ARTERA SUBCLUSIVĂ

ARTERA SUBCLAVIANĂ [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - un vas mare care furnizează sânge lobilor occipitali ai emisferelor cerebrale, medulla oblongată, cerebelul, coloana cervicală și măduva spinării, mușchii adânci ai gâtului, o parte a organelor gâtului, brâul umărului și membrul superior.

Conţinut

  • 1 Anatomie
  • 2 Metode de cercetare
  • 3 Patologie
  • 4 Operațiuni

Anatomie

Atât P. cât și. începe în mediastinul superior: dreapta P. și. - din trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), iar din stânga - direct din arcul aortic; prin urmare, este mai lung decât dreapta, iar partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice stângi (Fig. 1). P. a. trec în sus și lateral, formând un arc ușor convex, marginile în jurul cupolei pleurei și vârful plămânului. Ajuns la coasta I, P. și. pătrunde în spațiul interscalen (spatium interscalenum), format din marginile adiacente ale mușchilor scaleni anteriori și medii. În spațiul interstelar, artera se află pe prima coastă. După ce am întors coasta I la ieșirea din decalajul interstelar, P. și. trece sub claviculă și intră în fosa axilară (vezi), unde trece în artera axilară (a. axillaris).

Pentru orientare în localizarea daunelor lui P. și. iar alegerea accesului prompt rațional la acesta, se recomandă divizarea condiționată a lui P. și. în trei secțiuni: 1) intratoracic - de la începutul vasului până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) interscalen - de la marginea interioară la cea exterioară a mușchiului scalen anterior, 3) clavicular - de la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior la marginea exterioară a primei coaste. Trunchiurile lui P. și. diferă prin constanța poziției. Variantele de variabilitate ale poziției lui P. au o importanță practică și sunt legate de prezența unei coaste cervicale suplimentare.

Trunchiurile lui P. și. în secțiunea a doua și a treia, au un aranjament simetric și sunt proiectate de ambele părți până la mijlocul claviculei. Bifurcația trunchiului brahiocefalic este de obicei proiectată în regiunea marginii superioare a articulației sternoclaviculare drepte.

Conform lui V.V.Kovanov și T.I. Anikina (1974), unghiul de descărcare P. stâng și. în 90% din cazuri nu depășește 90 °, iar dreapta în 88% este egală cu 30-60 °. Se observă că diametrul P. drept și. mai mult decât stânga - în 72% din cazuri este de 10-12 mm, în timp ce stânga în 62% - 7-9 mm.

În prima secțiune din dreapta spre peretele frontal al lui P. și. există un unghi venos drept, care este adesea intim sudat de fascia cu P. și.; aici nervii vagi și frenici, trecând în fața acestuia, traversează artera. În spatele acestei zone se află nervul laringian recurent, iar medial - provine artera carotidă comună (vezi). O astfel de sinteză a vaselor și nervilor din această zonă creează dificultăți semnificative în operațiile pe P. și. Stânga în fața lui P. și. se localizează vena brahiocefalică stângă și canalul toracic (vezi). Nervii din stânga nu traversează P. și., Ci trec în paralel. În prima secțiune din P. și. următoarele ramuri pleacă (Fig. 2): artera vertebrală (a. vertebralis), pieptul intern (a. thoracica int.) și trunchiul tiroidian (truncus thyreocervicalis). Artera vertebrală pleacă de la P. și. direct la locul ieșirii sale din cavitatea toracică și îndreptat în sus, situat în spatele arterei carotide comune, de-a lungul mușchiului lung al gâtului (m. longus colli), unde intră în deschiderea transversală a vertebrei cervicale VI. Artera toracică internă (a. Thoracica int.) Începe de la suprafața inferioară a P. și. la nivelul originii arterei vertebrale. Coborând în jos, artera toracică internă trece în spatele venei subclaviene, intră în cavitatea toracică și, fiind acoperită de mușchiul transvers al toracelui (m. Toracele transversale) și de stratul parietal al pleurei, coboară paralel cu marginea sternului de-a lungul suprafeței posterioare a coastei cartilajului I-VII. Trunchiul gâtului scut se îndepărtează de suprafața anterosuperioară a P. și. înainte de intrarea sa în spațiul interstelar; are o lungime de 1,5 cm și se împarte imediat în următoarele ramuri: artera tiroidiană inferioară (a. inf. thyreoidea); artera cervicală ascendentă (a.cervicalis ascendens); ramură superficială (g. superficialis) sau arteră cervicală superficială (a. cervicalis superficialis); artera suprascapulară (a. suprascapularis), trecând de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior.

În a doua secțiune din P. și., De la suprafața sa din spate, o singură ramură pleacă - trunchiul costal-cervical (truncus costocervicalis), care începe în intervalul interstelar al P. și. și în scurt timp se împarte în două ramuri: artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda) și artera intercostală cea mai înaltă (a. intercostalis suprema).

În a treia secțiune din P. și. după ce părăsește spațiul interstelar, se îndepărtează și o singură ramură - artera transversală a gâtului (a. transversa colli), care se împarte în două ramuri: ascendentă și descendentă.

Metode de cercetare

Metode de cercetare la diferite înfrângeri ale lui P. și. la fel ca și alte vase de sânge (vezi. Vase de sânge, metode de cercetare). O pană este utilizată pe scară largă, metode - determinarea gradului de tulburări ischemice la nivelul membrului superior (decolorare și model venos al pielii, tulburări trofice etc.), precum și palparea și auscultația zonei leziunii vasculare (fără puls pe vasele periferice, apariția zgomotului sistolic sau continuu etc.).). Evaluarea funcțiilor, condițiile circulației colaterale la leziunile lui P. și. se efectuează pe baza eșantioanelor de Henle, Korotkov etc. (vezi. Colaterale vasculare). Studiile instrumentale (termopletismo-, oscilo-, reovasografie, fluxmetrie, doplegrafie cu ultrasunete etc.) permit studierea obiectivă a hemodinamicii în bazinul lui P. Contrastul rentgenolului, metodele permit detectarea naturii patolului, modificările vasului (ocluzia parțială sau completă, încălcarea integrității, natura anevrismului, dimensiunea sacului anevrismal, căile de intrare și ieșire a sângelui în el etc.) și, de asemenea, studiază obiectiv căile existente de circulație colaterală. Mai rar se utilizează angiografia radioizotopică (vezi).

Patologie

Defecte de dezvoltare. Alături de angiodisplazii inerente tuturor vaselor de sânge (vezi. Vase de sânge, malformații), un rol semnificativ în perturbarea aprovizionării cu sânge a P. și. se joacă diverse anomalii. Deci, unele anomalii ale descărcării lui P. și. cauzează compresia esofagului, o tăietură se găsește roentgenologic sub forma unui defect triunghiular al umplerii acestuia (Fig. 3). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin dificultatea constantă de a trece alimentele prin esofag. Ocazional apare patol, tortuozitatea P. dreaptă și., Însoțită de tulburări ischemice la nivelul membrului superior (slăbirea pulsului pe artera radială, sensibilitate scăzută, durere periodică în mușchii brațului, în special în timpul exercițiului). Aceeași simptomatologie este observată în prezența suplimentar sau așa-numitele. cervicale, coaste, cu sindroame ale mușchilor pectorali mari și mici, însoțite de compresia lumenului P. și. Tratamentul este de obicei prompt. Prognoza este favorabilă.

Pagubele lui P. și. sunt cel mai frecvent tip de patologie a ei. Este extrem de rar când pieptul este comprimat, se observă separarea P. și. din aorta (de obicei în combinație cu leziuni ale coloanei vertebrale, bronhiei principale, plămânilor etc.). O rupere completă a vaselor subclaviene, plexul brahial apare atunci când întregul membru superior este rupt împreună cu scapula. O astfel de leziune, observată atunci când: o mână intră într-un dispozitiv rotativ, duce de obicei la dezvoltarea șocului (vezi); din cauza căderii ADH, închiderea lumenului de la capetele arterei: și marginile zdrobite ale pereților lor, sângerări severe nu pot fi observate.

