CHF ca...

    Modelul patogenezei

    ... o consecință a epuizării forței de rezervă a mușchiului cardiac...

    ... o consecință a slăbirii capacității contractile a mușchiului inimii...

    ... un set de reacții hemodinamice, renale, nervoase și hormonale...

    Cardiorenal (inimă, rinichi)

    ... o boală care implică inima, vasele periferice, rinichii, sistemul nervos simpatic, sistemul renină-angiotensină...

    Circulator (vase periferice)

    ... un complex de reacții hemodinamice și neurohumorale la disfuncția inimii...

    Neurohumoral (RAAS, SAS)

    Cei mai frecvenți factori etiologici ai ICC rămân boli cardiace ischemice (CHD), în special infarctul miocardic (IM), angina pectorală și cardiomiopatia ischemică, care este în primul rând asociată cu o scădere a funcției sistolice globale a ventriculului stâng (VS).

    A doua și a treia poziție sunt ocupate de cardiomiopatie dilatată și, respectiv, de boli reumatice ale inimii. În același timp, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, împreună cu bolile coronariene, AH și tulburările asociate de relaxare diastolică ale miocardului joacă un rol principal în dezvoltarea CHF..

    Diagnosticul CHF este bazat pe trei „balene” principale: 1) manifestări clinice, printre care cele mai frecvente sunt dificultăți de respirație, oboseală și performanță scăzută, edem periferic; 2) semne obiective de afectare a inimii, adică dovezi ale legăturii semnelor clinice cu cardiaca și nu cu alte patologii; 3) efectul ex juvantibus. În acest caz, prezența primelor două criterii este obligatorie.

    În același timp, diagnosticarea CHF este o sarcină destul de dificilă, deoarece semnele clinice, precum și datele obiective, sunt foarte nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli..

    În același timp, ar trebui să fie amintiți în mod constant, deoarece ei sunt cei care, deja la prima comunicare între medic și pacient, fac posibilă suspectarea prezenței CHF..

    Cele mai frecvente simptome și date obiective caracteristice CHF sunt prezentate în tabel. 2.

    Tabelul 3. Criteriile utilizate pentru determinarea diagnosticului de CHF

    I. Simptome (plângeri)

    II. Semne clinice

    III. Semne obiective de disfuncție cardiacă

    • Dispnee
    • Fatigabilitate rapidă
    • Bătăile inimii
    • Tuse
    • Ortopnee
    • Congestie pulmonară (respirație șuierătoare, raze X)
    • Edem periferic
    • Tahicardie (> 90-100 bpm)
    • Venele jugulare umflate
    • Hepatomegalie
    • Ritm galop (S3)
    • Cardiomegalie
    • ECG, radiografie toracică
    • Disfuncție sistolică
    • Disfuncție diastolică
    • Hiperactivitatea IVS

    Trebuie amintit că astfel de simptome clinice caracteristice ale ICC precum edemul periferic, respirația șuierătoare în plămâni, ortopneea și tusea nu sunt atât de frecvente - de la 28 la 73%, conform studiului ÎMBUNĂTĂȚIRE (2000). Dar cele mai frecvente plângeri sunt respirația scurtă (98,4%), oboseala (94,3%) și palpitațiile (80,4%).

    A doua „balenă” importantă pe care se bazează diagnosticul CHF este rezultatele testelor instrumentale și de laborator, care fac posibilă asocierea apariției simptomelor clinice foarte nespecifice cu patologia sistemului cardiovascular și nu cu orice alt sistem.

    Cea mai simplă și mai accesibilă metodă, electrocardiografia, nu este aproape niciodată normală (valoare predictivă negativă> 90%). Cel mai adesea, ECG prezintă semne de hipertrofie miocardică, modificări focale de natură cicatricială, diverse încălcări ale ritmului cardiac și conducere.

    Radiografia toracică permite verificarea cardiomegaliei și a congestiei venoase. Dinamica ultimului semn poate fi utilizată ca criteriu pentru eficacitatea terapiei. O informație extrem de importantă și cea mai completă despre starea structurală și funcțională a inimii poate fi obținută prin ecocardiografie.

    Metoda permite nu numai să dezvăluie chiar faptul unei scăderi a funcției contractile a miocardului, ci și să evalueze gradul și dinamica acestuia în timpul tratamentului..

    Indicatorul cel mai frecvent asociat cu funcția sistolică a ventriculului stâng este fracția de ejecție, deși fracția de ejecție, indicele de afectare a contractilității miocardice, indicele de sfericitate etc. sunt utilizate și pentru evaluarea acestuia din urmă. Valorile EF scăzute sunt un predictor al unui prognostic slab la pacienții cu ICC..

