Primul ajutor pentru sângerarea gastrică - măsuri urgente și un algoritm de acțiune

Dezvoltarea sângerării din tractul gastro-intestinal (GIT) este un simptom formidabil care necesită diagnostic și tratament urgent. Sursa sângerării 50% este stomacul. Pierderea mare de sânge pune viața în pericol din cauza șocului hemoragic, a anemiei acute, a insuficienței renale și a mai multor organe.

Cum se identifică sângerările de stomac

Durerea nu însoțește întotdeauna sângerările gastrice (IG). Mai des apare din cauza bolii de bază care a provocat sângerarea. Principalele simptome sunt:

  • greață, vărsături cu cheaguri de sânge de culoarea zațului de cafea;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • paloarea pielii membrelor, a buzelor;
  • fecale cu impurități de sânge de consistență gudronată și negre;
  • slăbiciune generală de la ușoară stare de rău până la amețeli, leșin și chiar comă;
  • salturi accentuate ale ritmului cardiac;
  • transpirație rece;
  • zgomot în urechi;
  • întunecându-se în ochi.

Masuri de prim ajutor

Simptomele sângerării gastrice cresc foarte repede, deci trebuie să apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea ei, pacientul ar trebui să aibă odihnă completă. Frigul se aplică regiunii epigastrice, excluzând orice aliment. Ce să nu faci într-o astfel de situație:

  • pune o clisma;
  • în caz de leșin, aduceți viață cu ajutorul amoniacului;
  • dați mâncare și apă;
  • spălați stomacul;
  • face o persoană să se miște.

Primul ajutor pentru sângerarea gastrică

Dacă apar semne ale unei stări redutabile, trebuie să se apeleze urgent o ambulanță. Acest lucru este valabil mai ales atunci când există vărsături de sânge stacojiu - aceasta indică pierderea rapidă a sângelui. Ajutor de urgență pentru sângerarea gastrică înainte de sosirea medicilor:

  1. Așezați victima pe spate, asigurați picioarelor o poziție ridicată cu o pernă.
  2. Nu administrați alimente sau băuturi, deoarece aceasta stimulează activitatea gastro-intestinală și crește pierderea de sânge.
  3. Așezați gheață uscată sau alt obiect rece pe zona hemoragiei suspectate pentru a restrânge vasele de sânge.
  4. Aplicați la rece timp de 15-20 de minute. cu pauze de 2-3 minute. pentru a evita degeraturile.
  5. Dacă persoana este inconștientă, monitorizează pulsul și respirația. De asemenea, aveți grijă ca la vărsături masele să nu intre în căile respiratorii..
  6. Nu este de dorit să administrați medicamente. Numai într-o stare acută este permisă administrarea unei persoane de 30-50 ml acid aminocaproic, 1-2 lingurițe. clorură de calciu sau 2-3 comprimate Dicinon zdrobite. Trebuie doar să alegeți un singur medicament.

Oprirea sângerărilor în spital

Medicii de pe o targă transportă pacientul la ambulanță.

Apoi, stomacul este spălat pentru a îndepărta sângele acumulat. Etape de oprire a pierderii de sânge:

  1. Introducerea medicamentelor hemostatice. Scopul este de a opri sângerarea.
  2. Infuzie intravenoasă de medicamente care completează lipsa de lichid și normalizează fluxul sanguin. Scopul este de a restabili volumul de sânge circulant și lichid intercelular.
  3. Operațiune. Este indicat pentru sângerarea de gradul 2 de severitate, dacă nu a putut fi oprită conservator și în toate cazurile de pierdere de sânge de gradul 3.

Medicamente hemostatice

Etapa principală în tratamentul GI este numirea medicamentelor hemostatice. Introducerea lor se realizează conform următoarelor scheme:

Soluție de 1-5%, 100 mg pe 1 kg de greutate corporală la fiecare 4 ore, dar nu mai mult de 15 g pe zi.

Furnizarea de îngrijiri de urgență pentru sângerările gastrice

Complicațiile letale ale bolilor tractului gastro-intestinal, manifestate prin sângerări gastro-intestinale, necesită asistență medicală urgentă.

Statisticile medicilor nu sunt încurajatoare: mai mult de 70% dintre pacienții cu ulcer netratat se confruntă cu această patologie periculoasă. Mai mult, peste 100 de boli pot duce la aceasta..

În procesul modificărilor patologice, sângele intră în lumenul tractului digestiv, perturbând activitatea sa naturală. În absența asistenței în timp util, pacientul poate muri.

Aceste sângerări pot avea o natură diferită de localizare, perioadă latentă și manifestată a cursului.

Tipuri și clasificarea acestora

Împărțirea ZhKK se realizează pe baza mai multor criterii.

