Regulile transfuziei de sânge pe grupe

Dacă o persoană pierde o cantitate mare de sânge, atunci constanța volumului mediului intern al corpului este întreruptă. Și, prin urmare, din cele mai vechi timpuri, în caz de pierdere de sânge, în caz de boală, oamenii au încercat să transfuzeze sângele animalelor sau al unei persoane sănătoase către oameni bolnavi..

În înregistrările scrise ale vechilor egipteni, în lucrările omului de știință și filosof grec Pitagora, în lucrările poetului grec Homer și ale poetului roman Ovidiu, sunt descrise încercările de a folosi sângele pentru vindecare. Pacienților li s-a dat sângele animalelor sau al persoanelor sănătoase de băut. Firește, acest lucru nu a adus succes..

În 1667, în Franța, J. Denis a efectuat prima transfuzie intravenoasă de sânge din istoria omenirii din istoria omenirii. Tânărul care murea fără sânge a primit o transfuzie de sânge de miel. Deși sângele străin a produs o reacție severă, pacientul a suferit-o și și-a revenit. Succesul i-a inspirat pe medici. Cu toate acestea, încercările ulterioare de transfuzie de sânge nu au avut succes. Rudele victimelor au dat în judecată medicii, iar transfuzia de sânge a fost interzisă prin lege.

La sfârșitul secolului al XVIII-lea. s-a dovedit că eșecurile și complicațiile grave care au apărut în timpul transfuziei de sânge animal la oameni se explică prin faptul că eritrocitele animalului se lipesc împreună și sunt distruse în fluxul sanguin uman. În acest caz, sunt eliberate substanțe care acționează asupra corpului uman ca otrăvuri. Au început să încerce să transfuzeze sânge uman.

Figura: 10. Eritrocite legate la microscop (în cerc)

Prima transfuzie de sânge de la om la om a fost făcută în 1819 în Anglia. În Rusia a fost produsă pentru prima dată în 1832 de medicul Wolf din Sankt Petersburg. Succesul acestei transfuzii a fost strălucitor: s-a salvat viața unei femei care murea din cauza pierderilor grele de sânge. Și apoi totul a continuat ca înainte: acum un succes strălucit, acum o complicație gravă până la moarte. Complicațiile au fost foarte asemănătoare cu efectul observat după transfuzia de sânge animal la oameni. Aceasta înseamnă că, în unele cazuri, sângele unei persoane poate fi străin de alta..

Răspunsul științific la această întrebare a fost dat aproape simultan de doi oameni de știință - austriacul Karl Landsteiner și cehul Jan Jansky. Au găsit 4 grupe de sânge la oameni.

Landsteiner a atras atenția asupra faptului că uneori serul de sânge al unei persoane lipeste eritrocitele altuia (Fig. 10). Acest fenomen se numește aglutinare. Proprietatea eritrocitelor de a se lipi împreună sub acțiunea plasmei sau serului unei alte persoane asupra lor a devenit baza împărțirii sângelui tuturor oamenilor în 4 grupuri (Tabelul 4).

Tabelul 4. Grupele sanguine

De ce apare adeziunea sau aglutinarea eritrocitelor??

În eritrocite s-au găsit substanțe de natură proteică, care au fost denumite aglutinogene (substanțe lipite). Oamenii au două tipuri de ele. Au fost desemnați în mod convențional prin litere din alfabetul latin - A și B.

La persoanele cu grupa de sânge I, eritrocitele nu au aglutinogene, sângele din grupa II conține aglutinogen A, eritrocitele din grupa III conțin aglutinogen B, sângele din grupa IV conține aglutinogeni A și B.

Datorită faptului că eritrocitele grupului sanguin I nu conțin aglutinogeni, acest grup este desemnat de grupul zero (0). Grupa II datorită prezenței aglutinogenului A în eritrocite este denumită A, grupa III - B, grupa IV - AB.

În plasma sanguină s-au găsit aglutinine (substanțe de lipit) de două tipuri. Acestea sunt desemnate prin literele alfabetului grecesc - α (alfa) și β (beta).

Aglutinina α lipeste eritrocite cu aglutinogen A, aglutinină β lipeste eritrocite cu aglutinogen B.

Serul sanguin al grupului I (0) conține aglutinine α și β, în sângele grupului II (A) - aglutinină β, în sângele grupului III (B) - aglutinină α, în sângele grupului IV (AB) nu există aglutinine.

Puteți determina grupa sanguină dacă aveți seruri sanguine gata preparate din grupele II și III..

Principiul metodei de determinare a grupelor sanguine este următorul. Nu există aglutinare (lipire) a eritrocitelor într-un grup sanguin. Cu toate acestea, poate apărea aglutinare, iar celulele roșii din sânge se vor aglomera dacă intră în plasmă sau serul altui grup. În consecință, prin combinarea sângelui subiectului cu un ser cunoscut (standard), este posibil, prin reacția de aglutinare, să se decidă problema grupului de sânge în studiu. Serul standard în fiole poate fi obținut la stația (sau punctele) de transfuzie de sânge.

Testul 10

Aplicați o picătură de ser din grupele de sânge II și III pe lamelă cu un băț. Pentru a evita greșelile, puneți numărul corespunzător al serului pe paharul de lângă fiecare picătură. Folosiți un ac pentru a străpunge pielea unui deget și, folosind o tijă de sticlă, transferați o picătură de sânge testat într-o picătură de ser standard; Se amestecă sângele într-o picătură de ser bine cu un băț până când amestecul devine uniform colorat în roz. După 2 minute, adăugați 1-2 picături de soluție salină la fiecare dintre picături și amestecați din nou. Asigurați-vă că utilizați o tijă de sticlă curată pentru fiecare manipulare. Așezați diapozitivul pe hârtie albă și examinați rezultatele după 5 minute. În absența aglutinării, picătura este o suspensie uniformă tulbure de eritrocite. În cazul aglutinării, formarea fulgilor de eritrocite într-un lichid limpede este vizibilă cu ochiul simplu. În acest caz, sunt posibile 4 opțiuni, care permit atribuirea sângelui testat unuia dintre cele patru grupuri. Figura 11 vă poate ajuta în rezolvarea acestei întrebări..

Figura: 11. Determinarea grupelor de sânge (grupurile cărora aparțin serurile sunt marcate cu cifre romane): 1 - aglutinarea nu a avut loc în serul grupului II sau III - sângele grupului I, 2 - aglutinarea a avut loc în serul grupului III - sângele grupului II: 3 - aglutinarea a avut loc în serul grupei II - grupa sanguină III; 4 - aglutinarea s-a produs în serul grupelor II și III - sângele grupului IV

Dacă aglutinarea este absentă în toate picăturile, atunci aceasta indică faptul că sângele studiat aparține grupei I. Dacă aglutinarea este absentă în serul grupului III (B) și a avut loc în serul grupului II (A), atunci sângele studiat aparține grupului III. Dacă aglutinarea este absentă în serul grupului II și este prezentă în serul grupului III, atunci sângele aparține grupului II. Cu aglutinarea cu ambele seruri, putem vorbi despre sângele aparținând grupului IV (AB).

Trebuie amintit că reacția de aglutinare depinde în mare măsură de temperatură. La frig, nu apare, iar la temperaturi ridicate, poate apărea aglutinarea eritrocitelor cu ser nespecific. Cel mai bine este să lucrați la o temperatură de 18-22 ° C.

Grupul sanguin I are în medie 40% dintre oameni, grupul II - 39%, III - 15%, grupul IV - 6%.

Sângele tuturor celor patru grupuri este de calitate egală în ceea ce privește calitatea și diferă doar prin proprietățile descrise.

Apartenența la unul sau la celălalt grup de sânge nu depinde de rasă sau naționalitate. Grupa sanguină nu se schimbă în timpul vieții unei persoane.

În condiții normale, în sângele aceleiași persoane, nu pot fi găsite aglutinogene și aglutinine cu același nume (A nu se poate întâlni cu α, B nu se poate întâlni cu β). Acest lucru se poate întâmpla numai cu transfuzie de sânge greșită. Apoi apare reacția de aglutinare, eritrocitele se lipesc împreună. Bucățile de globule roșii lipite pot înfunda capilarele, ceea ce este foarte periculos pentru oameni. În urma aderenței eritrocitelor, are loc distrugerea lor. Produsele otrăvitoare ale eritrocitelor otrăvesc corpul. Acest lucru explică complicațiile grave și chiar moartea cu transfuzie de sânge efectuată necorespunzător..

Regulile transfuziei de sânge

Studiul grupurilor de sânge a făcut posibilă stabilirea regulilor pentru transfuzia de sânge.

Oamenii care dau sânge sunt numiți donatori, iar persoanele cărora li se administrează sânge sunt numiți destinatari.

Când transfuzăm, este imperativ să ținem cont de compatibilitatea grupelor de sânge. Este important ca, ca urmare a transfuziei de sânge, eritrocitele donatorului să nu se lipească împreună cu sângele destinatarului (Tabelul 5).

Tabelul 5. Compatibilitatea grupelor sanguine

În tabelul 5, aglutinarea este indicată printr-un semn plus (+), iar absența aglutinării este indicată printr-un semn minus (-).

Sângele oamenilor din grupul I poate fi transfuzat către toți oamenii, prin urmare, persoanele cu grupul I sunt numiți donatori universali. Sângele persoanelor din grupul II poate fi transfuzat la persoanele cu grupe sanguine II și IV, sângele persoanelor din grupul III - la persoanele cu grupe sanguine III și IV.

Tabelul 5 arată, de asemenea (a se vedea pe orizontală) că, dacă destinatarul are grupa de sânge I, atunci el poate fi transfuzat numai cu sânge din grupa I, în toate celelalte cazuri va avea loc aglutinarea. Persoanele cu grupa de sânge IV sunt numite receptori universali, deoarece pot fi transfuzate cu sânge din toate cele patru grupe, dar sângele lor poate fi transfuzat numai la persoanele cu grupa de sânge IV (Fig. 12).

Factorul Rh

Odată cu transfuzia de sânge, chiar și cu o analiză atentă a grupului aparținând donatorului și destinatarului, uneori au existat complicații severe. S-a dovedit că în eritrocitele a 85% dintre oameni există așa-numitul factor Rh. Așa că este numit pentru că a fost descoperit pentru prima dată în sângele maimuței Macacus rhesus. Factorul Rh este o proteină. Persoanele ale căror globule roșii conțin această proteină sunt numite Rh pozitive. În eritrocitele din sânge a 15% dintre oameni nu există factor Rh, sunt persoane Rh-negative.

Figura: 12. Schema de compatibilitate a grupelor sanguine. Săgețile arată care grupe de sânge pot fi transfuzate persoanelor cu acest sau alt grup de sânge.

Spre deosebire de aglutinogeni, nu există anticorpi gata preparați (aglutinine) pentru factorul Rh în plasma sanguină umană. Dar se pot forma anticorpi împotriva factorului Rh. Dacă sângele Rh-pozitiv este transfuzat în sângele persoanelor Rh-negative, atunci nu va avea loc distrugerea globulelor roșii în timpul primei transfuzii, deoarece nu există anticorpi gata preparați la factorul Rh în sângele destinatarului. Dar după prima transfuzie, acestea se formează, deoarece factorul Rh este o proteină străină pentru sângele unei persoane Rh-negative. Cu transfuzia repetată de sânge Rh-pozitiv în sângele unei persoane Rh-negative, anticorpii formați anterior vor provoca distrugerea globulelor roșii din sângele transfuzat. Prin urmare, la transfuzarea sângelui, este necesar să se țină seama de compatibilitate și factorul Rh..

Pentru o perioadă foarte lungă de timp, medicii au atras atenția asupra unei boli mai severe, adesea fatale, a sugarilor din trecut - icter hemolitic. Mai mult, mai mulți copii s-au îmbolnăvit într-o singură familie, ceea ce a sugerat că boala era ereditară. Singurul lucru care nu se încadra în această ipoteză a fost absența semnelor de boală la primul copil născut și o creștere a severității bolii la al doilea, al treilea și următorii copii..

S-a dovedit că boala hemolitică a nou-născuților este cauzată de incompatibilitatea eritrocitelor mamei și a fătului pentru factorul Rh. Acest lucru se întâmplă dacă mama are sânge Rh negativ, iar fătul a moștenit sânge Rh pozitiv de la tată. În perioada de dezvoltare intrauterină, se întâmplă următoarele (Fig. 13). Eritrocitele fetale care au factorul Rh, pătrund în sângele mamei, ale căror eritrocite nu îl conțin, sunt antigeni „străini” acolo și anticorpi sunt produși împotriva lor. Dar substanțele din sângele mamei prin placentă intră din nou în corpul copilului, având acum anticorpi împotriva eritrocitelor fătului.

Există un conflict Rh, care are ca rezultat distrugerea globulelor roșii ale copilului și a bolii icter hemolitic.

Figura: 13. Schema apariției bolii hemolitice a nou-născuților. După ce ați desemnat factorul Rh cu semnul +, este ușor să-i urmăriți calea: de la tată este transmis la făt, iar de la el - la mamă; anticorpii Rh formați în corpul ei (cercuri cu săgeți) se întorc la făt și îi distrug eritrocitele

Cu fiecare nouă sarcină, concentrația anticorpilor din sângele mamei crește, ceea ce poate duce chiar la moartea fătului.