P. răni și. în timpul Marelui Război Patriotic 1941-1945 a reprezentat 1,8% din numărul total de leziuni ale arterelor principale, iar în 30,3% din cazuri a existat și o leziune simultană a nervilor. Potrivit lui B.V. Petrovsky, cu rănile lui P. și. afectarea plămânilor și a pleurei a fost observată în 77% din cazuri. Mai mult decât Vg rănește P. și. combinat cu fracturi de armă ale oaselor - clavicula, coastele, humerusul, omoplatul etc. Ok. 75% dintre leziunile vaselor subclaviene au reprezentat leziuni numai la nivelul arterei, leziunea simultană a arterei și venei subclaviei a fost de aprox. 25%; sângerări externe la accidentare numai P. și. a fost observată în 41,7% din cazuri, cu leziuni combinate ale arterei și venei în 25,8%. Sângerarea internă rezultată (în cavitatea pleurală) sa încheiat, de regulă, cu un rezultat letal. Deteriorarea diverselor departamente din P. și. au unele particularități. Deci, rănile din prima secțiune a P. și., Mai des împreună cu o venă, sunt cele mai periculoase pentru viață. În cazul deteriorării P. stânga și. uneori există și traume și duct toracic (vezi); leziunile din a doua secțiune mai des decât leziunile din alte departamente sunt însoțite de traumatisme ale plexului brahial (vezi). Hematom pulsatoriu (vezi) după rănile lui P. și. dezvoltat în 17,5% din cazuri.

În timp de pace, conform statisticilor din clinicile specializate ale Academiei Militare de Medicină, P. și. reprezintă 4% dintre leziunile tuturor arterelor, în 50% din cazuri acestea sunt combinate cu afectarea plexului brahial. Varietate de daune combinate ale lui P. și. și alte formațiuni anatomice determină următoarele caracteristici ale penei lor, manifestări. 1. Amenințarea sângerării primare masive (vezi), în special cu leziuni ale vasului în prima secțiune. 2. Sângerări frecvente arozive, motivul pentru-rykh este supurația canalului plăgii, deteriorarea pereților vasului de fragmente de cochilii, fragmente osoase, osteomielită, cu hematoame pulsatorii P. și. poate duce la moartea rapidă a victimei. 3. Posibilitatea constantă de rupere a sacului anevristic arterial, care necesită o monitorizare atentă a tuturor modificărilor dimensiunilor sale (brusca mărire a sacului este un semn fiabil și obiectiv de rupere) și hemodinamică. 4. Anevrismul lui P. format și. se manifestă prin semne clasice (vezi. Anevrism): apariția zgomotului sistolic (cu arterial) sau sistolic-diastolic continuu (cu arteriovenos), care dispare atunci când capătul proximal este comprimat; modificarea pulsului în artera radială; apariția cu un anevrism arteriovenos al unui model venos extins pe braț, centura umărului, peretele toracic, inclusiv în regiunea subclaviană (vezi); o creștere progresivă a tulburărilor autonome (încălcarea transpirației, trofismului pielii, unghiilor, creșterii părului etc.), în special în prezența parezei, paraliziei și a altor fenomene de afectare a plexului brahial (vezi). Cu anevrismul arteriovenos, care apare din cauza descărcării constante a sângelui arterial în patolul patului venos, circulația sângelui determină o sarcină crescută asupra miocardului odată cu dezvoltarea decompensării cardiace. Yu. Yu. Dzhanelidze a constatat că în patogeneza și dinamica sa de dezvoltare așa-numitul. cerc fistular, adică distanța dintre sacul anevrismal și cavitățile inimii; cu cât este mai scurtă (mai ales cu localizarea anevrismului pe P. și., arterele carotide), cu atât apare decompensarea cardiacă mai rapidă.

Pentru toate tipurile de leziuni ale P. și., Dacă nu există o oprire independentă a sângerării sau auto-vindecare a anevrismului, se arată o intervenție chirurgicală.

Boli. Procesul inflamator P. și. - arterită (vezi), aortoarterită - manifestată clinic prin sindrom ocluziv (vezi Leziuni obliterante ale vaselor extremităților), apare ca urmare a hl. arr. ateroscleroza. Este posibilă înfrângerea difuză a navei, dar cea mai frecventă opțiune - ocluzia primei secțiuni a P. și. În acest caz, apar semne de ischemie a mâinii și cu ocluzia arterei vertebrale - simptome de alimentare insuficientă de sânge la nivelul creierului: cefalee, amețeli, eșalonare, nistagmus (vezi) etc. Cu rentgenol de contrast. studiul relevă absența unui agent de contrast în lumenul vasului, o ruptură în umbra acestuia la nivelul orificiului sau o stenoză pronunțată cu o expansiune poststenotică situată distal (Fig. 4). Asa numitul. sindromul muscular scalen este o consecință a proceselor cicatricial-inflamatorii din fibra spațiului interstelar al gâtului. Conduce la ocluzia lui P. și. în a doua secțiune cu o pană tipică, o imagine a ischemiei mâinii (vezi. Sindromul mușchiului scară). Sclerotice și micotice (inf. Natura sau embolice) Anevrismele P. sunt relativ rare și. Spre deosebire de ocluziile aterosclerotice convenționale, cu morfol, modificările apar în principal în căptușeala interioară a vasului, cu anevrisme sclerotice, cadrul elastic al peretelui arterei este distrus, ceea ce contribuie la expansiunea sa saculară (Fig. 5).

Anevrismele micotice ale lui P. și. mai des apar cu diverse boli de inimă (reumatism, endocardită etc.), localizate în părțile periferice ale vasului. Sacul lor anevrismal este umplut cu o masă trombotică, dintr-o tăietură este posibil să se semene aceeași microflora ca și din cavitățile inimii.

Tromboembolism acut al P. și. însoțesc de obicei stenoza valvei mitrale complicată de tromboza atrială stângă, ateroscleroză și sindrom scalen. Acestea încep brusc și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a ischemiei mâinii: snap rece și marmură

paloare a pielii mâinii, durere musculară, incapacitate de mișcare activă, dispariția pulsului pe arterele brahiale și radiale (vezi Tromboembolism).

Tratamentul bolilor P. și. conservatoare (vezi Leziunile vasculare obliterante ale extremităților, tratament) și chirurgicale.

Operațiuni

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt sângerarea, ruperea unui hematom pulsatoriu sau a unui sac anevrismal, stenoza sau ocluzia lui P. și. cu tulburări ischemice și neurologice progresive ale mâinii și cu leziuni ale arterei vertebrale - tulburări cerebrale (vezi. Creier, operații). De regulă, efectuează simultan diverse operații asupra nervilor plexului brahial și a trunchiurilor sale - neuroliză (vezi), operații de restaurare, în principal sutura nervului (vezi).

O contraindicație poate fi procesele inflamatorii pe piele în zona câmpului operator (a se vedea).

Anestezie: de obicei unul dintre tipurile de anestezie prin inhalare (vezi), Neuroleptanalgezie (vezi), în timp ce, conform indicațiilor, în anumite stadii ale intervenției, se folosește hipotensiune controlată (vezi. Hipotensiune artificială); mai rar, se folosește anestezia locală (vezi Anestezia locală).

Sunt descrise mai mult de 20 de accesuri operaționale la P. și. Cele mai frecvente sunt secțiunea clasică, secțiuni conform Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze etc. (Fig. 6). De la mijlocul anilor '70. pentru acces la prima secțiune din P. și. a început să utilizeze pe scară largă toracotomia (vezi) în combinație cu sternotomia (vezi Mediastinotomia), pentru accesul la a doua secțiune - incizii supra și subclaviene (de obicei clavicula nu este încrucișată).

La efectuarea unei operații pe P. și. următoarele metode sunt foarte importante. O ligatură arterială este utilizată pentru a opri sângerarea (vezi Ligarea vaselor de sânge).

Cusătură vasculară (vezi) pe P. și. este utilizat în toate operațiile reconstructive, inclusiv pentru conectarea diferitelor proteze, grefe, precum și atunci când este deteriorat sau patol, tortuozitate (Fig. 7).

Cel mai simplu mod - o sutură vasculară laterală este rareori posibilă. Sutura vasculară a arterei și venei subclaviene, sutura interfasciculară a plexului brahial și a trunchiurilor sale, aplicată utilizând tehnici microchirurgicale (vezi Microchirurgie), permite în unele cazuri să realizeze greutatea mâinii atunci când este ruptă.

Manevrare subclaviană-carotidă, adică inserarea capătului distal al primei secțiuni a P. și. în lateralul arterei carotide comune, este o operație relativ nouă dezvoltată în anii '70. Se folosește pentru traume contondente cu separarea lui P. și. la gura ei sau ocluzii aterosclerotice limitate în aceeași secțiune.