    Trebuie amintit că o fracțiune de ejecție normală nu exclude prezența CHF. Persoanele cu EF normal sau ușor redus (≥50%) și simptomele clinice ale CHF au cel mai probabil să aibă insuficiență cardiacă diastolică.

    În plus față de primele două condiții, verificarea insuficienței cardiace diastolice necesită prezența semnelor de relaxare a VS afectată și / sau extensibilitatea acesteia (raportul dintre viteza maximă a umplerii ventriculare timpurii și târzii E / A, timpul de relaxare izovolumică a VS, timpul de încetinire a fluxului sanguin etc.). În plus față de caracteristicile funcționale, Echo-KG face posibilă evaluarea dimensiunii și volumului camerelor cardiace, precum și dinamica acestora în timpul tratamentului, starea aparatului de valve cardiace, presiunea în cavități și vase mari etc. Când accesul transtoracic este limitat, dacă se suspectează o boală valvulară cardiacă complicată, proteza poate fi efectuată cu ecocardiografie transesofagiană.

    Testele de laborator de rutină ale sângelui (analize clinice, creatinină, uree, electroliți, enzime „hepatice”, hormoni de grup tiroidian) și urină (analize generale, teste funcționale) servesc în primul rând la excluderea cauzelor non-cardiace (renale, tiroidiene etc.) ale simptomelor clinice caracteristică CHF.

    În același timp, prezența anemiei este recunoscută în prezent ca un factor de prognostic nefavorabil la pacienții cu CHF. O relație strânsă între severitatea CHF și conținutul de peptide natriuretice în plasmă este clar arătată, ceea ce face ca creșterea în aceasta din urmă să fie un fel de criteriu de „laborator” pentru CHF..

    Mai mult, definiția lor ar trebui utilizată nu atât pentru a confirma, cât pentru a exclude diagnosticul de CHF (valoare predictivă negativă> 90%).

    Clasificarea CHF prevede o evaluare a stării pacientului în două poziții principale: a) stadiul bolii (un proces ireversibil care poate fi încetinit și chiar suspendat pentru o perioadă, dar stadiul II nu va intra niciodată în I) și b) capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular (funcțional clasa CHF este un parametru dinamic care se poate modifica pe fundalul tratamentului). În ceea ce privește primul punct, clasificarea Vasilenko - Strazhesko a fost recunoscută ca fiind cea mai de succes (Tabelul 3), în raport cu al doilea - clasificarea NYHA (Tabelul 4).

    Tabelul 3. Clasificarea CHF pe etape

    I Art. Etapa inițială a afectării inimii. Hemodinamica nu este afectată. Insuficiență cardiacă latentă. Disfuncție asimptomatică a VS..

    IIA Art. Stadiul pronunțat clinic al afectării inimii. Tulburările hemodinamice într-unul din sistemele circulatorii sunt exprimate moderat.

    IIB Art. Stadiul sever de afectare a inimii. Modificări pronunțate ale hemodinamicii în ambele cercuri ale circulației sanguine.

    III art. Etapa finală a afectării inimii. Modificări ireversibile ale organelor țintă (inimă, plămâni, rinichi, creier)

    Tabelul 4. Clasificarea CHF pe clase funcționale

    I FC. Nu există restricții privind activitatea fizică: stresul obișnuit nu este însoțit de apariția simptomelor. Pacientul suferă o sarcină crescută, dar poate fi însoțită de dificultăți de respirație sau de recuperare lentă

    II FC. Ușoară limitare a activității fizice. În repaus, nu există simptome. Exercițiul obișnuit provoacă simptome.

    III FC. În repaus, nu există simptome. Micul exercițiu cauzează simptome

    IV FC. Simptomele prezente în repaus și sunt mai grave cu o activitate fizică minimă

    Definiția clasei funcționale a CHF conform acestei clasificări se bazează pe un anumit grad de subiectivitate, prin urmare, în activitatea clinică practică, se utilizează un test de mers de 6 minute pentru a obiectiviza acest proces. În funcție de distanța pe care un anumit pacient este capabil să o parcurgă în 6 minute, se verifică una sau alta clasă de CHF (Tabelul 5).

    Tabelul 5. Distanța de mers pe jos de 6 minute și consumul de oxigen la pacienții cu diferite clase funcționale de CHF

    FC CHS de NYHA

    6 minute de mers pe jos, m

    Consumul de oxigen, (VOmax) ml / kg × min