În căsătoria unui bărbat Rh negativ cu o femeie Rh pozitivă, copiii se nasc sănătoși. Doar o combinație de „mamă Rh negativă și tată Rh pozitivă” poate duce la boala copilului.

Cunoașterea acestui fenomen face posibilă planificarea în prealabil a măsurilor preventive și terapeutice, cu ajutorul cărora 90-98% dintre nou-născuți pot fi salvați astăzi. În acest scop, toate femeile însărcinate cu sânge Rh-negativ sunt luate în mod special, se efectuează spitalizarea timpurie și sângele Rh-negativ este pregătit în cazul în care apare un sugar cu semne de icter hemolitic. Schimbă transfuzii odată cu introducerea sângelui Rh negativ, salvează acești copii.

Metode de transfuzie de sânge

Există două metode de transfuzie de sânge. Cu transfuzie directă (directă), sângele este transfuzat direct de la donator la destinatar folosind dispozitive speciale (Fig. 14). Transfuzia directă de sânge este utilizată rar și numai în spitale speciale.

Pentru transfuzii indirecte, sângele donatorului este colectat preliminar într-un vas, unde este amestecat cu substanțe care îl împiedică să se coaguleze (cel mai adesea se adaugă citrat de sodiu). În plus, în sânge se adaugă conservanți, care permit păstrarea acestuia într-o formă adecvată pentru transfuzie pentru o lungă perioadă de timp. Un astfel de sânge poate fi transportat în fiole sigilate pe distanțe mari.

Figura: 14. Seringă pentru transfuzie directă de sânge

Figura: 15. Sistem pentru transfuzie de sânge: 1 - ac; 2 - tub de vizor; 3 - fiolă cu sânge; 4 - tub de legătură; 5 - tee; 6 - balon pentru a crea presiune; 7 - manometru

Când se transfuzează sânge conservat, un tub de cauciuc cu un ac este plasat la capătul fiolei, care este apoi introdus în vena ulnară a pacientului (Fig. 15). O clemă este pusă pe tubul de cauciuc; poate fi folosit pentru a regla rata de injectare a sângelui - metoda rapidă („jet”) sau lentă („picurare”).

În unele cazuri, nu se transfuzează sânge integral, ci părțile sale constitutive: masa plasmatică sau eritrocitară, care este utilizată în tratamentul anemiei. Masa plachetară este transfuzată pentru sângerare.

În ciuda marii valori medicinale a sângelui conservat, este încă nevoie de soluții care să poată înlocui sângele. Există multe rețete pentru înlocuitori de sânge. Compoziția lor este mai mult sau mai puțin complexă. Toate au anumite proprietăți ale plasmei sanguine, dar nu au proprietățile elementelor modelate..

Recent, sângele luat dintr-un cadavru a fost folosit în scopuri medicinale. Sângele extras în primele șase ore după moartea subită dintr-un accident păstrează toate proprietățile biologice valoroase.

Transfuzia de sânge sau înlocuitorii săi a devenit răspândită în țara noastră și este una dintre cele mai eficiente modalități de a păstra viața în caz de pierderi mari de sânge..

Revitalizarea corpului

Transfuzia de sânge a făcut posibilă readucerea la viață a persoanelor care au avut moarte clinică, când activitatea cardiacă a încetat și respirația sa oprit; modificări ireversibile în corp nu au avut loc încă.

Prima renaștere reușită a unui câine a fost făcută în 1913 în Rusia. La 3-12 minute de la debutul decesului clinic, sângele a fost injectat în artera carotidă spre inimă sub presiune, în care s-au adăugat substanțe care stimulează activitatea cardiacă. Sângele injectat în acest mod a fost îndreptat către vasele care furnizează sânge mușchiului inimii. După un timp, activitatea inimii a fost restabilită, apoi a apărut respirația și câinele a prins viață.

În timpul Marelui Război Patriotic, experiența primelor reînvieri cu succes în clinică a fost transferată în condițiile frontului. Infuzie de sânge sub presiune în artere, combinată cu respirație artificială, luptători revigorați aduși în sala de operații pe teren cu doar oprirea activității cardiace și oprirea respirației.

Experiența oamenilor de știință sovietici arată că, cu o intervenție în timp util, revigorarea poate fi realizată după pierderea de sânge fatală, cu răni și unele otrăviri.

Donatorii de sânge

În ciuda faptului că s-au propus un număr mare de înlocuitori diferiți ai sângelui, sângele uman natural este în continuare cel mai valoros pentru transfuzie. Nu numai că restabilește constanța volumului și compoziției mediului intern, ci și vindecă. Sângele este necesar pentru a umple aparatele inimă-plămâni, care înlocuiesc inima și plămânii pacientului în timpul unor operații. Aparatul artificial pentru rinichi necesită 2 până la 7 litri de sânge pentru a funcționa. O persoană cu otrăvire severă este uneori transfuzată până la 17 litri de sânge pentru salvare. Mulți oameni au fost salvați datorită transfuziilor de sânge în timp util.

Persoanele care își donează voluntar sângele pentru transfuzie - donatorii - sunt profund respectate și recunoscute de oameni. Donația este o funcție publică onorifică a unui cetățean al URSS.

Orice persoană sănătoasă care a împlinit vârsta de 18 ani poate deveni donator, indiferent de sex și ocupație. Luarea unei cantități mici de sânge de la o persoană sănătoasă nu are un efect negativ asupra organismului. Organele hematopoietice compensează cu ușurință aceste mici pierderi de sânge. Aproximativ 200 ml de sânge se iau de la donator la un moment dat.

Dacă faceți un test de sânge de la un donator înainte și după donarea de sânge, se dovedește că imediat după administrarea de sânge, conținutul de eritrocite și leucocite din acesta va fi chiar mai mare decât înainte. Acest lucru se datorează faptului că, ca răspuns la o pierdere atât de mică de sânge, corpul își mobilizează imediat forțele, iar sângele sub formă de rezervă (sau depozit) intră în sânge. Mai mult, corpul reaprovizionează pierderea de sânge, chiar și cu un anumit exces. Dacă o persoană donează în mod regulat sânge, atunci după un timp conținutul de eritrocite, hemoglobină și alți constituenți din sângele său devine mai mare decât înainte de a deveni donator.

Întrebări și sarcini pentru capitolul „Mediul intern al corpului”

1. Ceea ce se numește mediul intern al corpului?

2. Cum se menține constanța mediului intern al corpului?

3. Cum puteți accelera, încetini sau preveni coagularea sângelui??

4. O picătură de sânge este plasată într-o soluție de NaCI 0,3%. Ce se întâmplă în acest caz cu celulele roșii din sânge? Explicați acest fenomen.

5. De ce în zonele muntoase crește numărul de globule roșii din sânge?

6. Ce sânge al donatorului puteți transfuza dacă aveți grupa de sânge III??

7. Numărați procentul de elevi din clasa dvs. care au grupe de sânge I, II, III și IV.

8. Comparați nivelurile de hemoglobină ale mai multor elevi din clasa dvs. Pentru comparație, luați datele experimentale obținute la determinarea conținutului de hemoglobină din sângele băieților și fetelor..

Compatibilitatea transfuziei de sânge

În clinici, transfuzia se efectuează foarte des - transfuzia de sânge. Datorită acestei proceduri, medicii salvează viețile a mii de pacienți în fiecare an..

Biomaterialul donatorului este necesar pentru leziuni grave și unele patologii. Mai mult, trebuie să respectați anumite reguli, deoarece dacă destinatarul și donatorul sunt incompatibili, pot apărea complicații grave, până la moartea pacientului.

Pentru a evita astfel de consecințe, este necesar să verificați compatibilitatea grupurilor de sânge în timpul transfuziei și abia apoi să treceți la acțiuni active..

Reguli de transfuzie

Nu fiecare pacient are o idee despre ce este și cum se efectuează procedura. În ciuda faptului că transfuziile de sânge au fost efectuate în cele mai vechi timpuri, procedura și-a început istoria modernă la mijlocul secolului al XX-lea, când a fost identificat factorul Rh.

Astăzi, datorită tehnologiilor moderne, medicii nu numai că pot produce înlocuitori de sânge, ci și pot păstra plasma și alte componente biologice. Datorită acestei descoperiri, dacă este necesar, pacientul poate fi injectat nu numai cu sânge donator, ci și cu alte fluide biologice, de exemplu, plasmă proaspătă congelată..

Pentru a evita apariția unor complicații grave, în timpul transfuziilor de sânge, este necesar să respectați anumite reguli:

  • procedura de transfuzie trebuie efectuată în condiții adecvate, într-o încăpere cu mediu aseptic;
  • înainte de a începe acțiuni active, medicul trebuie să efectueze în mod independent unele examinări și să identifice apartenența la grup a pacientului în funcție de sistemul ABO, să afle ce persoană are factorul Rh și, de asemenea, să verifice dacă donatorul și destinatarul sunt compatibili;
  • este necesar să se pună un test pentru compatibilitatea generală;
  • este strict interzisă utilizarea biomaterialului care nu a fost testat pentru sifilis, hepatită serică și HIV;
  • pentru o procedură, nu se pot lua mai mult de 500 ml de biomaterial de la un donator. Lichidul rezultat este depozitat nu mai mult de 3 săptămâni la o temperatură de 5 până la 9 grade;
  • la copiii cu vârsta sub 12 luni, perfuzia se efectuează luând în considerare doza individuală.

Compatibilitate de grup

Numeroase studii clinice au confirmat că diferite grupuri pot fi compatibile dacă în timpul transfuziei nu apare o reacție, în timpul căreia aglutininele atacă anticorpii străini și globulele roșii se lipesc împreună.

  • Primul grup sanguin este considerat universal. Este potrivit pentru toți pacienții, deoarece nu conține antigen. Medicii avertizează însă că pacienții cu grupa sanguină I pot fi perfuzați cu același lucru.
  • Al doilea. Conține antigen A. Potrivit pentru perfuzie la pacienții cu grupele II și IV. O persoană din a doua poate fi perfuzată numai cu sânge din grupurile I și II.
  • Al treilea. Conține antigen B. Potrivit pentru transfuzie pentru cetățeni cu III și IV. Persoanele cu acest grup pot fi perfuzate numai cu sânge din grupele I și III.
  • Al patrulea. Conține ambii antigeni simultan, potriviți numai pentru pacienții cu grupa IV.

În ceea ce privește Rh, dacă o persoană are un Rh pozitiv, sângele negativ poate fi, de asemenea, transfuzat, dar este strict interzisă efectuarea procedurii într-o ordine diferită..

Este important de reținut că regula este valabilă doar în teorie, deoarece în practică pacienților li se interzice injectarea de materiale care nu sunt potrivite în mod ideal.

Ce grupe sanguine și factori Rh sunt compatibili cu transfuzia

Nu toate persoanele cu același grup se pot dona reciproc. Medicii se asigură că transfuzia poate fi efectuată strict respectând regulile stabilite, altfel există posibilitatea unor complicații..

Puteți determina vizual compatibilitatea sângelui (luând în considerare rhesus pozitiv și negativ) folosind următorul tabel:

Valoarea grupului sanguin în transfuzie

Transfuzia de sânge este o procedură serioasă care trebuie urmată în conformitate cu anumite reguli. Este vorba în primul rând de compatibilitate. Cel mai adesea, donația este necesară pentru a ajuta pacienții grav bolnavi. Poate fi o mare varietate de boli ale sângelui, operații complicate sau alte complicații care necesită transfuzie..

Donația a apărut cu mult timp în urmă, deci în acest moment această procedură nu este nouă și este comună în toate departamentele din medicină. Însuși conceptul de compatibilitate a grupului a apărut acum mai bine de o sută de ani. Acest lucru s-a datorat faptului că proteinele specifice au fost găsite în plasmă și în membrana eritrocitară. Astfel, au fost identificate trei grupe de sânge, care astăzi se numesc sistemul AB0.

De ce nu există compatibilitate?

Destul de des, destinatarul nu este potrivit pentru sângele unuia sau altui grup. Din păcate sau din fericire, nu există un grup universal, așa că trebuie să selectați un donator tot timpul în funcție de anumite criterii. Dacă există o nepotrivire, poate apărea o reacție de aglutinare care se caracterizează prin aderența eritrocitelor donatorului și a plasmei primitorului.

Pentru selecția corectă, se folosește o schemă specială, conform căreia este posibil să se determine dacă compatibilitatea sau lipsa acesteia. De asemenea, se poate observa că donatorul cu prima grupă de sânge este universal, deoarece primitorul cu al patrulea este, de asemenea, potrivit pentru toată lumea. În plus, există încă o incompatibilitate pentru factorul Rh. În practica medicală, factorul Rh pozitiv și negativ este cunoscut..

Dacă luați sânge de donator din al doilea grup pentru un beneficiar cu Rh pozitiv de la un donator cu un al doilea doar cu unul negativ, atunci aceasta va fi deja incompatibilitate, deoarece în acest caz este necesar să ne concentrați nu numai asupra grupului în sine. Este foarte periculos să ignori astfel de informații, deoarece după șoc, destinatarul poate muri. Plasma și toate componentele sale ale fiecărei persoane sunt individuale în numărul de antigeni, care poate fi, de asemenea, determinat de diferite sisteme.