Intimotrombectomia sau tromboendarterectomia (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive), este o operație relativ rară, dar relativ simplă. După arteriotomia longitudinală, o placă aterosclerotică și masele trombotice sunt îndepărtate împreună cu o porțiune a membranei interioare, iar defectul din peretele vasului este închis cu un plasture realizat din materiale polimerice (vezi) sau o autoveină (Fig. 8). Uneori este posibilă îndepărtarea plăcii din artera vertebrală sclerozată și restabilirea permeabilității acesteia.

Rezecția sacului anevrismal este cea mai radicală operație pentru anevrismele traumatice. Permisiunea arterei este restabilită cu ajutorul unei suturi vasculare sau a diferitelor metode de plastie a vaselor. Dacă este imposibil să scoateți punga, pot fi folosite diverse opțiuni - sutura intra-pungă a defectului vasului și colaterale care curg în pungă conform Matas (vezi Anevrism), altoirea by-pass (vezi Manevrarea vaselor de sânge) etc..

La mijlocul anilor '70. cu stenoze limitate de origine aterosclerotică, a început să se utilizeze dilatarea lui P. și. catetere speciale (vezi chirurgia endovasculară cu raze X). Rezultatele operațiunilor pe P. și. depinde nu numai de intervenția asupra navei, ci nu mai puțin de natura operației pe plexul brahial și trunchiurile acestuia.


Bibliografie: Vishnevsky AA și Galankin NK Defecte cardiace congenitale și vase mari, M., 1962; Vishnevsky AA, Krakovsky NI și Zolotorevsky V. Ya. Boli obliterante ale arterelor extremităților, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. și Belorusov O.S. Tromboza acută și embolia principalelor artere ale extremităților, Erevan, 1978; Kovanov V.V.și AnikinaT. I. Anatomia chirurgicală a arterelor umane, M., 1974, bibliogr.; Lytkin MI și Kolomiets VP Traumatism acut al principalelor vase de sânge, L., 1973; Ghid multivolum de chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 10, p. 416, M., 1964; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941-4945, t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N. și Bomash Yu.M. Chirurgie operativă și anatomie topografică, p. 158, 375, M., 1972; Petrovsky BV Tratamentul chirurgical al rănilor vasculare, M., 1949; Petrovsky BV și Milonov OB Chirurgia anevrismelor vaselor periferice, M., 1970; Pokrovsky A. V. Angiologie clinică, M., 1979; Ghid de angiografie, ed. PI. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev VS etc. Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ale ramurilor sale, M., 1975; Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană, vol. 2, p. 286, 302, M., 1979; Chirurgie de urgență a inimii și vaselor de sânge, ed. M. E. De Becky și B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgia aortei și a ramurilor sale, Philadelphia, 1960; R i cu h N. M. a. Spencer F. C. Traumatism vascular, Philadelphia, 1978; Managementul chirurgical al bolilor vasculare, ed. de H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.


G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (chir.).

Artera subclaviană

Structura arterei subclaviene

Artera subclaviană este un organ împerecheat format din arterele subclaviei dreapta și stângă care furnizează sânge brațului și gâtului..

Face parte din circulația sistemică și își are originea în mediastinul anterior: artera subclaviană dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, fiind ramura sa finală, în timp ce cea stângă se îndepărtează de arcul aortic. Artera subclaviană stângă este mai lungă decât dreapta: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice.

Direcția arterei subclaviene în raport cu diafragma superioară a pieptului se află lateral și în sus, formând un arc ușor convex, învelind vârful plămânului și cupola pleurei..

Ajuns la coasta I, artera subclaviană intră în spațiul interscalen, care este format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni mijlocii și anteriori. În intervalul indicat, pe acesta se află plexul brahial.

După rotunjirea coastei I, artera subclaviană trece sub clavicula și intră în cavitatea axilară, unde este deja numită artera axilară.

Există trei secțiuni principale ale arterelor subclaviene stângi și drepte:

  • Primul. Acesta provine de la locul formării sale până la intrarea în decalajul interstelar;
  • Al doilea. Începe în spațiul interstelar;
  • Al treilea. Începe la ieșirea din spațiul interscalen până la intrarea în cavitatea axilară.

Următoarele ramuri ale arterei subclaviene se ramifică din prima secțiune:

  • Artera vertebrală (a. Vertebrală). Calea sa se întinde prin deschiderea procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale, ridicându-se și intrând în cavitatea craniană prin foramenmagnum - foramenul occipital mare. În plus, se conectează la artera de cealaltă parte, formând împreună cu aceasta artera bazilară. Funcția arterei vertebrale este de a furniza sânge măduvei spinării, mușchilor și duramei materne a creierului (lobii săi occipitali);
  • Artera toracică internă (a. Thoracicainterna) provine de la suprafața inferioară a arterei subclaviene. Furnizează sânge cu substanțe nutritive dizolvate în el în glanda tiroidă, bronhiile principale, diafragma, sternul, pieptul, țesutul mediastinului anterior și superior, precum și pieptul și mușchiul rectus abdominis;
  • Trunchiul tiroidian (truncusthyrocervicalis). Se îndepărtează de marginea interioară a mușchiului scalen, atingând o lungime de aproximativ 1,5 cm și este împărțit în mai multe ramuri care furnizează sânge membranei mucoase a laringelui, mușchilor gâtului și scapulei.

A doua secțiune a arterei subclavii are o singură ramură: trunchiul costal-cervical (truncuscostocervicalis). Are originea pe suprafața posterioară a arterei subclaviene și este, de asemenea, împărțită în mai multe ramuri: artera cervicală profundă și artera intercostală cea mai înaltă, din care ramurile posterioare (care duc la mușchii spatelui) și coloana vertebrală se ramifică..

Ramura celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviene este artera transversală a gâtului, care pătrunde în plexul brahial și este subdivizată în artera superficială care furnizează sânge mușchilor din spate, ramura profundă a arterei subclaviei și artera dorsală a scapulei, care coboară până la mușchiul vastus dorsi, alimentându-l cu mușchii mici și alimentându-l.

Leziuni ale arterei subclaviene

Stenoza (îngustarea lumenului) - principala boală care afectează artera subclaviană și ramurile acesteia.

Stenozele sunt cel mai adesea rezultatul modificărilor aterosclerotice ale vaselor de sânge sau ale trombozei. Cauzele stenozei dobândite (nu congenitale) a arterei subclaviene sunt tulburările metabolice ale corpului, bolile inflamatorii și neoplasmele.

Depunerile de pe pereții vaselor de sânge care blochează artera au la bază lipide, fiind, de fapt, derivați ai colesterolului.

Îngustarea sau stenoza arterei subclaviene, care reduce aproximativ 80% din lumenul vasului, duce la o scădere a fluxului de sânge volumetric, ceea ce duce la un efect foarte negativ - o lipsă de substanțe nutritive și oxigen în țesuturile furnizate din artera subclaviană.

Stenoza arterială este adesea însoțită de apariția plăcilor aterosclerotice, care pot bloca complet fluxul sanguin în arteră și pot crește probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic.

Plângerea principală a pacienților cu stenoză a arterei subclaviene: durere, agravată de efortul fizic, în principal pe partea membrului afectat.

Tratament

Principalele metode de tratament pentru stenoza arterelor subclaviene sunt:

  • Stenting endovascular cu raze X;
  • Manevrarea subclaviei carotide.

Grefa de by-pass carotid-subclavian se efectuează la pacienții cu constituție hiperstenică (la care izolarea unei secțiuni a arterei subclaviene este asociată cu anumite dificultăți), precum și atunci când stenoza se găsește în a doua secțiune a arterei subclaviene.

Stentarea endovasculară are mari avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă: operația se efectuează sub anestezie locală printr-o mică incizie (2-3 mm) în piele printr-o gaură de puncție..

Artera subclaviană

Artera subclaviană este un organ asociat care constă din arterele dreaptă și stângă. Face parte din circulația sistemică și începe în mediastinul anterior. Din această arteră depinde aportul de sânge către brațe, gât și organe situate în partea superioară a corpului..

Structura

Această arteră începe în mediastinul anterior, artera subclaviană dreaptă este ramura terminală a trunchiului brahiocefalic, iar cea stângă începe de la arcul aortic. În acest caz, artera subclaviană stângă este mult mai lungă decât cea dreaptă, iar partea sa intratoracică este situată în spatele venei brahiocefalice. Această arteră se îndoaie în jurul vârfului plămânului, precum și a cupolei pleurei, formând un arc convex. În zona primei coaste, pe acesta se află plexul brahial. Ocolind coasta, artera trece sub claviculă și intră în artera axilară.