Grupa de sangeGrupuri care
este posibilă transfuzia de sânge
Grupuri din care
este posibilă transfuzia de sânge
O (I)O, A, B, ABO
A (II)A, ABO, A
B (III)B, ABO, B
AB (IV)ABO, A, B, AB

Reguli de transfuzie

Pentru ca transfuzia să aibă succes, este necesar să respectați câteva reguli practice privind selectarea grupurilor și, în consecință, a donatorului:

  • ia în considerare compatibilitatea grupelor de sânge ale destinatarului și donatorului în conformitate cu sistemul AB0;
  • determina factorul Rh pozitiv sau negativ;
  • efectuați un test special pentru compatibilitatea individuală;
  • efectuați un test biologic.

Astfel de verificări preliminare ale grupurilor de donatori și de beneficiari trebuie efectuate fără greș, deoarece este posibil să se provoace șoc sau chiar moarte la beneficiar.

Cum se determină corect grupul sanguin pentru transfuzie?

Pentru a determina acest indicator, utilizați un ser special. Dacă în ser sunt prezenți unii anticorpi care corespund antigenelor din celulele roșii din sânge. În acest caz, eritrocitele formează grupuri mici. În funcție de grup, eritrocitele se aglutină cu un anumit tip de ser. De exemplu:

  • testul seric pentru grupele B (III) și AB (IV) conține anticorpi anti-B;
  • serul pentru grupele A (II) și AB (IV) conține anticorpi anti-A;
  • în ceea ce privește grupuri precum 0 (I), acestea nu se aglutină cu nici un ser de testare.

Incompatibilitatea grupurilor de mamă și copil

Dacă o femeie cu factor Rh negativ este însărcinată și pozitivă, atunci poate apărea incompatibilitate. În acest caz, grupul sanguin universal nu ajută, deoarece selectarea factorului Rh devine mai importantă. Un astfel de contact are loc numai la nașterea unui copil și, în cea de-a doua sarcină, poate apărea un avort spontan sau o naștere prematură a unui copil mort. Dacă nou-născutul supraviețuiește, atunci este diagnosticat cu boală hemolitică.

Din fericire, astăzi există o substanță specială care este injectată în mamă și, în consecință, blochează formarea anticorpilor. Prin urmare, o astfel de boală hemolitică este deja pe punctul de a dispărea complet. Donarea în acest caz poate să nu fie deloc necesară.

Test de grup pentru compatibilitatea transfuziei

Există un mod destul de comun de a găsi donatorul potrivit. Pentru a face acest lucru, luați până la 5 ml de sânge dintr-o venă, plasați-l într-un aparat special cu o centrifugă și picurați o picătură de ser special. După aceea, mai sunt adăugate câteva picături din sângele destinatarului în același loc și acțiunile sunt observate timp de cinci minute. De asemenea, este necesar să adăugați acolo o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu..

Dacă pe parcursul întregului timp de reacție nu s-a produs aglutinare, atunci se observă compatibilitatea grupelor de sânge selectate. Astfel, donatorul poate dona sânge în cantitatea necesară. O altă metodă de control cunoscută pentru verificarea compatibilității transfuziilor. Pentru a face acest lucru, destinatarului i se injectează mai mulți mililitri de sânge timp de trei minute, dacă totul merge bine și nu se observă efecte secundare, atunci puteți adăuga puțin mai mult. De regulă, o astfel de procedură se efectuează deja ca un control, atunci când donatorul este furnizat destinatarului ca transfuzie permanentă sau transfuzie unică. Există un anumit tabel al unei astfel de scheme, conform căruia se face o verificare de control și numai după aceea se face o transfuzie.

Înregistrarea transfuziei de sânge

După finalizarea transfuziei, o înregistrare a grupului identificat, a factorului Rh și a altor posibile indicații este înregistrată în cardul destinatarului și donatorului. Dacă donatorul s-a apropiat, atunci, cu acordul său, ei iau date pentru transfuzii ulterioare, deoarece prima compatibilitate a fost deja identificată cu succes. În viitor, ambii pacienți ar trebui monitorizați periodic, mai ales dacă donatorul s-a contractat cu acest centru. Acest lucru se practică pe scară largă astăzi, deoarece uneori este foarte dificil să găsești un donator potrivit cu un grup rar.

Nu este nimic periculos să te înregistrezi în acest fel pentru ajutor, pentru că astfel îi ajuți pe bolnavi și îți întineri puțin corpul. S-a dovedit multă vreme că donarea periodică de sânge ajută corpul nostru să se reînnoiască, stimulând astfel celulele hematopoietice să lucreze activ.

Transfuzia de sânge - regulile. Compatibilitatea grupelor de sânge în timpul transfuziei și pregătirea pacientului pentru transfuzie de sânge

Transfuzia de sânge este introducerea de sânge integral sau a componentelor sale (plasmă, eritrocite) în organism. Acest lucru se face pentru multe boli. În domenii precum oncologia, chirurgia generală și patologia neonatală, este dificil de făcut fără această procedură. Aflați când și cum se transfuzează sânge.

Regulile transfuziei de sânge

Mulți oameni nu știu ce este transfuzia de sânge și cum funcționează această procedură. Tratamentul unei persoane cu această metodă începe istoria sa până în antichitate. Vindecătorii medievali au practicat această terapie pe scară largă, dar nu întotdeauna cu succes. Transfusiologia sângelui își începe istoria modernă în secolul al XX-lea datorită dezvoltării rapide a medicinei. Acest lucru a fost facilitat de identificarea factorului Rh la om.

Oamenii de știință au dezvoltat metode pentru conservarea plasmei, au creat înlocuitori de sânge. Componentele sanguine utilizate pe scară largă pentru transfuzie au câștigat recunoaștere în multe ramuri ale medicinei. Una dintre zonele de transfuzie este transfuzia de plasmă, principiul său se bazează pe introducerea de plasmă proaspătă congelată în corpul pacientului. Metoda de transfuzie de sânge necesită o abordare responsabilă. Pentru a evita consecințele periculoase, există reguli pentru transfuzia de sânge:

1. Transfuzia de sânge ar trebui să aibă loc într-un mediu aseptic.

2. Înainte de procedură, indiferent de datele cunoscute anterior, medicul trebuie să efectueze personal următoarele studii:

  • determinarea apartenenței la grup conform sistemului AB0;
  • determinarea factorului Rh;
  • verificați dacă donatorul și destinatarul sunt compatibili.

3. Este interzisă utilizarea materialului care nu a fost testat pentru SIDA, sifilis și hepatită serică..

4. Masa materialului luat odată nu trebuie să depășească 500 ml. Medicul ar trebui să o cântărească. Poate fi păstrat la o temperatură de 4-9 grade timp de 21 de zile.

  • Cum se elimină punctele negre de pe nas
  • Paste la cuptor: rețete cu fotografii
  • Cele mai frumoase nume de familie din lume

5. Pentru nou-născuți, procedura se efectuează luând în considerare doza individuală.

Compatibilitatea grupelor sanguine pentru transfuzie

Regulile de bază pentru transfuzie prevăd transfuzii stricte de sânge pe grupe. Există scheme și tabele speciale pentru combinarea donatorilor și a beneficiarilor. Conform sistemului Rh (factor Rh), sângele este împărțit în pozitiv și negativ. O persoană cu Rh + poate primi Rh-, dar nu și invers, altfel va duce la lipirea celulelor roșii din sânge. Tabelul demonstrează prezența sistemului AB0:

Pornind de la aceasta, este posibil să se determine modelele de bază ale transfuziei de sânge. O persoană cu grupul O (I) este un donator universal. Prezența grupului AB (IV) indică faptul că proprietarul este un destinatar universal, el poate fi infuzat cu material din orice grup. Deținătorii de A (II) pot fi transfuzați cu O (I) și A (II), iar persoanele cu B (III) - O (I) și B (III).

Tehnica transfuziei de sânge

O metodă obișnuită de tratare a diferitelor boli este transfuzia indirectă de sânge proaspăt congelat, plasmă, trombocite și masă eritrocitară. Este foarte important să efectuați procedura corect, strict conform instrucțiunilor aprobate. O astfel de transfuzie se face folosind sisteme speciale de filtrare, acestea sunt de unică folosință. Medicul curant, și nu personalul medical junior, poartă întreaga responsabilitate pentru sănătatea pacientului. Algoritmul transfuziei de sânge:

  1. Pregătirea unui pacient pentru transfuzie de sânge include administrarea de anamneză. Medicul întreabă pacientul despre prezența bolilor cronice și a sarcinilor (la femei). Face testele necesare, determină grupul AB0 și factorul Rh.
  2. Medicul alege materialul donatorului. Macroscopic îl evaluează pentru a se potrivi. Verifică din nou sistemele AB0 și Rh.
  3. Măsuri pregătitoare. Se efectuează o serie de teste pentru compatibilitatea materialului donator și a pacientului utilizând o metodă instrumentală și biologică.
  4. Transfuzie. Punga cu materialul trebuie să fie la temperatura camerei timp de 30 de minute înainte de transfuzie. Procedura se efectuează cu un picurător aseptic de unică folosință la o rată de 35-65 picături pe minut. La efectuarea unei transfuzii, pacientul trebuie să fie absolut calm..
  5. Medicul completează protocolul de transfuzie de sânge și dă instrucțiuni personalului medical.
  6. Destinatarul este monitorizat pe tot parcursul zilei, în special îndeaproape în primele 3 ore.
  • Tuse uscată la un adult - tratament la domiciliu
  • Remedii populare pentru acnee
  • Cum să crești imunitatea cu remedii populare pentru un adult acasă

Transfuzie de sânge de la o venă la fesă

Terapia cu autohemotransfuzie este prescurtată ca autohemoterapie, este o transfuzie de sânge dintr-o venă în fesă. Este o procedură de tratament care îmbunătățește sănătatea. Condiția principală este o injecție a propriului material venos, care se efectuează în mușchiul gluteus. Fesele trebuie să se încălzească după fiecare injecție. Cursul este de 10-12 zile, timp în care volumul de material sanguin injectat crește de la 2 ml la 10 ml într-o singură injecție. Autohemoterapia este o metodă bună de corecție imună și metabolică a propriului corp.

Transfuzie directă de sânge

Medicina modernă folosește transfuzia directă de sânge (direct într-o venă de la donator la destinatar) în cazuri rare de urgență. Avantajele acestei metode constau în faptul că materialul sursă își păstrează toate proprietățile inerente, iar dezavantajul este hardware-ul complex. Transfuzia prin această metodă poate provoca dezvoltarea de vene și embolie arterială. Indicații pentru transfuzia de sânge: tulburări ale sistemului de coagulare cu eșecul unui alt tip de terapie.

Indicații pentru transfuzia de sânge

Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:

  • pierderi mari de sânge de urgență;
  • boli purulente ale pielii (acnee, furuncule);
  • Sindromul DIC;
  • supradozaj de anticoagulante indirecte;
  • intoxicație severă;
  • boli de ficat și rinichi;
  • boala hemolitică a nou-născutului;
  • anemie severă;
  • operații chirurgicale.

Algoritm pentru transfuzia de sânge

Reguli pentru utilizarea clinică a sângelui donat și (sau) a componentelor acestuia.

Sistem AVO
Antigenii principali ai sistemului ABO sunt 2-A și B. Ca.
specificități separate, încă 2 antigene-A, B și A1 sunt izolate în el.
Absența acestor 4 antigeni pe eritrocite înseamnă O.
Anticorpii anti-A și anti-B sunt de origine naturală. Sunt
notat cu grecescul α și β.
Există 4 grupe sanguine formate din combinații de antigene A și B cu izohemaglutinine α și β. Pe eritrocitele din prima grupă O (I), antigenele A și B sunt absente, plasma conține anticorpi α și β. În a doua grupă sanguină A (II), există antigen A pe eritrocite, anticorpi β sunt prezenți în plasmă. A treia grupă B (III) conține antigen B și anticorpi α. În al patrulea grup AB (IV) sunt prezenți antigeni A și B, izoghemaglutininele α și β sunt absente în serul sanguin.

Factorul Rh Rh

Factorul resus este un antigen care se găsește în eritrocitele a 85% dintre oameni, precum și la maimuțele resa Macaus.
Sângele persoanelor ale căror globule roșii conțin Rh se numește pozitiv.
Există mai mulți antigeni diferiți ai sistemului Rh, inclusiv grupul Hr, care formează un sistem comun cu Rh.
Rh-Hr
Inclusiv -3 soiuri de aglutinogen Rh (C, D, E)
-3 soiuri de H-aglutinogen (c, e, f) și alte specii mai rare.
Aglutinogenul Hr este conținut în eritrocite de 83% dintre oameni.
Factorul resus este moștenit ca o trăsătură dominantă și nu se schimbă de-a lungul vieții.

Transfuzia de componente sanguine are dreptul de a efectua:
-Medic curant sau medic de gardă.
-În timpul operației, un chirurg sau anestezist (care nu este implicat în operație sau anestezie).
-Doctor al departamentului sau cabinetului de transfuzie de sânge.
-Doctor-transfusiolog.


Determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO
(Cu utilizarea tsoliclonelor)
-2 picături (0,1 ml) de reactiv și lângă o picătură de sediment eritrocitar (0,02 - 0,03 ml)
-Serul și eritrocitele sunt amestecate cu o tijă de sticlă
-Placa este agitată periodic, observând evoluția reacției timp de 5 minute (permite identificarea aglutinogenului slab A2)
-interpretează rezultatele

Grupuri de sânge dificile

Subgrupuri de sânge. Antigenul A, conținut în eritrocitele grupelor A (II) și AB (IV), poate fi reprezentat de două variante (subgrupuri) - A_1 și A_2. Antigenul B nu are astfel de diferențe.
Aglutinarea nespecifică a eritrocitelor. Se judecă pe baza capacității eritrocitelor de a aglutina serurile tuturor grupurilor, inclusiv AB (IV).

Aglutinarea nespecifică se observă în anemia hemolitică autoimună și alte boli autoimune, însoțită de adsorbția autoanticorpilor pe eritrocite, în boala hemolitică a nou-născuților ale căror eritrocite sunt încărcate cu aloanticorpi materni.

Himere de sânge. Chimerele din sânge sunt numite prezența simultană în fluxul sanguin a două populații de celule roșii din sânge, care diferă în grupul sanguin și în alți antigeni..

Chimerele de transfuzie rezultă din transfuzia repetată de masă eritrocitară sau suspendarea grupului 0 (I) către destinatarii unui alt grup. Adevăratele himere se găsesc la gemenii heterozigoți, precum și după transplantul alogen de măduvă osoasă.

Alte caracteristici. Determinarea apartenenței grupului sanguin AB0 și Rh poate fi dificilă la pacienți din cauza modificărilor proprietăților eritrocitelor în diferite condiții patologice (la pacienții cu ciroză hepatică, cu arsuri, sepsis).

Determinarea accesoriului Rh

Aplicați o picătură mare (aproximativ 0,1 ml) de reactiv pe placă. Aplicați o picătură mică (0,02-0,03 ml) de eritrocite pentru a fi examinate în apropiere.
Amestecați bine reactivul cu celulele roșii din sânge cu o tijă de sticlă.
Puneți ușor discul în evidență.
Rezultatele reacției sunt luate în considerare la 3 minute după amestecare..
În prezența aglutinării, sângele în studiu este marcat ca Rh pozitiv, în absență - ca Rh negativ.


Test de compatibilitate plan la temperatura camerei

pentru efectuarea testelor de compatibilitate individuală, se folosește sângele (serul) pacientului, prelevat înainte de transfuzie sau nu mai mult de 24 de ore, cu condiția să fie depozitat la o temperatură de + 4 + 2 ° С.

2 - 3 picături din serul destinatarului se aplică pe placă și se adaugă o cantitate mică de eritrocite, astfel încât raportul dintre eritrocite și ser să fie de 1: 10
Apoi, eritrocitele sunt amestecate cu ser, placa este ușor agitată timp de 5 minute.

Test pentru compatibilitatea cu 33% poliglucină

Se adaugă în eprubetă 2 picături (0,1 ml) din serul primitorului 1 picătură (0,05) ml de eritrocite donatoare și se adaugă 1 picătură (0,1 ml) de poliglucină 33%.

Tubul este înclinat într-o poziție orizontală, agitând ușor, apoi rotit încet, astfel încât conținutul său să se răspândească de-a lungul pereților într-un strat subțire. Contactul eritrocitelor cu serul pacientului în timpul rotației tubului trebuie continuat timp de cel puțin 3 minute.

După 3 - 5 minute, adăugați 2 - 3 ml de soluție fiziologică în eprubetă și amestecați conținutul inversând eprubeta de 2 - 3 ori fără să se agite.

Rezultatul este luat în considerare vizualizând tuburile prin lumină cu ochiul liber sau printr-o lupă. Aglutinarea eritrocitelor indică faptul că sângele primitorului și al donatorului este incompatibil, absența aglutinării este un indicator al compatibilității sângelui donatorului și al primitorului.

Ordin incorect al reactivilor.
Condiții de temperatură (determinarea grupului sanguin se efectuează la o temperatură nu mai mică de 15 ° C, nu mai mare de 25 ° C)
Raportul dintre reactivi și eritrocite de testare.
Durata observării. (vă permite să identificați un aglutinogen slab A_2, caracterizat prin aglutinare întârziată)

Testul biologic se efectuează indiferent de volumul mediului de transfuzie de sânge și de rata de administrare a acestuia.

Dacă este necesară transfuzarea mai multor doze de componente sanguine, se efectuează o probă biologică înainte de a începe transfuzia fiecărei doze noi..

Tehnica pentru efectuarea unei probe biologice:
10 ml de mediu de transfuzie de sânge se toarnă o dată la o rată de 2 - 3 ml (40 - 60 picături) pe minut

în 3 minute observați destinatarul, monitorizându-i pulsul, respirația, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii, măsurați temperatura corpului

această procedură se repetă încă de două ori. Apariția în această perioadă a unuia dintre simptomele clinice, cum ar fi frisoane, dureri de spate, senzație de căldură și senzație de strângere în piept, cefalee, greață sau vărsături, necesită întreruperea imediată a transfuziei și refuzul transfuziei acestui mediu de transfuzie..

Urgența transfuziei de componente sanguine nu scutește de efectuarea unei probe biologice.

Medicul care efectuează transfuzia de componente sanguine trebuie:

1. Determinați indicațiile pentru terapia transfuziei de sânge, luând în considerare contraindicațiile.

2. Obțineți consimțământul voluntar informat al destinatarului sau al reprezentantului său legal pentru a efectua terapia transfuziei de sânge în forma prescrisă.

3. Efectuați o determinare primară a grupei de sânge a pacientului în conformitate cu sistemul ABO.

ESTE STRICT INTERZIS SĂ UTILIZAȚI DATE PRIVIND ACCESORIILE DE GRUP PE SISTEMELE AVO ȘI RESUS DIN PASAPORT, ISTORICUL ANTERIOR AL BOLILOR ȘI ALTE DOCUMENTE.

4. Introduceți în trimiterea către laboratorul de diagnostic clinic (formular nr. 207 / an), informații despre rezultatul determinării grupei de sânge de către sistemul ABO, o serie de diagnostici, transfuzii și istoric obstetric-ginecologic. Direcția semnului

5. Pentru a vă familiariza cu concluzia laboratorului de diagnostic clinic. Transferați datele despre grupul pacientului și afilierea Rh la partea din față a fișei medicale a pacientului internat, indicând data analizei și prenumele acestuia.

6. Pregătiți o epicriză pre-transfuzională.

7. Efectuați o evaluare macroscopică a gelatinei de laborator și a diagnosticului.

8. Efectuați o evaluare macroscopică a fiecărei doze de mediu de transfuzie de sânge.

9. Re-determinați grupul sanguin al destinatarului utilizând sistemul ABO imediat înainte de transfuzie

10. Determinați grupa sanguină conform sistemului ABO cu mediu care conține eritrocite.

11. Verificați conformitatea datelor pașaportului.

12. Efectuați un test pentru compatibilitatea sângelui destinatarului și a sângelui donatorului (mediu de transfuzie de sânge) utilizând sistemele ABO și Rh.

13. Înregistrați rezultatul studiilor izoserologice în protocolul operației de transfuzie de sânge.

ÎNCERCĂRI PENTRU COMPATIBILITATEA INDIVIDUALĂ DE SISTEMUL AVO ȘI RHESUS NU SE ÎNLOCUIE.

Efectuat în toate cazurile cu probe de sânge de la fiecare container.

OBLIGATORIU, CHIAR DACĂ MASA ERITROCITULUI SAU SE SELECTEAZĂ ÎN GREUTATE PENTRU BENEFICIAR INDIVIDUAL ÎN UN LABORATOR SPECIALIZAT.

14. Efectuați un test biologic. Înregistrați rezultatul în protocolul operației de transfuzie de sânge.

15. Monitorizați starea destinatarului, rata de introducere a mediului de transfuzie.

16. Când starea pacientului se schimbă, în primul rând, pentru a exclude complicațiile post-transfuzionale.

17. Evaluează indicatorii tensiunii arteriale, pulsului, rezultatelor termometriei.

18. Înregistrați transfuzia de sânge:

• în jurnalul de observații al fișei medicale a pacientului internat;

• în registrul transfuziilor de sânge și ale componentelor acestuia (formular nr. 009 / an);

• completați protocolul de transfuzie de sânge

19. Efectuați o macroevaluare a primei porțiuni de urină.

20. Să prescrie teste clinice de sânge și urină în ziua următoare după transfuzie de sânge.

21. Evaluează rezultatele zilnice de urină, echilibrul apei, rezultatele testelor de urină și sânge.

22. Observați pacientul cu reflectarea rezultatelor observației în jurnalul istoricului medical. Când simptomele clinice și parametrii de laborator se modifică înainte ca pacientul să fie externat din spital, în primul rând, pentru a exclude complicația post-transfuzională.

Complicații
-Complicații imune (hemoliză acută, reacție hipertermică nehemolitică, șoc anafilactic, edem pulmonar necardiogen)

-Complicații neimune (hemoliză acută, șoc bacterian, insuficiență respiratorie acută, edem pulmonar)

-Complicații imediate (aloimunizare cu antigene de eritrocite, leucocite, trombocite sau proteine ​​plasmatice, hemoliză, reacție>, purpură post-transfuzională)

-Imunitar (hemoliză, reacție grefă versus gazdă, purpură post-transfuzională, aloimunizare cu antigene de eritrocite, leucocite, trombocite sau proteine ​​plasmatice

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Transfuziologie clinică-M.: MEDICINA GEOTARĂ, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfusiologie-S.: PETER, 2002.

Regulile și auditul transfuziei de sânge. Un ghid pentru medici. -M., RANS, 2010.

Ragimov A.A.Transfusiologie. National Guide-M.: GEOTAR Media, 2012.

S.I.Donskov, V.A. Morokov. Grupuri sanguine umane: Ghiduri pentru imunoserologie-M.: IP Skorokhodov V.A., 2013.

Zhiburt E.B. Gestionarea sângelui pacientului // Sănătate. -2014.

Algoritmi pentru studiul antigenelor eritrocitelor și anticorpilor antieritrocitari în cazuri dificil de diagnosticat. Recomandări metodice N 99/181 (aprobate de Ministerul Sănătății din Rusia la 17.05.2000)

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 25 noiembrie 2002 N363 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine”

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 02.04.2013 N183n „Cu privire la aprobarea regulilor de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) a componentelor acestuia”

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2 aprilie 2013 N 183n „Cu privire la aprobarea regulilor de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) a componentelor acestuia”

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2 aprilie 2013 N 183n
„La aprobarea regulilor de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) a componentelor acestuia”

În conformitate cu clauza 7 a părții 2 a articolului 9 din Legea federală din 20 iulie 2012 N 125-FZ "Cu privire la donarea de sânge și a componentelor sale" (Legislația colectată a Federației Ruse, 2012, N 30, Art. 4176) Dispun:

Aprobați regulile atașate pentru utilizarea clinică a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia.

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 12 august 2013.

Înregistrare N 29362

reguli
utilizarea clinică a sângelui donat și (sau) a componentelor acestuia
(aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2 aprilie 2013 N 183n)

I. Dispoziții generale

1. Aceste reguli stabilesc cerințe pentru efectuarea, documentarea și monitorizarea utilizării clinice a sângelui donatorului și (sau) a componentelor sale pentru a asigura eficacitatea, calitatea și siguranța transfuziei (transfuziei) și formarea stocurilor de sânge donator și (sau) a componentelor sale.

2. Aceste reguli vor fi aplicate de toate organizațiile implicate în utilizarea clinică a sângelui donat și (sau) a componentelor acestuia în conformitate cu Legea federală din 20 iulie 2012 N 125-FZ „Cu privire la donarea de sânge și a componentelor sale” (în continuare - organizații).

II. Organizarea de activități pentru transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale

3. Organizațiile creează o comisie de transfuzie, care include șefi de secții clinice, șefi de departament de transfuzii sau un birou de transfuzii, iar în absența acestora din personalul organizației, medicii responsabili de organizarea transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale din organizație și alți specialiști.

Comisia de transfuzie este creată pe baza deciziei (ordinului) șefului organizației în care a fost creată.

Activitatea comisiei de transfuzie se desfășoară pe baza regulamentului privind comisia de transfuzie, aprobat de șeful organizației.

4. Funcțiile comisiei de transfuzie sunt:

a) controlul asupra organizării transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale în organizație;

b) analiza rezultatelor utilizării clinice a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia;

c) dezvoltarea de programe optime de transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) a componentelor sale;

d) organizarea, planificarea și controlul creșterii nivelului de pregătire profesională a medicilor și a altor lucrători medicali în problemele transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale;

e) analiza cazurilor de reacții și complicații apărute în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale și dezvoltarea de măsuri de prevenire a acestora.

5. Pentru a asigura siguranța transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) a componentelor sale:

a) transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale către mai mulți destinatari dintr-un container este interzisă;

b) este interzisă transfuzia (transfuzarea) sângelui donatorului și (sau) a componentelor sale care nu au fost testate pentru markerii virusurilor imunodeficienței umane, hepatita B și C, agentul cauzal al sifilisului, grupa sanguină conform sistemului ABO și afilierea Rh;

c) pentru transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale care nu sunt supuse leucoreducției, se utilizează dispozitive de unică folosință cu microfiltru încorporat, care asigură îndepărtarea microagregatelor cu diametrul mai mare de 30 microni;

d) pentru transfuzii multiple la persoane cu antecedente de transfuzie împovărătoare, transfuzia (transfuzia) de componente care conțin eritrocite, plasmă proaspătă congelată și trombocite se efectuează folosind filtre leucocitare.

6. După fiecare transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componentele sale, se evaluează eficacitatea acestuia. Criteriile pentru eficacitatea transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) a componentelor sale sunt datele clinice și rezultatele de laborator.

III. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale

7. La admiterea unui destinatar care are nevoie de o transfuzie (transfuzie) de sânge de la donator și (sau) de componentele acestuia, se efectuează un studiu primar al grupului și apartenența Rh a sângelui destinatarului de către medicul secției clinice a organizației, instruit în transfuzie..

8. Determinarea confirmativă a grupei sanguine în funcție de sistemul ABO și afilierea Rh, precum și fenotiparea antigenelor C, C, E, e, K, k și determinarea anticorpilor anti-eritrocite la destinatar se efectuează în laboratorul de diagnostic clinic..

Rezultatele determinării confirmatorii a grupei sanguine ABO și a afilierii Rh, precum și a fenotipării antigenelor C, C, E, e,, K, k și determinarea anticorpilor anti-eritrocite la destinatar sunt introduse în documentația medicală care reflectă starea de sănătate a destinatarului.

Este interzisă transferarea datelor despre grupul sanguin și accesoriile Rh către documentația medicală care reflectă starea de sănătate a destinatarului, organizația în care este planificată transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia către destinatar, din documentația medicală care reflectă starea de sănătate a destinatarului, alte organizații în cazul în care beneficiarului i s-a acordat anterior asistență medicală, inclusiv transfuzie (transfuzie) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia, sau examinarea sa medicală a fost efectuată.

9. Beneficiarii cu antecedente de complicații post-transfuzionale, sarcina, nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului, precum și primitorii cu anticorpi aloimuni, fac o selecție individuală a componentelor sanguine în laboratorul de diagnostic clinic.

10. În ziua transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale (nu mai devreme de 24 de ore înainte de transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale), sângele este preluat de la destinatar din venă: 2-3 ml în o eprubetă cu anticoagulant și 3-5 ml într-o eprubetă fără anticoagulant pentru studii obligatorii de control și teste de compatibilitate. Tuburile trebuie să fie etichetate cu numele și inițialele destinatarului, numărul documentației medicale care reflectă starea de sănătate a destinatarului, numele departamentului în care se efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, grupul și afilierea Rh, data prelevării probei de sânge.

11. Înainte de a începe transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale trebuie să se asigure că sunt adecvate pentru transfuzie, ținând cont de rezultatele controlului de laborator, verifică etanșeitatea recipientului și corectitudinea certificare, efectuați o examinare macroscopică a unui recipient cu sânge și (sau) a componentelor acestuia.

12. Atunci când transfuzează componente de sânge donator care conțin eritrocite, medicul care efectuează transfuzia (transfuzie) de componente care conțin eritrocite efectuează o verificare de control a grupei de sânge a donatorului și a destinatarului utilizând sistemul ABO, precum și teste pentru compatibilitatea individuală.

Dacă rezultatele determinării grupului sanguin primar și confirmator în conformitate cu sistemul ABO, apartenența Rh, fenotipul donatorului și receptorului coincid, precum și informații despre absența anticorpilor anti-eritrocite la destinatar, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de componente care conțin eritrocite, înainte de transfuzie în timpul controlului de control, determină grupul receptor și sângele donatorului conform sistemului ABO și efectuează un singur test pentru compatibilitatea individuală - pe un avion la temperatura camerei.

13. După controlul grupului de sânge al destinatarului și al donatorului conform sistemului ABO, precum și testele de compatibilitate individuală, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia efectuează o probă biologică.

14. Se efectuează un test biologic indiferent de tipul și volumul de sânge donat și (sau) de componentele acestuia și de rata introducerii lor, precum și în cazul selecției individuale în laboratorul de diagnostic clinic sau a componentelor fenotipate care conțin eritrocite. Dacă este necesar să se transfuzeze mai multe doze de componente de sânge donator, se efectuează o probă biologică înainte de începerea transfuziei fiecărei doze noi de componentă de sânge donator.

15. Testul biologic se efectuează printr-o singură transfuzie de 10 ml de sânge donator și (sau) componentele acestuia la o rată de 2 - 3 ml (40 - 60 picături) pe minut timp de 3 - 3,5 minute. După aceea, transfuzia este oprită și starea destinatarului este monitorizată timp de 3 minute, pulsul său, numărul mișcărilor respiratorii, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii sunt monitorizate, temperatura corpului este măsurată. Această procedură se repetă de două ori. Dacă apar simptome clinice în această perioadă: frisoane, dureri de spate, senzație de căldură și senzație de strângere în piept, cefalee, greață sau vărsături, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale oprește imediat transfuzia (transfuzia) sângele donat și (sau) componentele acestuia.

16. Se efectuează un test biologic, inclusiv în timpul transfuziei (transfuziei) de urgență a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia. În timpul transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) a componentelor sale, este permisă urgent continuarea transfuziei de soluții saline.

17. Când transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) a componentelor sale sub anestezie, semnele unei reacții sau complicații sunt crescute fără niciun motiv aparent sângerare în rana chirurgicală, scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, schimbarea culorii urinei în timpul cateterizării vezicii urinare. Când apare oricare dintre aceste cazuri, transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale este oprită.

Chirurgul și anestezistul-resuscitator împreună cu medicul transfuzional determină cauza reacției sau complicației. Când se stabilește o legătură între reacția sau complicația cu transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale, transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale este oprită.

Problema transfuziei (transfuziei) ulterioare a sângelui donatorului și (sau) a componentelor sale este hotărâtă de un consiliu de medici specificat în acest paragraf, luând în considerare datele clinice și de laborator..

18. Medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele acestuia este obligat să înregistreze transfuzia în registrul transfuziei de sânge și a componentelor sale, precum și să facă o înregistrare în documentația medicală a destinatarului, reflectând starea sănătății sale, cu indicația obligatorie:

a) indicații medicale pentru transfuzie (transfuzie) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia;

b) datele pașaportului de pe eticheta containerului donatorului, care conțin informații despre codul donatorului, grupa de sânge conform sistemului ABO și afilierea Rh, fenotipul donatorului, precum și numărul containerului, data achiziției, numele organizației (după sfârșitul transfuziei (transfuziei) de sânge al donatorului și (sau ) componentele sale, o etichetă sau o copie a etichetei dintr-un recipient cu o componentă sanguină, obținută folosind echipamente fotografice sau de birou, este lipită în documentația medicală care reflectă starea de sănătate a destinatarului);

c) rezultatul verificării de control a grupei de sânge a destinatarului în conformitate cu sistemul ABO, indicând informații (nume, producător, serie, dată de expirare) despre reactivii (reactivii) utilizați;

d) rezultatul verificării de control a grupului sanguin donator sau a componentelor sale care conțin eritrocite prelevate din recipient, conform sistemului ABO;

e) rezultatul testelor pentru compatibilitatea individuală a sângelui donator și receptor;

f) rezultatul probei biologice.

Înscrierea în documentația medicală, care reflectă starea de sănătate a beneficiarului, este întocmită prin protocolul de transfuzie (transfuzie) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale, conform eșantionului recomandat dat în apendicele nr. 1 la prezentele reguli..

19. Destinatarul după transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale trebuie să rămână în pat timp de 2 ore. Medicul curant sau medicul de gardă îi monitorizează temperatura corpului, tensiunea arterială, pulsul, debitul de urină, culoarea urinei și înregistrează acești indicatori în dosarul medical al destinatarului. A doua zi după transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale, se efectuează o analiză clinică a sângelui și a urinei.

20. La efectuarea transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale pe o bază ambulatorie, destinatarul, după încheierea transfuziei (transfuziei) de sânge de donator și (sau) a componentelor sale, trebuie să fie sub supravegherea unui medic care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau ) din componentele sale, cel puțin trei ore. Doar în absența oricăror reacții, prezența unor indicatori stabili ai tensiunii arteriale și a pulsului, diureză normală, destinatarul poate fi eliberat din organizație.

21. După încheierea transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) a componentelor sale, trebuie păstrat recipientul donator cu sângele donator rămas și (sau) componentele sale (ml), precum și un tub cu sângele destinatarului utilizat pentru efectuarea testelor de compatibilitate individuală. în 48 de ore la o temperatură de 2 - 6 ° C în echipamentele frigorifice.

IV. Reguli de cercetare pentru transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale

22. Următoarele studii sunt efectuate la destinatari adulți:

a) determinarea grupului sanguin primar și confirmator în conformitate cu sistemul ABO și afilierea Rh (antigen D) (efectuată utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-A-, anti-B- și, respectiv, anti-D);

b) la primirea rezultatelor îndoielnice (reacții ușoare) în timpul unui studiu de confirmare, determinarea grupei sanguine de către sistemul ABO se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-A și anti-B și eritrocite standard O (I), A (II) ) și B (III), cu excepția cazurilor prevăzute la paragraful "a" din paragraful 68 al prezentelor reguli și determinarea afilierii Rh (antigen D) - folosind reactivi care conțin anticorpi anti-D din altă serie;

c) determinarea antigenelor eritrocitare C, c, E, e,, K și k utilizând reactivi care conțin anticorpi corespunzători (la copiii cu vârsta sub 18 ani, femeile aflate la vârsta fertilă și femeile însărcinate, beneficiarii cu antecedente de transfuzie împovărate, având anticorpi împotriva antigenelor eritrocitare, receptori care au nevoie de transfuzii multiple (inclusiv repetate) de sânge de la donator și (sau) de componentele acestuia (chirurgie cardiacă, transplantologie, ortopedie, oncologie, oncologie hematologică, traumatologie, hematologie);

d) screeningul anticorpilor anti-eritrocite folosind cel puțin trei probe de eritrocite, care împreună conțin antigeni C, C, E, e,, K, k,,,,, și.

23. Dacă la destinatar sunt detectați anticorpi anti-eritrocite, se efectuează următoarele:

a) tipizarea eritrocitelor pentru antigenele Rhesus, Kell și a altor sisteme folosind anticorpi cu specificitate adecvată;

b) identificarea anticorpilor anti-eritrocite cu un panou de eritrocite tipizate conținând cel puțin 10 probe de celule;

c) selectarea individuală a donatorilor de sânge și eritrocite cu un test antiglobulin indirect sau modificarea acestuia cu sensibilitate similară.

24. La efectuarea studiilor imunoserologice, sunt utilizate numai echipamente, reactivi și metode de cercetare permise pentru utilizarea în aceste scopuri pe teritoriul Federației Ruse..

V. Reguli și metode de cercetare pentru transfuzie (transfuzie) de sânge donator conservat și componente care conțin eritrocite

25. În cazul unei transfuzii (transfuzii) planificate de sânge donator conservat și componente care conțin eritrocite, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele acestuia trebuie:

a) conform documentației medicale care reflectă starea de sănătate a destinatarului și datele de pe eticheta recipientului de sânge donator conservat sau componente care conțin eritrocite, asigurați-vă că fenotipurile destinatarului și donatorului sunt compatibile. Pentru primitorii heterozigoți (Cc, Ee, Kk), atât donatorii hetero- cât și cei homozigoti sunt considerați compatibili: Cc, CC și cc; Ea, ELA și ea; Кk, КК și respectiv kk. Pentru destinatarii homozigoti (CC, EE, KK), numai donatorii homozigoti sunt compatibili. Selectarea donatorilor de sânge și (sau) a componentelor sale, compatibile cu destinatarul în termeni de Rh-Hr și CC, în timpul transfuziei (transfuziei) de componente care conțin eritrocite, se efectuează în conformitate cu tabelul dat în apendicele nr. 2 la prezentele reguli;

b) verificați din nou grupul sanguin al destinatarului în conformitate cu sistemul ABO;

c) determinați grupul sanguin al donatorului în container conform sistemului ABO (afilierea Rh a donatorului se stabilește prin desemnarea de pe container);

d) efectuați un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui destinatarului și donatorului prin metode:

pe un avion la temperatura camerei;

una din cele trei probe (reacția indirectă a lui Coombs sau analogii săi, reacția de conglutinare cu 10% gelatină sau reacția de conglutinare cu 33% poliglucină);

e) efectuarea unui test biologic.

26. În cazul transfuziei (transfuziei) de urgență a sângelui donator conservat și a componentelor care conțin eritrocite, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele acestuia trebuie:

a) determinați grupul sanguin al destinatarului în funcție de sistemul ABO și afilierea sa Rh;

b) determinați grupul sanguin al donatorului în container conform sistemului ABO (afilierea Rh a donatorului este stabilită prin desemnarea de pe container);

c) efectuați un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui destinatarului și donatorului prin metode:

pe un avion la temperatura camerei;

una din cele trei probe (reacția indirectă a lui Coombs sau analogii săi, reacția de conglutinare cu 10% gelatină sau reacția de conglutinare cu 33% poliglucină);

d) efectuarea unui test biologic.