Există trei divizii principale în arterele subclaviene stângi și drepte. Prima secțiune începe de la locul formării sale și continuă până la spațiul interstelar. Al doilea este situat în spațiul interstelar, iar a treia secțiune a arterei începe în apropierea ieșirii din spațiul interstelar și se termină la intrarea în cavitatea axilară.

Funcții

Ca oricare alta, această arteră este implicată în administrarea de sânge către organe. Numeroase ramuri ale arterei subclaviene pleacă de la prima sa secțiune. Una dintre ele este artera vertebrală, care furnizează măduva spinării, coaja dură a creierului și mușchii. Artera toracică internă provine de la suprafața inferioară a arterei subclaviene, care furnizează sânge bronhiilor principale, glandei tiroide, sternului, diafragmei, țesutului mediastinului anterior și superior, precum și al mușchiului și pieptului rectus abdominis. Trunchiul tiroidian pleacă de la marginea interioară a mușchiului scalen și se împarte în ramuri care furnizează sânge laringelui, mușchilor scapulei și gâtului.

O singură ramură pleacă din a doua secțiune a arterei - trunchiul costal-cervical. Furnizează sânge măduvei spinării, măduvei spinării și altor mușchi. Din a treia secțiune, artera transversă a gâtului pleacă, care furnizează, de asemenea, sânge mușchilor umărului și spatelui.

Boli

Principala boală care poate afecta ramurile arterei subclaviene și artera în sine este stenoza sau îngustarea lumenului. Cea mai frecventă cauză a stenozei este modificările aterosclerotice ale vaselor sau tromboza. Uneori această boală este congenitală, dar mai des dobândită. Printre cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei subclaviene se numără tulburările metabolice din organism, bolile inflamatorii și neoplasmele. Stenoza severă, care duce la scăderea fluxului sanguin, determină deficiențe de oxigen și nutrienți în țesuturi. De asemenea, stenoza poate provoca accident vascular cerebral ischemic. Cu stenoză, pacienții se plâng cel mai adesea de durerea de la nivelul membrului afectat. Durerea crește odată cu efortul fizic.

Metode de tratament

Există mai multe metode de tratament a stenozei arterei subclaviene, principalele fiind grefa de by-pass carotid-subclavian și stentarea endovasculară cu raze X. Manipularea carotid-subclaviană este de obicei recomandată pacienților cu constituție hiperstenică, la care este dificil să se izoleze prima secțiune a arterei. De asemenea, este recomandat pentru stenoză în secțiunea a doua..

Stenting endovascular - tratament printr-o mică incizie în piele de 2-3 mm lungime printr-o gaură de puncție. Are avantaje mari față de intervenția chirurgicală, deoarece traumatizează mai puțin pacientul..

Diagrama arterei subclaviene

Artera subclaviană, a. subcldvia, pleacă de la aorta (stânga) și trunchiul brahiocefalic (dreapta). Artera subclaviană stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Artera subclaviană părăsește cavitatea toracică prin deschiderea sa superioară, se îndoaie în jurul cupolei pleurei, pătrunde (împreună cu plexul brahial) în spațiul interstițial, apoi trece sub clavicula, se îndoaie peste 1 coastă (se află în canelura sa omonimă) și sub marginea laterală a acestei coaste pătrunde cavitatea axilară, unde continuă ca artă axilară.

În mod convențional, artera subclaviană este împărțită în trei secțiuni: 1) de la origine la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) în spațiul interscalen și 3) la ieșirea din spațiul interscalen. În prima secțiune, trei ramuri se extind de la arteră: arterele toracice vertebrale și interne, trunchiul tiroidian-cervical, în a doua secțiune - trunchiul costal-cervical, iar în a treia - uneori artera transversă a gâtului.

1. Artera vertebrală, a. vertebrdlis, - cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviene, se îndepărtează de semicercul său superior la nivelul vertebrei cervicale VII. În artera vertebrală se disting 4 părți: între mușchiul scalen anterior și mușchiul gâtului lung se află partea sa prevertebrală, pars prevertebrdlis. Mai mult, artera vertebrală merge la vertebra cervicală VI - aceasta este partea transversală (cervicală), pard transversdria (cervicalis), apoi urcă prin găurile transversale ale vertebrelor cervicale VI-II. Ieșind din foramenul transvers II al vertebrei cervicale, artera vertebrală se rotește lateral, iar următoarea secțiune este partea atlantică, pars atldntica. După ce a trecut prin deschiderea în procesul transversal al atlasului, se îndoaie în jurul spatelui fosei sale glenoide superioare [suprafață], străpunge membrana atlantosoccipitală posterioară și apoi dura mater a măduvei spinării (în canalul spinal) și prin foramen magnum intră în cavitatea craniană - aici începe partea sa intracraniană, pars intracranidlis. În spatele creierului, această arteră se conectează cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară. Din a doua parte transversală a arterei vertebrale, ramurile spinale (radiculare) pleacă, rr. fusuri (radiculdres), care pătrund prin foramenul intervertebral până la măduva spinării și ramurile musculare, rr. musculdres, până la mușchii adânci ai gâtului. Toate celelalte ramuri sunt separate de ultima parte - intracraniană: 1) ramura meningeală anterioară, r. Meningeus anterior, și ramura meningeală posterioară, r. Meningeus posterior [ramurile meningeale, rr. meningei]; 2) artera spinării posterioare, a. spindlis posterior, se îndoaie în jurul medularei oblongate în exterior și apoi coboară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, anastomozându-se cu partea opusă a arterei cu același nume; 3) artera spinării anterioare, a. spindlis anterior, conectat la partea opusă a arterei cu același nume într-un vas nepereche, care se îndreaptă în adâncurile fisurii anterioare a măduvei spinării; 4) artera cerebelară posterioară inferioară (dreapta și stânga), a. cerebeli posteriori inferiori, care înconjoară medulla oblongată, furci în părțile inferioare posterioare ale cerebelului.

Artera bazilară, a. basildris (vezi Fig. 47, 48), un vas nepereche, este situat în canelura bazilară a podului. La nivelul marginii anterioare a podului, acesta este împărțit în două ramuri terminale - arterele cerebrale posterioare dreapta și stânga. Din trunchiul arterei bazilare pleacă: 1) artera cerebeloasă inferioară anterioară (dreapta și stânga), a. cerebelul anterior inferior, ramură pe suprafața inferioară a cerebelului; 2) artera labirintului (dreapta și stânga), a. labirinti, trec pe lângă nervul cohlear vestibular (perechea VIII de nervi cranieni) prin canalul auditiv intern până la urechea internă; 3) arterele podului, aa. pontis (ramuri spre pod); 4) arterele cerebrale medii, aa. mesencephdlicae (ramuri spre creierul mediu); 5) artera cerebeloasă superioară (dreapta și stânga), a. cerebel superior, furci în cerebelul superior.

Artera cerebrală posterioară, a. cerebri posterior, se îndoaie în jurul piciorului creierului, se ramifică pe suprafața inferioară a lobilor temporali și occipitali ai emisferei cerebrale, degajă ramurile corticale și centrale. A curge în artera cerebrală posterioară. cong-municans posterior (din artera carotidă internă), rezultând în formarea unui cerc arterial (Willis) al creierului mare, circulus arteriosus cerebri. Formarea sa implică arterele cerebrale posterioare dreapta și stângă, care închid cercul arterial în spate. -1 Artera cerebrală posterioară este conectată la artera carotidă internă de pe fiecare parte prin artera comunicantă posterioară. Partea anterioară a cercului arterial cerebral este închisă de artera comunicantă anterioară, situată între arterele cerebrale anterioare dreaptă și stângă, plecând de la arterele carotide interne drepte și respectiv stângi. Cercul arterial cerebral este situat la baza sa în spațiul subnautinic. Acoperă partea din față și laturile chiasmei optice; arterele posterioare de legătură se află pe laturile hipotalamusului, arterele cerebrale posterioare sunt în fața ponsului.