27. Dacă destinatarul are anticorpi anti-eritrocite, selectarea componentelor sanguine ale donatorului se efectuează în laboratorul de diagnostic clinic. Dacă masa eritrocitară sau suspensia este selectată individual pentru beneficiar în laboratorul de diagnostic clinic, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia determină grupul sanguin al destinatarului și al donatorului înainte de transfuzie și efectuează un singur test pentru compatibilitatea individuală pe un avion din cameră temperatura și proba biologică.

Vi. Reguli și metode de cercetare pentru transfuzie (transfuzie) de plasmă proaspătă congelată și concentrat de trombocite (trombocite)

28. Atunci când transfuzează plasmă proaspătă înghețată, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele acestuia este obligat să determine grupa de sânge a destinatarului în conformitate cu sistemul ABO, atunci când transfuzează trombocite - grupa de sânge conform sistemului ABO și identitatea Rh a destinatarului.

Medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de trombocite stabilește grupul și Rh-apartenența donatorului prin etichetarea pe recipient cu componenta sanguină, în timp ce testele de compatibilitate individuală nu sunt efectuate.

29. La transfuzia de plasmă și trombocite proaspete congelate, antigenele eritrocitare C, C, E, e, K și k nu sunt luate în considerare.

Vii. Reguli pentru transfuzia de sânge donator conservat și componente care conțin eritrocite

30. Indicația medicală pentru transfuzie (transfuzie) de sânge donator și componente care conțin eritrocite în anemia acută datorată pierderii masive de sânge este o pierdere de 25-30% din volumul sanguin circulant, însoțită de o scădere a nivelurilor de hemoglobină sub 70-80 g / l și hematocrit sub 25% și apariția tulburărilor circulatorii.

31. În anemia cronică, transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator sau componentele care conțin eritrocite este prescrisă numai pentru a corecta cele mai importante simptome cauzate de anemie și care nu sunt supuse terapiei patogenetice principale.

32. Sângele donat și componentele care conțin eritrocite sunt transfuzate numai cu grupul de sistem ABO și afilierea Rh și Kell pe care o are destinatarul. În prezența indicațiilor medicale, selectarea perechii „donator - beneficiar” se realizează ținând cont de antigenele C, C, E, e, K și k.

Pentru transfuzia (transfuzia) planificată de conserve de sânge și componente care conțin eritrocite pentru a preveni reacțiile și complicațiile, precum și aloimunizarea beneficiarilor, transfuziile compatibile (transfuzii) se efectuează folosind eritrocite donatoare fenotipate de 10 antigene (A, B, D, C, C, E, e,, K și k) pentru grupurile de destinatari specificate la paragraful "c" al paragrafului 22 din prezentele reguli.

33. Din motive de sănătate, în cazuri de urgență, destinatarii cu grupa de sânge A (II) sau B (III) în absența sângelui cu un singur grup sau a componentelor care conțin eritrocite pot fi transfuzate Componente O (I) care conțin eritrocite Rh negative și pot fi transfuzate destinatarii AB (IV) Componente B (III) care conțin eritrocite Rh negative, indiferent de identitatea Rh a destinatarului.

În cazuri de urgență, dacă este imposibil să se determine grupa sanguină conform indicațiilor vitale, destinatarul este transfuzat cu componente care conțin eritrocite din grupul O (1) Rh-negativ într-o cantitate de cel mult 500 ml, indiferent de grupul destinatarului și de afilierea Rh..

Dacă este imposibil să se determine antigenele C, c, E, e,, K și k, destinatarul este transfuzat cu componente care conțin eritrocite compatibile cu grupa sanguină ABO și antigenul Rh D.

34. Transfuzia (transfuzia) de masă eritrocitară, epuizată în leucocite și trombocite, se efectuează pentru a preveni aloimunizarea cu antigene leucocitare, refractare la transfuzii repetate de trombocite.

35. Atunci când transfuzează (transfuzează) sângele donatorului și componentele care conțin eritrocite, criteriile pentru eficacitatea transfuziei lor sunt: ​​date clinice, indicatori de transport de oxigen, o creștere cantitativă a nivelului de hemoglobină.

36. Transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componente care conțin eritrocite ar trebui să înceapă nu mai târziu de două ore după îndepărtarea sângelui donator și (sau) componente care conțin eritrocite din echipamentele frigorifice și încălzirea până la 37 ° С.

Transfuzia (transfuzia) componentelor conținând eritrocite din sângele donatorului se efectuează ținând seama de proprietățile grupului donatorului și primitorului în conformitate cu sistemele ABO, Rhesus și Kell. Este interzisă introducerea în recipient cu masa eritrocitară a oricărui medicament sau soluție, cu excepția soluției sterile de clorură de sodiu 0,9%.

37. Pentru prevenirea reacțiilor grefă contra gazdă la pacienții care primesc terapie imunosupresivă, copii cu sindrom de deficiență imunitară severă, sugari cu greutate redusă la naștere, transfuzii intrauterine, precum și transfuzii conexe (tată, mamă, frați) de componente componentele care conțin eritrocite din sânge donate sunt supuse iradierii cu raze X sau gamma la o doză de 25 până la 50 de Gri înainte de transfuzie (nu mai târziu de 14 zile de la data primirii).

38. Depozitarea componentelor care conțin eritrocite iradiate, cu excepția suspensiei (masei) eritrocitare epuizate în leucocite, înainte de transfuzie la nou-născuți și copii mici nu trebuie să depășească 48 de ore.

39. Depozitarea componentelor care conțin eritrocite iradiate (suspensie eritrocitară, masă eritrocitară, eritrocite spălate) înainte de transfuzie la un destinatar adult nu trebuie să depășească 28 de zile din momentul preparării componentelor care conțin eritrocite.

40. Pentru transfuzia (transfuzia) de sânge donator și componente care conțin eritrocite la destinatari aloimunizați, se efectuează următoarele:

a) atunci când sunt detectate extraaglutinine la destinatar, componentele care conțin eritrocite care nu conțin antigenul sunt transfuzate către acesta, componentele care conțin eritrocite sau O (I) sunt transfuzate către destinatar, componentele care conțin eritrocite B (III) sunt transfuzate către destinatar;

b) destinatarii cu anticorpi anti-eritrocite detectați sau acei destinatari la care au fost detectați anticorpi într-un studiu anterior sunt transfuzați cu componente care conțin eritrocite care nu conțin antigeni cu specificitatea corespunzătoare;

c) dacă destinatarul are anticorpi anti-eritrocite nespecific reactivi (panagglutinine) sau anticorpi cu specificitate necunoscută, componentele selectate individual care conțin eritrocite sunt transfuzate în receptor care nu reacționează în reacțiile serologice cu serul destinatarului;

d) pentru destinatarii aloimunizați, selecția individuală a sângelui și a componentelor sanguine care conțin eritrocite se efectuează în laboratorul de diagnostic clinic;

e) pentru destinatarii imunizați cu antigeni ai sistemului leucocitar (HLA), donatorii sunt selectați în conformitate cu sistemul HLA.

VIII. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată

41. Plasma congelată proaspătă transfuzată a donatorului trebuie să aparțină aceluiași grup ABO cu cel al beneficiarului. Eterogenitatea sistemului Rh nu este luată în considerare. Atunci când se transfuzează volume mari de plasmă proaspătă congelată (mai mult de 1 litru), trebuie să se țină seama de conformitatea donatorului și a receptorului cu privire la antigenul D.

42. În cazuri urgente, în absența plasmei proaspete congelate dintr-un grup, este permisă transfuzia plasmei proaspete congelate din grupa AB (IV) către un destinatar cu orice grup sanguin.

43. Indicațiile medicale pentru prescrierea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată sunt:

a) sindrom de coagulare intravasculară diseminată acută, care complică evoluția șocurilor de diferite origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte motive (embolie a lichidului amniotic, sindrom de accident, traume severe cu zdrobirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special pe plămâni, vase de sânge, creier, prostată), sindrom de transfuzie masivă;

b) pierderea acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a coagulării intravasculare diseminate;

c) afecțiuni hepatice, însoțite de o scădere a producției factorilor de coagulare a plasmei și, în consecință, de deficiența lor în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);

d) supradozajul anticoagulantelor indirecte (dicumarină și altele);

e) plasmafereză terapeutică la pacienții cu purpură trombotică trombocitopenică (boala Moshkovitz), otrăvire severă, sepsis, sindrom de coagulare intravasculară diseminată acută;

f) coagulopatie datorată unui deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.

44. Transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată se realizează prin jet sau prin picurare. În coagularea intravasculară diseminată acută cu sindrom hemoragic sever, transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată se efectuează numai prin jet. Când transfuzați (transfuzați) plasma proaspătă congelată, este necesar să efectuați un test biologic (similar cu cel care se efectuează în timpul transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și componente care conțin eritrocite).

45. În cazul sângerării asociate coagulării intravasculare diseminate, se injectează cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată, se monitorizează simultan parametrii hemodinamici și presiunea venoasă centrală.

În caz de pierdere masivă acută de sânge (mai mult de 30% din volumul de sânge circulant, la adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25-30% din volumul total de sânge transfuzat și (sau) ale componentelor sale, prescris pentru completarea pierderilor de sânge (cel puțin 800-1000 ml).

În afecțiunile hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului factorilor de coagulare a plasmei și dezvoltarea sângerărilor sau sângerărilor în timpul operației, transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată se efectuează cu o rată de 15 ml / kg din greutatea corporală a destinatarului, urmată (după 4 până la 8 ore de transfuzie repetată de plasmă proaspătă congelată în volum mai mic (5-10 ml / kg).

46. ​​Imediat înainte de transfuzie (transfuzie), plasma proaspătă congelată este decongelată la o temperatură de 37 ° C folosind echipamente special concepute pentru decongelare.

47. Transfuzia (transfuzia) de plasmă proaspătă congelată trebuie începută în decurs de 1 oră după decongelare și nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore. Dacă nu este necesară utilizarea plasmei decongelate, aceasta se păstrează în echipamente frigorifice la o temperatură de 2 - 6 ° C timp de 24 de ore.

48. Pentru a crește siguranța transfuziilor de sânge, pentru a reduce riscul de transmitere a virușilor care cauzează boli infecțioase, pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor și complicațiilor care decurg din transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale, utilizați plasma proaspătă congelată pusă în carantină (sau) virusul plasmei proaspăt congelat ( agent patogen) inactivat.

IX. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) de crioprecipitat

49. Principalele indicații medicale pentru transfuzia (transfuzia) de crioprecipitat sunt hemofilia A și hipofibrinogenemia..

50. Necesitatea transfuziei (transfuziei) de crioprecipitat este calculată conform următoarelor reguli:

Greutate corporală (kg) x 70 ml = volum de sânge circulant BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematocrit) = volumul BCP plasmatic circulant (ml).

VRV (ml) x (Nivelul factorului VIII necesar - Nivelul factorului VIII disponibil) = Factorul VIII necesar pentru transfuzie (în unități).

Cantitatea necesară de factor VIII (în unități): 100 de unități. = numărul de doze de crioprecipitat necesare pentru o singură transfuzie (transfuzie). Pentru hemostază, nivelul factorului VIII este menținut până la 50% în timpul operațiilor și până la 30% în perioada postoperatorie. O unitate de factor VIII este egală cu 1 ml de plasmă proaspătă congelată.

51. Crioprecipitatul obținut dintr-o singură doză de sânge trebuie să conțină cel puțin 70 de unități. factorul VIII. Crioprecipitatul donator trebuie să fie din același grup ABO ca cel care a primit.

X. Reguli pentru transfuzie (transfuzie) de concentrat de trombocite (trombocite)

52. Calculul dozei terapeutice de trombocite se efectuează în conformitate cu următoarele reguli:

trombocite la 10 kg din greutatea corporală a destinatarului sau trombocite la 1 suprafață a corpului destinatarului.

53. Indicațiile specifice pentru transfuzie (transfuzie) de trombocite sunt determinate de medicul curant pe baza unei analize a tabloului clinic și a cauzelor trombocitopeniei, a gradului de severitate și localizare a sângerării, a volumului și severității operației viitoare..

54. Transfuzia de trombocite nu se efectuează în cazul trombocitopeniei genezei imune, cu excepția cazurilor de indicații vitale în cazul sângerărilor dezvoltate.

55. În cazul trombocitopatiilor, transfuzia (transfuzia) de trombocite se efectuează în situații urgente - cu sângerări masive, operații, naștere.

56. Criteriile clinice pentru eficacitatea transfuziei de trombocite (transfuzia) sunt încetarea sângerărilor spontane, absența hemoragiilor proaspete pe piele și a mucoaselor vizibile. Semnele de laborator ale eficacității transfuziei de trombocite sunt o creștere a numărului de trombocite circulante la 1 oră după încheierea transfuziei (transfuzie) și un exces al numărului inițial al acestora după 18-24 de ore.

57. În caz de splenomegalie, numărul de trombocite transfuzate ar trebui crescut comparativ cu cel obișnuit cu 40 - 60%, cu complicații infecțioase - în medie cu 20%, cu sindrom de coagulare intravascular sever diseminat, pierderi masive de sânge, fenomene de aloimunizare - cu 60 - 80%. Doza terapeutică necesară de trombocite se transfuzează în două doze cu un interval de 10 - 12 ore.

58. Transfuziile profilactice de trombocite sunt necesare dacă beneficiarii au agranulocitoză și sindrom de coagulare intravascular diseminat complicat de sepsis.

59. În cazuri de urgență, în absența trombocitelor cu un singur grup, este permisă transfuzia de trombocite din grupul O (I) către destinatarii altor grupe de sânge.

60. Pentru a preveni reacția „grefă contra gazdă”, trombocitele sunt iradiate înainte de transfuzie la o doză de 25 până la 50 Grey.

61. Pentru a crește siguranța transfuziilor de trombocite, trombocitele sunt transfuzate, virusul sărăcit cu leucocite (agent patogen) inactivat.

XI. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) unui concentrat de granulocite (granulocite) obținut prin metoda afereză

62. Doza terapeutică pentru adult de granulocite de afereză conține granulocite pe 1 kg de greutate corporală a destinatarului.

63. Granulocitele aferente sunt iradiate înainte de transfuzie într-o doză de 25 până la 50 Grey.

64. Granulocitele de afereză sunt transfuzate imediat după primirea lor.

65. Principalele indicații medicale pentru numirea transfuziei de granulocite sunt:

a) scăderea numărului absolut de granulocite la destinatar este mai mică în prezența terapiei antibacteriene necontrolate pentru infecție;

b) sepsisul nou-născuților, necontrolat prin antibioterapie.

Granulocitele trebuie să fie compatibile pentru antigenele sistemelor ABO și ale Rh-apartenenței.

66. Criteriile de evaluare a eficacității transfuziei (transfuziei) de granulocite sunt dinamica pozitivă a tabloului clinic al bolii: o scădere a temperaturii corpului, o scădere a intoxicației, stabilizarea funcțiilor organelor afectate anterior..

XII. Reguli pentru transfuzia (transfuzia) sângelui donatorului și (sau) a componentelor sale la copii

67. La admiterea în organizația unui copil care are nevoie de transfuzie (transfuzie) de sânge de la donator și (sau) de componentele acestuia, studiul primar al grupului și apartenența Rh la sângele copilului este efectuat de către un lucrător medical în conformitate cu cerințele paragrafului 7 din prezentele reguli..

68. Este obligatoriu pentru un copil care are nevoie de o transfuzie (transfuzie) de componente sanguine ale donatorului și (sau) de componentele acestuia (după determinarea inițială a grupului și afilierea Rh), în laboratorul de diagnostic clinic: confirmarea determinării grupului sanguin ABO și afilierea Rh, fenotiparea pentru alți antigeni eritrocitari C, c, E, e,, K și k, precum și detectarea anticorpilor anti-eritrocite.

Aceste studii sunt efectuate în conformitate cu următoarele cerințe:

a) determinarea grupei de sânge de către sistemul ABO se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-A și anti-B. La copiii mai mari de 4 luni, grupul sanguin este determinat, inclusiv printr-o metodă încrucișată, utilizând reactivi anti-A, anti-B și eritrocite standard O (I), A (II) și B (III);

b) determinarea apartenenței la Rh (antigenul D) se efectuează utilizând reactivi care conțin anticorpi anti-D;

c) determinarea antigenelor eritrocitelor C, C, E, e, K și k se efectuează folosind reactivi care conțin anticorpii corespunzători;

d) screeningul anticorpilor anti-eritrocite se efectuează printr-un test de antiglobulină indirect, în care sunt detectați anticorpi semnificativi clinic, utilizând un panou de eritrocite standard, format din cel puțin 3 probe de celule care conțin în agregat antigeni semnificativi clinic, în conformitate cu paragraful "d" al paragrafului 22 din prezentul regulament. Nu este permisă utilizarea unui amestec (grup) de probe de eritrocite pentru screening-ul aloanticorpilor anti-eritrocite.

69. Când sunt detectați anticorpi anti-eritrocite la un copil, se efectuează o selecție individuală a donatorilor de componente care conțin eritrocite cu un test antiglobulină indirect sau modificarea acestuia cu o sensibilitate similară.

70. Dacă transfuzia (transfuzia) de urgență a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia este necesară în condițiile staționare ale organizației în absența unui suport imunoserologic non-stop, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge donator este responsabil pentru determinarea grupei de sânge conform sistemului ABO și a afilierii Rh a copilului. și (sau) componentele sale.

71. Studiile specificate la punctul 68 din prezentele reguli sunt efectuate prin metode imunoserologice: manual (aplicarea reactivilor și probelor de sânge pe o suprafață plană sau într-o eprubetă) și utilizarea echipamentelor de laborator (adăugarea reactivilor și probelor de sânge pe microplăci, coloane cu gel sau sticlă microsfere și alte metode de cercetare aprobate pentru utilizare în aceste scopuri pe teritoriul Federației Ruse).

72. Pentru transfuzia (transfuzia) de sânge donator de componente care conțin eritrocite la destinatarii aloimunizați ai copilăriei, se aplică următoarele reguli:

a) când sunt detectate extraaglutinine la un copil primitor, componentele care conțin eritrocite care nu conțin un antigen sunt transfuzate în el, plasma proaspătă congelată este un grup. Eritrocitele O (I) spălate și plasma A (II) congelată proaspătă sunt transfuzate la un destinatar pediatric, eritrocitele spălate O (I) sau B (III) și plasma AB (IV) proaspăt congelată sunt transfuzate la un destinatar pediatric;

b) dacă destinatarul copilăriei are anticorpi anti-eritrocite care reacționează nespecific (panagglutinine), sunt transfuzate în el componente O (I) Rh negative care conțin eritrocite, care nu reacționează în reacțiile serologice cu serul destinatarului;

c) pentru destinatarii pediatrici aloimunizați, selecția individuală a sângelui donatorului și a componentelor care conțin eritrocite se efectuează în laboratorul de diagnostic clinic;

d) pentru destinatarii pediatrici imunizați cu HLA, donatorii de trombocite sunt selectați în conformitate cu sistemul HLA.

73. La nou-născuți, în ziua transfuziei (transfuziei) de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale (nu mai devreme de 24 de ore înainte de transfuzie (transfuzie), nu se iau mai mult de 1,5 ml de sânge dintr-o venă; la sugari și copii mai mari, dintr-o venă sângele este luat 1,5-3,0 ml într-o eprubetă fără anticoagulant pentru studii obligatorii de control și teste de compatibilitate. Eprubeta trebuie marcată cu numele și inițialele primitorului copilului (în cazul nou-născuților din primele ore de viață, sunt indicate numele și inițialele mamei), numărul documentației medicale care reflectă starea de sănătate a beneficiarului copilului, numele departamentului, grupul și afilierea Rh, data prelevării de sânge.

74. În cazul unei transfuzii planificate de componente care conțin eritrocite, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale trebuie:

a) conform documentației medicale care reflectă starea de sănătate a copilului primitor și datele de pe eticheta recipientului, comparați fenotipul donatorului și al receptorului în ceea ce privește antigenele eritrocitare pentru a stabili compatibilitatea acestora. Este interzisă administrarea pacientului antigenul eritrocitar care este absent în fenotipul său;

b) verificați din nou grupul de sânge al copilului beneficiar conform sistemului ABO;

c) determină grupul sanguin al donatorului conform sistemului ABO (afilierea Rh a donatorului se stabilește prin desemnarea de pe container);

d) efectuați un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui unui copil primitor și a unui donator prin metode: pe un plan la temperatura camerei, una din cele trei probe (reacție indirectă Coombs sau analogii săi, o reacție de conglutinare cu 10% gelatină sau o reacție de conglutinare cu 33% poliglucină). Dacă sângele donatorului sau componenta care conține eritrocite este selectată individual într-un laborator de diagnostic clinic, acest test nu se efectuează;

e) efectuarea unui test biologic.

75. În caz de transfuzie (transfuzie) de urgență a componentelor care conțin eritrocite la un copil primitor, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale trebuie:

a) determină grupa sanguină a copilului beneficiar în conformitate cu sistemul ABO și afilierea sa Rh;

b) determinați grupul sanguin al donatorului în conformitate cu sistemul ABO (afilierea Rh a donatorului este stabilită prin desemnarea de pe container);

c) să efectueze un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui donatorului și a destinatarului copilăriei prin metode: pe un plan la temperatura camerei, una din cele trei probe (reacție indirectă Coombs sau analogii săi, reacție de conglutinare cu 10% gelatină sau reacție de conglutinare cu 33% poliglucină);

d) efectuarea unui test biologic.

Dacă este imposibil să se determine fenotipul copilului primitor de către antigenele eritrocitelor C, c, E, e,, K și k, este permis să nu se ia în considerare aceste antigene atunci când se transfuzează componente care conțin eritrocite.

76. Este obligatoriu un test biologic în timpul transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) a componentelor acestuia către un copil primitor.

Procedura pentru efectuarea unei probe biologice:

a) un test biologic constă în introducerea de trei ori a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia, urmată de monitorizarea stării beneficiarului copilului timp de 3 până la 5 minute cu un sistem prins pentru transfuzie de sânge;

b) volumul de sânge donator injectat și (sau) componentele acestuia pentru copii sub 1 an este de 1 - 2 ml, de la 1 an la 10 ani - 3 - 5 ml, după 10 ani - 5 - 10 ml;

c) în absența reacțiilor și complicațiilor, transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale continuă sub supravegherea constantă a medicului care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale.

Transfuzia (transfuzia) de urgență a sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia către un copil primitor se efectuează, de asemenea, folosind o probă biologică.

Un test biologic, precum și un test pentru compatibilitatea individuală, se efectuează fără eșec în cazurile în care un sânge donator selectat individual sau componente fenotipate de sânge sau eritrocite sunt transfuzate unui copil primitor.

77. Criteriul de evaluare a transfuziei (transfuziei) de sânge donator și a componentelor care conțin eritrocite la copii este o evaluare cuprinzătoare a stării clinice a copilului și a datelor de laborator..

Pentru copiii cu vârsta sub 1 an într-o stare critică, transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele care conțin eritrocite se efectuează la un nivel de hemoglobină mai mic de 85 g / l. Pentru copiii mai mari, transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componente care conțin eritrocite - cu un nivel de hemoglobină mai mic de 70 g / l.

78. În cazul transfuziei (transfuziei) de sânge donator și (sau) componente care conțin eritrocite la nou-născuți:

a) sunt transfuzate componente care conțin eritrocite, epuizate în leucocite (suspensie de eritrocite, masă de eritrocite, eritrocite spălate, eritrocite decongelate și spălate);

b) transfuzia (transfuzia) la nou-născuți se efectuează sub controlul volumului componentelor transfuzate din sângele donatorului și al volumului de sânge luat pentru cercetare;

c) volumul de transfuzie (transfuzie) se determină la o rată de 10 - 15 ml la 1 kg de greutate corporală;

d) pentru transfuzie (transfuzie), componentele care conțin eritrocite sunt utilizate cu o durată de valabilitate de cel mult 10 zile de la data achiziției;

e) rata de transfuzie (transfuzie) de sânge donator și (sau) componente care conțin eritrocite este de 5 ml la 1 kg de greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al parametrilor funcției hemodinamice, respiratorii și renale;

f) componentele sângelui donatorului sunt preîncălzite la o temperatură de 36 - 37 ° C;

g) la selectarea componentelor de sânge ale donatorului pentru transfuzie (transfuzie), se ia în considerare faptul că mama este un donator nedorit de plasmă proaspătă congelată pentru nou-născut, deoarece plasma mamei poate conține anticorpi aloimuni împotriva eritrocitelor nou-născutului, iar tatăl este un donator nedorit de componente care conțin eritrocite, deoarece împotriva antigenilor tatălui în sângele pot exista anticorpi care au pătruns în sângele mamei prin placentă;

h) cel mai de preferat este transfuzia la copii a unei componente care conține eritrocite negative de citomegalovirus.

79. Selectarea sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia în timpul transfuziei (transfuziei) la copii sub vârsta de patru luni cu boală hemolitică a nou-născuților care utilizează sistemul ABO sau boală hemolitică suspectată a nou-născuților se efectuează în conformitate cu tabelul dat în apendicele nr..

În cazul transfuziei (transfuziei) de componente care conțin eritrocite care diferă în sistemul ABO de grupa sanguină a copilului, se utilizează eritrocite spălate sau decongelate care nu conțin plasmă cu aglutinine și, ținând cont de fenotipul destinatarului,.

80. Pentru transfuzia intrauterină (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, componentele care conțin eritrocite din grupul O (I) Rh-D-negativ sunt utilizate cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5 zile din momentul preparării componentei.

81. Transfuziile de sânge de înlocuire se efectuează pentru corectarea anemiei și hiperbilirubinemiei în boala hemolitică severă a nou-născuților sau în hiperbilirubinemia de orice etiologie: coagulare intravasculară diseminată, sepsis și alte boli cu risc vital pentru copil.