2. Artera toracică internă, a. thoracica interna (Fig. 49), se îndepărtează de semicercul inferior al arterei subclavii opuse și oarecum lateral față de artera vertebrală. Artera coboară pe suprafața posterioară a peretelui toracic anterior, adiacent la partea din spate a cartilajului coastelor I-VIII. Sub marginea inferioară a coastei VII, se împarte în două ramuri terminale - musculo-diafragmatică și arterele epigastrice superioare. Un număr de ramuri pleacă din artera toracică internă: 1) ramuri mediastinale, rr. mediastindle, către pleura și țesutul median al mediastinului superior și anterior; 2) ramuri timice, rr. timici; 3) ramuri bronșice și traheale, rr. bronșiole și trahee, către traheea inferioară și bronhia principală a laturii corespunzătoare; 4) artera pericardico-fragmentară, a. pericardiacofrenica, pleacă de la trunchiul arterei la nivelul coastei I și, împreună cu nervul frenic, coboară de-a lungul suprafeței laterale a pericardului (între acesta și pleura mediastinală), dă ramuri acestuia și diafragmei, unde se anastomozează cu alte artere care alimentează diafragma; 5) ramuri sternale, rr. sterne, care furnizează sânge sternului și se anastomozează cu ramurile cu același nume pe partea opusă; 6) ramuri străpungătoare, rr. perfordntes, trec în 5-6 spații intercostale superioare către mușchiul pectoral major, piele, iar arterele perforante 3, 4 și 5 dau ramuri [mediale] ale glandei mamare, ani. mammarii [mediate] (la femei); 7) ramuri intercostale anterioare, rr. intercostdles anteriores (I-V), pleacă în cele cinci spații intercostale superioare în direcția laterală către mușchii intercostali; 8) artera musculo-frenică, a. musculophrenica, coboară și lateral către diafragmă. Pe parcurs, eliberează ramuri intercostale către mușchii celor cinci spații intercostale inferioare; 9) artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, pătrunde în vaginul mușchiului rectus abdominis, prin peretele său din spate, alimentează acest mușchi cu sânge, situat pe suprafața sa din spate. La nivelul buricului, acesta se anastomozează cu artera epigastrică inferioară (o ramură a arterei iliace externe). Arterele epigastrice musculofrenice și superioare sunt ramurile terminale ale arterei toracice interne.

3. Trunchiul tiroidian, truncus thyrocervicdlis, pleacă de la artera subclaviană la marginea medială a mușchiului scalen anterior. Trunchiul are aproximativ 1,5 cm lungime și în majoritatea cazurilor este împărțit în 3 ramuri: tiroida inferioară, arterele suprascapulare și transversale ale gâtului. 1) Artera tiroidiană inferioară, a. thyroidea inferior, urcă pe suprafața frontală a mușchiului lung al gâtului până la glanda tiroidă și degajă ramurile glandulare, rr. glandular es. Ramurile faringiene și esofagiene pleacă din artera tiroidiană inferioară, rr. faringi și esofag; ramuri traheale, rr. traheeale, iar artera laringiană inferioară, a. laringedlis inferior, care se anastomozează cu artera laringiană superioară (o ramură a arterei tiroide superioare) sub placa cartilajului tiroidian.

2) Artera suprascapulară, a. suprascapuldris, în spatele claviculei, se întoarce la crestătura scapulei, prin care pătrunde în supraspinatus, apoi în fosa infraspinatus, către mușchii care se află acolo. Anastomozează cu artera care se îndoaie în jurul scapulei (o ramură a arterei subscapulare), și degajă ramura acromială, r. Acromidlis, care se anastomozează cu ramura cu același nume din artera acromială toracică.

3) Artera transversală a gâtului, a. transversa cervicis, cel mai adesea trece între trunchiurile plexului brahial posterior și la nivelul capătului medial al coloanei vertebrale a scapulei este împărțit într-o ramură superficială, g. superficidlis, lângă mușchii spatelui și o ramură profundă, g. profundus, care se întinde de-a lungul marginii mediale a scapulei până la mușchi și pielea spatelui. Ambele ramuri ale arterei transversale ale gâtului sunt anastomozate cu ramurile arterei occipitale (din artera carotidă externă), arterele intercostale posterioare (din aorta toracică), cu artera subscapulară și artera care înconjoară scapula (din artera axilară) (Tabelul 2).

4. Trunchiul costal-cervical, truncus costocervicdlis, se îndepărtează de artera subclaviană în spațiul interstelar, unde se împarte imediat în colul cervical profund și cele mai înalte artere intercostale. 1) Artera cervicală profundă, a. cervicdlis profunda, urmează posterior între coasta I și procesul transvers al vertebrei cervicale VII, până la mușchii semispinali ai capului și gâtului. 2) Cea mai înaltă artă intercostală, a. inter-costdlis suprema, coboară în fața gâtului coastei I și se ramifică în primele două spații intercostale, dând prima și a doua arteră intercostală posterioară, aa. intercostdles posterio-res (I-II).

Artera subclaviană și ramurile sale: stânga, dreapta, transversală, ascendentă, superficială

Artera subclaviană (PA) și toate ramurile sale sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a extremităților superioare. Aceasta este o arteră de tip muscular-elastic. Pereții săi constau din trei cochilii: interior, mijloc, exterior.

Caracteristici structurale și inervație

Artera subclaviană începe în mediastinul anterior. Acesta este un vas gemelar. Cea dreaptă pornește de la trunchiul brahiocefalic, cea stângă - de la arcul aortic.

Artera se extinde în gât prin deschiderea superioară a toracelui. Apoi intră în decalajul interstelar. De acolo trece canelura arterei subclaviene. După aceea, intră în fosa axilară și devine o arteră axilară..

Principalele secțiuni ale navei: înainte de a intra în spațiul interstelar, spațiul interstelar, după ieșirea din spațiul interstelar.

În prima secțiune, există 3 artere: trunchiul vertebral, toracic intern și tiroidian. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale (4 la 1). Mai mult, străpunge membrana atlantooccipitală posterioară și pătrunde în cavitatea craniană prin foramen magnum.

Ramurile arterei vertebrale sunt:

  • coloana vertebrală posterioară;
  • spinal anterior;
  • cerebelos posterior posterior.

Artera vertebrală dreaptă se conectează la stânga. Ca urmare, se formează artera bazilară (cercul Willis este conectat în aceeași zonă). Ramurile sale: cerebelos anterior inferior, cerebelos superior, artera pons, creier mediu și cerebral posterior.

Artera vertebrală dă ramuri acelor formațiuni ale creierului prin care trece. A doua ramură este artera toracică internă. Se desfășoară paralel cu marginea sternului la nivelul cartilajului de 1-7 coaste. Ramurile principale: spațiul intercostal anterior (inervează 5-6 spații intercostale superioare), pericard-diafragmatic (inervează diafragma și pericardul), musculofrenic (inervează 5 spații intercostale inferioare, precum și diafragma și mușchii abdominali), supra-abdominalul superior (trece în vagin) și mușchii abdominali).

Ramurile principale ale trunchiului tiroidian: tiroida inferioară (principalele segmente de alimentare cu sânge sunt glanda tiroidă, faringele, esofagul, laringele, traheea), artera cervicală ascendentă (inervează mușchii scaleni), superficială (inervează mușchii superficiali ai spatelui), suprascapularis (furnizează mușchii supraspinatus și infraspinatus).

În spațiul interstelar, eliberează o singură ramură: trunchiul costal-cervical. La rândul său, eliberează 2 artere: cervicalul profund (hrănește mușchii adânci ai spatelui) și cel mai înalt intercostal (inervează 1-2 spații intercostale).

După ieșirea din spațiul interstelar, se află artera transversală a gâtului. Poate fi superficial și dorsal. Această arteră pătrunde în plexul brahial și este responsabilă de inervația mușchilor spatelui..

Pentru diagnostic, se folosesc metode instrumentale de cercetare: fluxmetrie, raze X, ultrasunete, reovasografie, oscilografie. Sunt utilizate, de asemenea, metode cu raze X de contrast. Acestea contribuie la detectarea naturii modificărilor patologice din vas. De asemenea, studiul vă permite să studiați cursurile disponibile de circulație colaterală..

Anomalii și patologii

Posibile patologii ale PA:

  • artera subclaviană aberantă - detectată în copilărie, de obicei diagnosticată la un nou-născut;
  • ocluzie PA proximală.

Dintre boli, sunt de asemenea depistate aortoarterita, anevrismul, stenoza.

Artera subclaviană aberantă

O patologie foarte rară care apare în 0,5% din cazuri. Reprezintă o variantă anatomică rară a originii arterei subclaviei drepte sau stângi - o abatere de la fluxul arterial general.