82. Pentru transfuzia de sânge înlocuitoare, componentele care conțin eritrocite sunt utilizate cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5 zile din momentul preparării componentei.

83. Sângele donat și (sau) componentele acestuia sunt transfuzate la o rată de 160 - 170 ml / kg de greutate corporală pentru un copil pe termen lung și 170 - 180 ml / kg pentru un copil prematur.

84. Selectarea componentelor sanguine ale donatorului, în funcție de specificitatea aloanticorpilor, se efectuează după cum urmează:

a) pentru boala hemolitică a nou-născuților cauzată de aloimunizare la antigenul D al sistemului Rh, se utilizează componente care conțin eritrocite Rh-negativ de un grup și plasmă proaspătă congelată Rh-negativă de un grup;

b) în caz de incompatibilitate pentru antigenele sistemului ABO, eritrocitele spălate sau suspensia de eritrocite și plasma proaspătă congelată sunt turnate în conformitate cu tabelul dat în apendicele nr. 3 la prezentele reguli, corespunzător afilierii Rh și fenotipului copilului;

c) cu incompatibilitate simultană a antigenelor din sistemele ABO și Rh, se transfuzează eritrocite spălate sau suspensie eritrocitară a grupei O (I) Rh-negative și AB (IV) Rh-plasma congelată proaspătă;

d) în caz de boală hemolitică a nou-născuților cauzată de aloimunizarea altor antigeni rari ai eritrocitelor, se efectuează o selecție individuală a sângelui donatorului.

85. Plasma congelată proaspătă este transfuzată într-un copil destinat pentru a elimina deficiența factorilor de coagulare a plasmei, în coagulopatii, în pierderea acută masivă de sânge (mai mult de 20% din volumul sanguin circulant) și atunci când se efectuează plasmafereza terapeutică..

Nu este permisă transfuzia virusului plasmatic proaspăt congelat (agent patogen) inactivat la copiii care primesc fototerapie.

XIII. Autodonarea componentelor sanguine și autohemotransfuzia

86. La efectuarea donației autologe, se utilizează următoarele metode:

a) pregătirea preoperatorie a autocomponenților de sânge (autoplasmă și autoeritrocite) dintr-o doză de autoblood conservat sau prin afereză;

b) hemodiluție normovolemică sau hipervolemică preoperatorie, care presupune prepararea a 1 - 2 doze de sânge (600 - 800 ml) imediat înainte de operație sau începutul anesteziei cu completarea obligatorie a pierderii temporare de sânge cu soluție salină și soluții coloidale cu menținerea normovolemiei sau hipervolemiei;

c) reinfuzia hardware intraoperatorie a sângelui, care presupune colectarea în timpul operației de la rana operativă și cavitățile sângelui care iese cu eliberarea de eritrocite din acesta, urmată de spălare, concentrare și returnarea ulterioară a autoeritrocitelor în fluxul sanguin al destinatarului;

d) transfuzie (transfuzie) de sânge de drenaj obținută în condiții sterile în timpul drenajului postoperator al cavităților corporale folosind echipamente și (sau) materiale specializate.

Fiecare dintre aceste metode poate fi aplicată separat sau în diverse combinații. Transfuzie (transfuzie) simultană sau secvențială a componentelor sanguine autologe cu alogene.

87. La efectuarea autotransfuziei de sânge și a componentelor sale:

a) pacientul dă consimțământul informat pentru recoltarea sângelui autolog sau a componentelor acestuia, care este înregistrat în documentația medicală care reflectă starea de sănătate a destinatarului;

b) recoltarea preoperatorie a sângelui autolog sau a componentelor sale se efectuează la un nivel de hemoglobină de cel puțin 110 g / l, hematocrit - cel puțin 33%;

c) frecvența donațiilor autologe de sânge și (sau) componentele sale înainte de operație este determinată de medicul curant împreună cu medicul transfuzional. Ultima autodonare se efectuează cu cel puțin 3 zile înainte de începerea operației;

d) cu hemodiluție normovolemică, nivelul de hemoglobină post-hemodiluțional nu trebuie să fie mai mic de 90-100 g / l, iar nivelul hematocritului să nu fie mai mic de 28%; cu hemodiluție hipervolemică, nivelul hematocritului se menține în intervalul 23 - 25%

e) intervalul dintre perfuzie și reinfuzie în timpul hemodiluției nu trebuie să fie mai mare de 6 ore. În caz contrar, recipientele cu sânge sunt plasate în echipamente frigorifice la o temperatură de 4 - 6 ° C;

f) reinfuzia intraoperatorie a sângelui colectat în timpul operației din rana operatoare și cavitățile sângelui care iese, iar reinfuzarea sângelui de drenaj nu se efectuează atunci când este contaminat bacterian;

g) înainte de transfuzia (transfuzia) de sânge autolog și componentele acestuia, medicul care efectuează transfuzia (transfuzia) de sânge autolog și (sau) componentele acestuia, se efectuează un test pentru compatibilitatea acestora cu destinatarul și un test biologic, ca în cazul utilizării componentelor sanguine alogene.

XIV. Reacții și complicații post-transfuzionale

88. Identificarea și înregistrarea reacțiilor și complicațiilor care au apărut la destinatari în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale se efectuează atât în ​​perioada de timp curentă după transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, precum și și după o perioadă de timp nedeterminată - câteva luni și cu transfuzie repetată - ani după aceasta.

Principalele tipuri de reacții și complicații care apar la destinatari în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale sunt indicate în tabelul dat în apendicele nr. 4 la aceste reguli..

89. În identificarea reacțiilor și complicațiilor care au apărut la destinatari în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, șeful departamentului de transfuzii sau al biroului de transfuzii al organizației sau un medic de transfuzie numit prin ordin al șefului organizației:

a) organizează și asigură acordarea de asistență medicală de urgență destinatarului;

b) trimite imediat șefului organizației care a pregătit și livrat sângele donatorului și (sau) componentele sale, notificarea reacțiilor și complicațiilor care decurg de la destinatari în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sângele donatorului și (sau) componentele acestuia, conform probei recomandate în Anexa nr. 5 la prezentele Reguli;

c) transferă restul de sânge donator transfuzat și (sau) componentele acestuia, precum și probele de sânge ale destinatarului prelevate înainte și după transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale, către organizația care a pregătit și livrat sângele donatorului și (sau ) apartenența sa și Rh a sângelui donator și (sau) a componentelor sale, precum și pentru testarea prezenței anticorpilor anti-eritrocite și a markerilor infecțiilor transmisibile din sânge;

d) analizează acțiunile lucrătorilor medicali ai organizației în care s-a efectuat transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale, în urma cărora s-a produs o reacție sau o complicație.

XV. Formarea unui stoc de sânge donator și (sau) a componentelor acestuia

90. Formarea unui stoc de sânge donator și (sau) a componentelor sale se efectuează în conformitate cu procedura stabilită în conformitate cu partea 6 a articolului 16 din Legea federală din 20 iulie 2012 N 125-FZ „Cu privire la donarea de sânge și a componentelor sale”.

Tensiunea arterială, mm Hg Sf.

Rata pulsului, bătăi / min.

Diureza, culoarea urinei

1 oră după transfuzie

La 2 ore după transfuzie

** 3 ore după transfuzie

Masa
selectarea donatorilor de sânge și (sau) a componentelor sale compatibile cu destinatarul în termeni de Rh-Hr și Kk, în timpul transfuziei (transfuziei) de componente care conțin eritrocite

Donator de sânge și (sau) componentele acestuia

În caz de indicații de urgență pentru transfuzie (transfuzie), este permisă

Orice fenotip cu excepția +

Masa
selecția sângelui donatorului și (sau) a componentelor acestuia pentru transfuzie (transfuzie) la copii cu vârsta sub patru luni cu boală hemolitică a nou-născuților utilizând sistemul ABO sau boală hemolitică suspectată a nou-născuților

masa sau suspensia eritrocitară

Masa
principalele tipuri de reacții și complicații care apar la destinatari în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale

Tipul de reacții și complicații

1. Reacții și complicații imediate

Reacții imune și complicații

Incompatibilitatea grupului (ABO) și Rh a eritrocitelor donatoare și primitoare

Reacție hipertermică (febrilă) nehemolitică

Prezența granulocitelor donatoare în mediul transfuzat

Prezența anticorpilor din clasa A (IgA) etc..

Prezența anticorpilor împotriva proteinelor plasmatice

Leziunea pulmonară acută mediată de transfuzie

Prezența sau formarea anticorpilor leucocitari la un donator sau receptor

Reacții și complicații neimune

Distrugerea eritrocitelor donatoare din cauza încălcării temperaturii de depozitare sau a timpului de depozitare, nerespectarea regulilor de pregătire pentru transfuzie, amestecarea cu soluții hipotonice sau hipertonice

Transfuzie (transfuzie) de sânge sau componente sanguine infectate, precum și soluții saline infectate sau soluții coloidale

Insuficiență cardiovasculară acută, edem pulmonar

Supraîncărcare volemică (volumetrică)

2. Reacții și complicații pe termen lung

Reacții imune și complicații

Transfuzie repetată (transfuzie) cu formarea de anticorpi împotriva antigenelor eritrocitare

Boala grefă versus gazdă

Conflict imunologic cauzat de activarea limfocitelor T ale transplantului (componenta sanguină) cu formarea de citokine la receptor care stimulează răspunsul antigenic

Formarea de anticorpi antiplachetari

Alloimunizarea cu antigeni ai eritrocitelor, leucocitelor, trombocitelor sau proteinelor plasmatice

Acțiunea antigenelor de origine donatoare

Reacții și complicații neimune

Suprasolicitarea fierului - hemosideroza organelor

Transfuzii multiple de globule roșii

Infecție (transmiterea infecțiilor virale)

Transmiterea unui agent infecțios (în principal viruși) cu sânge donat sau componentele acestuia

Informații despre transfuzia (transfuzia) de sânge donator și (sau) componentele sale, în urma cărora destinatarul are o reacție și (sau) complicații

Transfuzii de sânge ale donatorului și (sau) componentele sale:

componente care conțin eritrocite _____________________________________;

plasma congelată proaspătă _________________________________________;

componente alogene ______________________________________________;

Data transfuziei de sânge de la donator și (sau) a componentelor sale: __________________

Tipul de reacție și (sau) complicații cu care beneficiarul are legătură

transfuzie de sânge donator și (sau) a componentelor sale: _____________________

Donarea de sânge și (sau) a componentelor sale: _______________________________;

Codul de identificare al donatorului de sânge și (sau) al componentelor acestuia: ______________;

Grupul sanguin AB0 și afilierea Rh: ______________________________;

Volumul sângelui donator transfuzat și (sau) componentele acestuia: _________________;

Data preluării sângelui donatorului și (sau) a componentului acestuia: _____________________.

Gravitatea reacției și (sau) complicațiile pe care le are destinatarul în legătură cu transfuzia (transfuzia) de sânge de la donator și (sau) componentele sale:

handicap pe termen lung __________________________________;

moderat (fără amenințări la adresa vieții) ________________________________________;

moderat (amenințător viața) _________________________________________;

deznodământ fatal ___________________________________________________.

Au fost stabilite cerințe pentru efectuarea, documentarea și monitorizarea utilizării clinice a sângelui donat și (sau) a componentelor acestuia.

În organizațiile care efectuează utilizarea clinică a sângelui, ar trebui creată o comisie de transfuzie. Sarcinile sale sunt de a controla organizarea transfuziei de sânge și a componentelor sale; dezvolta programe de transfuzie optime; analizează cazurile de reacții și complicații; pregătiți măsuri pentru prevenirea acestora.

Au fost stabilite măsuri pentru asigurarea siguranței transfuziei de sânge (componentele sale). În special, este interzisă transfuzia de sânge la mai mulți destinatari dintr-un container. Transfuzia de sânge neexaminat nu este permisă (pentru markerii virușilor imunodeficienței umane, hepatita B și C, agentul cauzator al sifilisului, grupa sanguină conform sistemului ABO și afilierea Rh).

Înainte de transfuzie, trebuie determinate grupul sanguin al destinatarului și afilierea Rh. Este interzisă preluarea acestor date din istoricul medical sau din alte dosare medicale. În ziua transfuziei, se efectuează teste obligatorii de control și teste de compatibilitate. Unii destinatari (de exemplu, cu complicații post-transfuzionale, femeile însărcinate) selectează individual componentele sanguine.

Procesul de transfuzie este înregistrat într-un jurnal special și reflectat și în dosarele medicale ale destinatarului. Acesta din urmă poate fi eliberat acasă numai în absența oricăror reacții, prezenței tensiunii arteriale stabile și a pulsului și a diurezei normale.

Sunt prescrise caracteristicile transfuziei componentelor individuale ale sângelui, transfuziei pentru copii și donarea de sine.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2 aprilie 2013 N 183n „Cu privire la aprobarea regulilor de utilizare clinică a sângelui donator și (sau) a componentelor acestuia”

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 12 august 2013.

Înregistrare N 29362

Această comandă intră în vigoare la 10 zile de la data publicării sale oficiale

Textul ordinului a fost publicat în „Rossiyskaya Gazeta” din 28 august 2013 N 190