Principalele consecințe sunt ischemia membrelor, apariția formațiunilor embolice și hemoragice.

Ocluzie proximală

Un alt nume este sindromul furtului subclavian. Se dezvoltă adesea pe fondul aterosclerozei. Detectat după imagistică prin rezonanță magnetică, angiografie CT, sonografie Doppler sau arteriografie.

Principalul simptom este deficitul neurologic. O persoană se plânge că vederea i se deteriorează. Apar semne precum disartrie, ataxie, hemianopsie. Există o slăbiciune musculară în brațe. Membrul din partea căruia există o leziune este deosebit de grav afectat. Sensibilitatea este afectată, o persoană obosește mult mai repede, atenția este adesea împrăștiată. Apar dureri de cap, amețeli severe sunt prezente.

Pulsul pe partea afectată devine mai slab și, în cele mai grave cazuri, este complet absent. În tensiunea arterială de pe membrele superioare există o diferență de peste 20 mm Hg..

Aortoarterita

Un alt nume este Takayasu. Aceasta este o patologie inflamatorie în care sunt afectați pereții aortei și arterele mari care se extind din aceasta. Este însoțită de stenoză a arterelor. Procesele ischemice au loc în organele furnizate de acestea.

De obicei, aortoarterita se dezvoltă în copilărie, adolescență și vârstă fragedă. La risc - fete și fete cu vârste cuprinse între 6 și 22 de ani.

Odată cu înfrângerea arterei subclaviene, apare durere severă la nivelul mâinilor. Natura sa este similară durerii care apare cu „claudicarea intermitentă”. Tensiunea arterială este asimetrică.

Dacă artera carotidă este afectată suplimentar, se observă leșin frecvent. După aceea, persoana se plânge de dureri de cap severe. Viziunea scade treptat. Principalele consecințe sunt ischemia cerebrală, accidentul vascular cerebral.

Dacă aorta abdominală este afectată suplimentar, este prezentă durere abdominală severă. La copii, se observă colici chinuitoare, la adolescenți și femei tinere, durerea are un caracter de crampe. Persoana poate fi foarte supărată, uneori se deschid vărsăturile.

Anevrismul arterei subclaviene

Un anevrism este definit ca o expansiune limitată a peretelui aortic. Principalele cauze ale dezvoltării sunt ateroscleroza, vasculita. Pe măsură ce progresează, structura pereților vasului este perturbată. Acest lucru duce la înlocuirea fibrelor musculare și elastice cu țesut conjunctiv. Rezistența acestei părți a arterei la tensiunea arterială scade, după care se umflă.

De asemenea, patologia se poate dezvolta pe fundalul unei fracturi sau a unei leziuni. Cu sângerări abundente, se dezvoltă adesea un fals anevrism, care se dezvoltă rapid și foarte agresiv.

Simptomele apar atunci când anevrismul devine mare și începe să strângă țesutul înconjurător. Ca urmare, persoana se plânge de dureri severe. Circulația sângelui în mână este afectată. Același lucru se întâmplă și cu inervația ei..

Principala complicație este ruperea anevrismului. Acest lucru duce la sângerări arteriale. În 90% din cazuri, în acest context, o persoană moare.

Stenoză

Patologia este o îngustare a lumenului arterei. Principala cauză a dezvoltării este tromboza. Alți factori provocatori:

  • prezența unui neoplasm (benign sau malign);
  • prezența proceselor inflamatorii;
  • depozite pe pereții vasculari.

Cu stenoză, lumenul vasului scade cu aproximativ 80%. Din acest motiv, fluxul volumetric de sânge este redus. Țesuturile furnizate de sânge din arteră nu au oxigen și substanțe nutritive.

Adesea cu stenoză, apar plăci aterosclerotice, care uneori blochează complet fluxul de sânge în arteră. Ca urmare, se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic..

Principalul simptom al patologiei este sindromul durerii. Apare pe partea membrului afectat și crește odată cu efortul fizic.

Caracteristici ale tratamentului

Tratamentul patologiilor arterei subclaviei poate fi conservator sau chirurgical. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este sângerarea abundentă. De asemenea, se efectuează intervenții chirurgicale pentru stenoză și ocluzie.

Dacă se observă tulburări neurologice sau ischemice ale membrului superior, se operează nervii și trunchiurile plexului brahial.

Principalele metode de intervenție chirurgicală sunt stentarea endovasculară și altoirea by-carotid-subclaviană. În al doilea caz, vorbim despre o intervenție chirurgicală deschisă. Principala indicație este stenoza. Rata de recuperare este de 60-70%.

Pentru stentarea endovasculară, se face o mică incizie în piele. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală mai puțin traumatică. Prognosticul este favorabil în 70-80% din cazuri.

Artera subclaviană.

Artera subclaviană, a. subclavia, baie de aburi. Arterele subclaviene încep în mediastinul anterior: dreapta - din trunchiul brahiocefalic, stânga - direct din arcul aortic, prin urmare este mai lungă decât dreapta: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice stângi, v. brachiocephalica sinistra.

Artera subclaviană este direcționată în sus și lateral, către deschiderea superioară a pieptului, formând un arc ușor convex care se îndoaie în jurul cupolei pleurei și a vârfului plămânului, lăsând o ușoară depresiune pe aceasta din urmă.

Ajuns la coasta I, artera subclaviană pătrunde în spațiul interscalen, format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni anteriori și medii și trece de-a lungul coastei I. Deasupra acestuia, în intervalul indicat, se află plexul brahial.

Pe suprafața superioară a coastei I, la locația arterei, se formează o canelură - canelura arterei subclaviene.

După ce a învârtit coasta I în spațiul interstelar, artera subclaviană trece sub clavicula și intră în cavitatea axilară, unde este numită artera axilară și. axilari.

În artera subclaviană, se disting trei secțiuni topografic: prima - de la locul de origine la spațiul interstelar, a doua - în spațiul interstelar și a treia - de la spațiul interstelar la limita superioară a axilarului

I. Artera vertebrală, a. vertabralis, pleacă din artera subclaviană imediat după ce părăsește cavitatea toracică. În cursul său, artera este împărțită în patru părți. Plecând de la peretele medial superior al arterei subclaviene, artera vertebrală este îndreptată în sus și oarecum posterior, situată în spatele arterei carotide comune de-a lungul marginii exterioare a mușchiului gâtului lung (partea prevertebrală, pars prevertebralis).

Apoi intră în deschiderea procesului transvers al vertebrei cervicale VI și se ridică vertical prin orificiile cu același nume ale tuturor vertebrelor cervicale [partea transversală (cervicală), pars transversaria (cervicalis)].

Ieșind din deschiderea procesului transvers al vertebrei cervicale II, artera vertebrală se întoarce spre exterior; urcând până la deschiderea procesului transversal al atlantului, acesta urcă și trece prin el (partea atlantică, pars atlantis). Apoi, urmează medial în canelura arterei vertebrale de pe suprafața superioară a atlasului, se rotește în sus și, străpungând membrana atlanto-occipitală posterioară și dura mater a creierului, intră prin foramen magnum în cavitatea craniană, în spațiul subarahnoidian (partea intracraniană, pars intracranialis).

În cavitatea craniană, îndreptându-se spre panta în sus și oarecum anterior, arterele vertebrale stânga și dreaptă converg, urmând suprafața medularei oblongate; la marginea posterioară a podului creierului sunt conectate între ele, formând un vas nepereche - artera bazilară, a. basilaris. Acesta din urmă, continuându-și drumul de-a lungul pantei, este adiacent sulcului bazilar, suprafața inferioară a podului și la marginea sa anterioară este împărțită în două artere cerebrale posterioare - dreapta și stânga -.

Următoarele ramuri se extind de la artera vertebrală:


1. Ramuri musculare, rr. musculares, către mușchii prevertebrali ai gâtului.

2. Ramuri spinale (radiculare), rr. spinales (radiculares), se îndepărtează de acea parte a arterei vertebrale care trece prin deschiderea arterială vertebrală. Aceste ramuri trec prin foramenul intervertebral al vertebrelor cervicale în canalul spinal, unde furnizează sânge măduvei spinării și membranelor sale..

3. Artera spinării posterioară, a. spinalis posterior, camera de aburi, pleacă de pe fiecare parte a arterei vertebrale din cavitatea craniană, ușor deasupra foramenului magnum. Coboară, intră în canalul spinal și de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, de-a lungul liniei de intrare în acesta a rădăcinilor posterioare (sulcus lateralis posterior), ajunge în regiunea cauda equina; furnizează sânge măduvei spinării și membranelor acesteia.

Arterele spinale posterioare se anastomozează între ele, precum și cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.

4. Artera spinală anterioară, a. spinalis anterior, începe de la artera vertebrală deasupra marginii anterioare a foramenului magnum.

Se coboară, la nivelul intersecției piramidelor, se conectează cu artera cu același nume de pe partea opusă, formând un vas nepereche. Acesta din urmă coboară de-a lungul fisurii mediane anterioare a măduvei spinării și se termină în regiunea firului terminal; furnizează sânge măduvei spinării și membranelor sale și se anastomozează cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.

5. Artera cerebeloasă posterioară inferioară, a. cerebeli posteriori inferiori, ramuri în partea posterioară inferioară a emisferelor cerebeloase. Artera emite o serie de ramuri mici: către plexul coroidian al ventriculului IV - ramura viloasă a celui de-al patrulea ventricul, r. choroideus ventriculi quarti; către medulla oblongata - ramuri cerebrale laterale și mediale (ramuri către medulla oblongata), rr. medullares laterales et mediales (rr.ad medullam oblongatum); la cerebel - o ramură a amigdalei, r. tonsillae cerebelli.

Din interiorul arterei vertebrale, ramurile meningeale pleacă, rr. meningei, care alimentează dura mater a fosei posterioare.

Următoarele ramuri se ramifică din artera bazilară.

1. Artera labirintului, a. labirinti, este direcționat prin deschiderea auditivă internă și trece împreună cu nervul cohlear vestibular, n. vestibulocochlearis, către urechea internă.

2. Artera cerebeloasă inferioară anterioară, a. cerebelii anteriori inferiori, - ultima ramură a arterei vertebrale, se pot îndepărta și de artera bazilară. Alimentarea cu sânge a părții anteroinferioare a cerebelului.

3. Artera podului, aa. pontis intră în materialul podului.

4. Artera cerebeloasă superioară, a. cerebelii superiori, pleacă de la artera bazilară la marginea anterioară a podului, se îndreaptă spre exterior și înapoi în jurul pedunculilor și ramurilor cerebrale din regiunea suprafeței superioare a cerebelului și în plexul coroid al celui de-al treilea ventricul.

5. Arterele cerebrale medii, aa. mesencephalicae, pleacă din partea distală a arterei bazilare, simetric, 2 - 3 trunchiuri la fiecare picior al creierului.

6. Artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, camera de aburi, se află medial de la rădăcina posterioară de-a lungul canelurii posterolaterale. Începe de la artera bazilară, coboară, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; alimentarea cu sânge a măduvei spinării.

Arterele cerebrale posterioare, aa. cerebrale posterioare, sunt direcționate inițial spre exterior, situate deasupra tentoriului cerebelului, care le separă de arterele cerebeloase superioare și de arterele bazilare situate dedesubt. Apoi sunt înfășurate înapoi și în sus, se îndoaie în jurul periferiei exterioare a pedunculilor cerebrali și se ramifică pe bazal și parțial pe suprafața laterală superioară a lobilor occipitali și temporali ai emisferelor cerebrale. Acestea dau ramuri părților indicate ale creierului, precum și substanței perforate posterioare către nodurile creierului mare, picioarele creierului - ramuri pediculare, rr. pedunculares, și plexul coroidian al ventriculilor laterali - ramuri corticale, rr. corticales.

Fiecare arteră cerebrală posterioară este împărțită condiționat în trei părți: cea de pre-comunicare, care se desfășoară de la începutul arterei până la confluența arterei comunicante posterioare și. communicans posterior; postcomunicarea, care este o continuare a celei anterioare și trece în a treia, finală (corticală), parte care dă ramuri pe suprafețele inferioare și mediale ale lobilor temporali și occipitali.

A. Din partea de pre-comunicare, pars precommunicalis, arterele centrale posteromediale, aa, pleacă. centrales posteromediales. Ei pătrund prin substanța perforată posterioară și se dezintegrează într-un număr de tulpini mici; furnizează sânge nucleelor ​​ventrolaterale ale talamusului.

B. Partea postcomunicațională, pars postcommunicalis, dă următoarele ramuri.

1. Arterele centrale posterior-laterale, aa. centrales posterolaterale, reprezentate de un grup de ramuri mici, dintre care unele furnizează sânge corpului geniculat lateral, iar altele se termină în nucleele ventrolaterale ale talamusului.

2. Ramuri talamice, rr. talamici, mici, mai des se îndepărtează de cei anteriori și furnizează sânge talamului medial inferior.

3. Ramuri viloase mediale posterioare, rr. choroidei posterioare mediale, merg la talamus, furnizând sânge nucleelor ​​mediale și posterioare, se apropie de plexul coroid al celui de-al treilea ventricul.

4. Ramuri laterale viloase posterioare, rr. choroidei laterale laterale, se apropie de talamusul posterior, ajungând la plexul coroid al celui de-al treilea ventricul și la suprafața exterioară a glandei pineale.

5. Ramuri de picioare, rr. pedunculares, alimentare cu sânge a creierului mediu.

B. Partea terminală (corticală), pars terminalis (corticalis), artera cerebrală posterioară emite două artere occipitale - laterală și medială.

1. Artera occipitală laterală, a. occipitalis lateralis, este direcționat posterior și lateral și, ramificându-se în ramurile anterioare, intermediare și posterioare, le trimite către suprafețele inferioare și parțial mediale ale lobului temporal:

a) ramuri temporale anterioare, rr. temporales anteriores, pleacă într-o cantitate de 2-3, și uneori cu un trunchi comun și apoi, ramificându-se, merg anterior, de-a lungul suprafeței inferioare a lobului temporal. Acestea furnizează sânge secțiunilor anterioare ale girusului parahippocampal, ajungând la cârlig;

b) ramuri temporale (intermediare mediale), rr. temporale [intermedii mediales], sunt direcționate în jos și anterior, distribuite în zona girusului occipitotemporal lateral și ajung la girusul temporal inferior;

c) ramuri temporale posterioare, rr. temporale posterioare, doar 2-3, sunt direcționate în jos și posterior, trec de-a lungul suprafeței inferioare a lobului occipital și sunt distribuite în regiunea girusului occipitotemporal medial.

2. Artera occipitală medială, a. occipitalis medialis, este de fapt o continuare a arterei cerebrale posterioare. Un număr de ramuri pleacă de la acesta către suprafețele mediale și inferioare ale lobului occipital:

a) ramura dorsală a corpului calos, r. corporis callosi dorsalis, - o ramură mică, merge în sus de-a lungul părții posterioare a girusului cingulat și ajunge în corpul calos, alimentează această zonă cu sânge, se anastomozează cu ramurile terminale ale arterei corpului calos și. calosomarginalis;

b) ramura parietală, r. parietalis, se poate ramifica atât din trunchiul principal, cât și din ramura anterioară. Trimis oarecum înapoi și în sus; alimentarea cu sânge a suprafeței mediale a lobului temporal, în partea antero-inferioară a pre-pană;

c) ramura parieto-occipitală, r. parietooccipitalis, îndepărtându-se de trunchiul principal în sus și înapoi, întins de-a lungul șanțului cu același nume, de-a lungul marginii anterioare-superioare a penei; alimentează această zonă cu sânge;

d) ramură de pinten, r. calcarinus, - o ramură mică, se îndepărtează de artera occipitală medială posterior și în jos, repetă cursul canelurii. Trece de-a lungul suprafeței mediale a lobului occipital; furnizează sânge în partea inferioară a penei;

e) ramură occipital-temporală, r. occipitotemporalis, se îndepărtează de trunchiul principal și merge în jos, înapoi și în afară, întins de-a lungul girusului occipitotemporal medial; aprovizionează această zonă.

II. Artera toracică internă, a. thoracica interna, pleacă de la suprafața inferioară a arterei subclaviene, la nivelul descărcării arterei vertebrale; îndreptându-se în jos, trece în spatele venei subclaviene, prin deschiderea superioară a pieptului intră în cavitatea toracică și coboară paralel cu marginea sternului de-a lungul suprafeței posterioare a cartilajului coastelor I-VII, fiind acoperită de mușchiul transvers al pieptului și de pleura parietală..

La nivelul coastei VII, artera toracică internă este împărțită în artera musculofrenică și. musculofrenic și artera epigastrică superioară, a. epigastrica superior. Pe drum, dă o serie de ramuri.

1. Ramuri mediastinale, rr. mediastinalele sunt 2-3 tulpini subțiri; alimentează cu sânge pericardul anterior și ganglionii limfatici peri-sternali.

2. Ramuri de timus, rr. timici, furnizați lobul corespunzător al glandei timice.

3. Ramuri traheale, rr. trahealele sunt tulpini subțiri; alimentează cu sânge traheea mijlocie.

4. Ramuri bronșice, rr. bronșiale, volubile; se potrivesc la capătul traheei și bronhiei principale corespunzătoare.

5. Artera pericardio-diafragmatică, a. pericardiacofrenica, este un vas destul de puternic. Începe la nivelul coastei I și urmează împreună cu nervul frenic către diafragmă, trimitând ramuri de-a lungul căii către pericard.

6. Ramuri sternale, rr. sternale, potrivite în spatele sternului.

7. Piercing ramuri, rr. perforante, străpung 6 - 7 spații intercostale superioare și dau ramuri ale pectoralului major și minor.

Din două sau trei ramuri perforante, ramuri ale glandei mamare, rr. mammarii, care sunt distribuiți atât în ​​glanda în sine, cât și în țesuturile din jur.

8. Ramuri intercostale anterioare, rr. intercostale anterioare, câte două, merg la cele șase spații intercostale superioare, unde, urmând de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale coastelor, se anastomozează cu arterele intercostale posterioare, aa. intercostale posterioare, din partea toracică a aortei. Ramurile intercostale care se desfășoară de-a lungul marginilor inferioare ale coastelor sunt mai dezvoltate.

9. Ramură costală laterală, r. costalis lateralis, instabil, se poate ramifica din artera subclaviană. Coboară în spatele arcului costal spre exterior dinspre a. thoracica interna și degajă ramuri mici către mușchii intercostali.

10. Artera musculo-frenică, a. musculophrenica, merge de-a lungul arcului costal de-a lungul liniei de atașare a părții costale a diafragmei la piept. Oferă ramuri diafragmei, mușchilor abdominali, precum și ramurilor intercostale anterioare, care (cinci în total) sunt trimise în spațiul intercostal inferior.

11. Artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, urmează de sus în jos, străpunge peretele posterior al vaginului mușchiului rectus abdominis, este situat pe suprafața din spate a acestui mușchi și la nivelul ombilicului se anastomozează cu artera epigastrică inferioară și. epigastrica inferioară (o ramură a arterei iliace externe, a.iliaca externa). Trimite ramuri către mușchiul rectus abdominis și vaginul acestuia, precum și către ligamentul falciform al ficatului și pielea regiunii ombilicale.

III. Trunchiul tiroidian, truncus thyrocervicalis, de până la 1,5 cm lungime, se îndepărtează de suprafața anterioară a arterei subclaviei înainte de a intra în spațiul interstelar.

1. Artera tiroidiană inferioară, a. thyroidea inferioară, este îndreptată în sus și medial de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior, în spatele venei jugulare interne și a arterei carotide comune. După ce a format un arc la nivelul vertebrei cervicale VI, se apropie de suprafața posterioară a părții inferioare a lobului lateral al glandei tiroide. Aici artera emite ramuri glandulare substanței glandei, rr. glandulare, care se anastomozează la suprafață și în interiorul glandei cu ramurile arterei tiroide superioare (o ramură a arterei carotide externe). În plus, artera tiroidiană inferioară trimite ramuri traheale la trahee, rr. traheeale. Ele încep adesea cu ramurile esofagiene..

Ramuri esofagiene, rr. esofagii, subțiri, se apropie de partea inițială a esofagului, ramuri faringiene, rr. faringiene, doar două până la trei, merg la faringe, iar artera laringiană inferioară, a. laringea inferioară, însoțind nervul recurent laringian, se apropie de laringe. Artera laringiană inferioară intră în peretele laringelui și formează o anastomoză cu artera laringiană superioară provenind din artera tiroidiană superioară.

2. Artera cervicală ascendentă, a. cervicalis ascendens, urmărește suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și mușchiul care ridică omoplatul, situat medial de nervul frenic. Artera cervicală ascendentă degajă ramuri musculare către mușchii prevertebrali și mușchii adânci ai ramurilor occiputale și spinale, rr. spinales.

3. Artera suprascapulară, a. suprascapularis, merge spre exterior și oarecum în jos, situat în spatele claviculei, în fața mușchiului scalen anterior, emanând o mică ramură acromială, r. acromialis. Apoi, artera de-a lungul abdomenului inferior al mușchiului scapular-hioid ajunge la crestătura scapulei și trece peste ligamentul transvers superior al scapulei în fosa supraspinatus. Aici dă ramuri mușchiului supraspinatus, după care se îndoaie în jurul gâtului scapulei și intră în fosa infraspinatus, unde trimite ramuri către mușchii care se află aici și se anastomozează cu artera din jurul scapulei, a. circumflexa scapulae (ramură a.axillaris) și a. transversa colli (branch a. subclavia).

Ramuri ale celei de-a doua secțiuni a arterei subclaviene. În a doua secțiune, o singură ramură pleacă din artera subclaviană - trunchiul costal-cervical.

Trunchiul costal-cervical, truncus costocervicalis, începe în spațiul interstelar de la suprafața posterioară a arterei subclaviene și, urmând înapoi, se împarte imediat în următoarele ramuri.

1. Artera cervicală profundă, a. cervicalis profunda, merge înapoi și ușor în sus, trece între gâtul coastei 1 și procesul transvers al vertebrei cervicale VII, intră în zona gâtului și urmează până la vertebra cervicală II; alimentează mușchii adânci din spatele gâtului și trimite ramuri către măduva spinării în canalul spinal. Ramurile sale sunt anastomozate cu ramuri dintr-un. vertebralis, a. cervicalis ascendens și a. occipitalis.

2. Cea mai înaltă artă intercostală, a. intercostalis suprema, coboară, traversează suprafața anterioară a gâtului I și apoi a coastelor II. Două artere se îndepărtează de ea: a) prima arteră intercostală posterioară, a. intercostalis posterior prima, situată în primul spațiu intercostal; b) a doua arteră intercostală posterioară, a. intercostalis secunda posterioară, situată în al doilea spațiu intercostal.


Ambele artere, urmând spațiile intercostale, sunt conectate la ramurile intercostale anterioare de la a. thoracica interna. Ramurile dorsale se ramifică din fiecare arteră, rr. dorsale potrivite pentru mușchii spatelui.

Ramuri ale celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviene. În a treia secțiune, o singură ramură pleacă de obicei din artera subclaviană - artera transversală a gâtului.

Artera transversală a gâtului, a. transversa cervicis, pleacă de la artera subclaviană după ieșirea sa din spațiul interscalen. Trimis înapoi și în afară, trece între ramurile plexului brahial și, ocolind mușchii scaleni mijlocii și posteriori, este situat sub mușchiul care ridică scapula. Aici, la unghiul superior al scapulei, artera transversală a gâtului dă trei ramuri.

1. Ramură superficială (artera cervicală superficială), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), este împărțit într-o ramură ascendentă, r. ascendens, iar ramura descendentă, r. descendent, urmând lateral în fața mușchiului anterior scalen, plexul brahial și scapula levatorului.

În partea exterioară a triunghiului lateral al gâtului, artera este ascunsă sub mușchiul trapez, îl alimentează cu sânge și, de asemenea, trimite ramuri către piele și ganglionii limfatici ai regiunii supraclaviculare.

2. Ramură profundă (artera dorsală a scapulei), r. profundus (a. dorsalis scapulae), este direcționat oarecum posterior și în jos, trimitând ramuri către mușchii centurii umărului care se află pe spatele scapulei.

3. Artera scapulară dorsală, a. scapularis dorsalis, urmează sub mușchii romboizi și, situat de-a lungul marginii mediale a scapulei, între atașamentul mușchilor romboizi și mușchiul serratus anterior, ajunge la mușchiul dorsi larg. Furnizează sânge acestor mușchi, articulația acromioclaviculară datorită ramurii acromiale, r. asgomialis și, de asemenea, trimite ramuri către pielea acestei zone, care se anastomozează cu partea terminală a arterei toracice, a. toracodorsalis. Artera scapulară dorsală se poate extinde direct din artera subclaviană.