În funcție de motivele care au provocat sângerarea, se disting 2 grupuri de patologii:

  • Sângerări ulcerative;
  • Sângerări fără ulcer.

Cel mai adesea, hemoragiile apar în legătură cu prima cauză, precum și alte patologii de natură erozivă în stomac.

Următoarea diviziune se bazează pe caracteristicile procesului de exacerbare.

  • Hemoragie acută - pierderi intense de sânge;
  • Pierderea cronică a sângelui - sângele curge încet pentru o lungă perioadă de timp.

Hemoragia în tractul gastro-intestinal apare cel mai adesea la bărbați după 50 de ani.

Semnele de hemoragie pot fi evidente sau simptomatice.

Astfel de condiții apar într-o singură fază sau au un tip recurent.

Localizarea complicației este de o mare importanță pentru diagnostic și tratament. În acest sens, există încă 2 tipuri de hemoragii:

  • Revărsarea sângelui din tractul gastro-intestinal superior;
  • Revărsarea sângelui din tractul gastro-intestinal inferior.

Mai mult de 30% din hemoragie apare în duoden.

Motivele

Având în vedere varietatea mare de factori care cauzează hemoragia în tractul digestiv, medicii i-au clasificat în 4 grupuri mari.

De regulă, mai mulți dintre factorii de mai sus provoacă pierderi de sânge simultan..

Sângerarea intestinală apare din cauza unor astfel de patologii:

  • Hemoroizi;
  • Helminthiasis;
  • Neoplasme;
  • Colita de natură infecțioasă;
  • Diverticuloză intestinală;
  • Afectarea pereților intestinali de obiecte străine;
  • Complicații după bolile infecțioase.

Simptome

Am menționat deja că hemoragia în cavitatea tractului gastro-intestinal este o consecință a numeroase boli.

Prin urmare, simptomatologia în fiecare caz specific va fi ușor diferită, având manifestări generale și specifice.

Semnele comune (sistemice) includ manifestări timpurii ale patologiei:

  • Slăbiciune mare și pierdere de forță;
  • Amețeli, pierderea cunoștinței;
  • Modificări brute ale comportamentului: excitabilitate și iritabilitate excesive, ușoară confuzie;
  • Apariția transpirațiilor reci;
  • Sete constantă și gură uscată;
  • Degete și buze albastre;
  • Pacientul este palid;
  • O stare modificată a pulsului: este accelerată sau abia audibilă;
  • O scădere accentuată a indicatorilor tensiunii arteriale.

În perioada de manifestare a simptomelor primare (generale), diagnosticul de hemoragie este extrem de dificil!

Odată cu dezvoltarea pierderii de sânge, apar semne care indică prezența patologiei.

Principalul simptom este apariția vărsăturilor, care are o nuanță specifică burgundă. Conține întotdeauna impurități de sânge. Medicii numesc această nuanță specială de vărsătură „zaț de cafea”. Culoarea vărsăturilor se modifică datorită contactului prelungit cu sucul gastric. O culoare închisă, saturată indică faptul că stomacul conține deja cel puțin 100 ml de sânge.

Dacă vărsăturile apar la intervale de 1 oră, aceasta indică o hemoragie în curs de desfășurare.

În cazul în care voma este umplută cu sânge stacojiu strălucitor, aceasta este o dovadă a pierderii abundente de sânge..

Al doilea semn important al sângerării extinse în tractul digestiv este modificarea culorii în scaun. În plus, fecalele își schimbă adesea consistența, devenind lichide. De regulă, au o culoare neagră, luciu caracteristic și lipicios..

Luați în considerare principalele semne specifice de hemoragie, care apar în funcție de tipul de boală care le-a cauzat..

Pentru a vă asigura că există sânge în scaun, trebuie să adăugați apă oxigenată. Apariția unui șuierat va confirma suspiciunile.

Este foarte dificil să se determine cauza acestui tip de sângerare fără diagnostic instrumental. În plus, manifestările proceselor patologice încep brusc, deci este important, pe baza simptomelor prezentate mai sus, să le recunoaștem și să oferim rapid asistență la sângerarea gastrică..

Specificul acțiunii urgente

Sângerarea gastrică este o urgență medicală. Nu va fi posibil să opriți singuri pierderea de sânge și orice întârziere poate costa viața pacientului.

Prin urmare, primul ajutor ar trebui să înceapă prin apelarea echipei de ambulanță sau transportarea imediată a victimei la cea mai apropiată unitate medicală..

Înainte de examinarea pacientului de către medici, trebuie respectat următorul algoritm de acțiuni:

  • Asigurați pacientului o poziție confortabilă de culcare;
  • Elimină-i mobilitatea;
  • Persoana trebuie așezată pe o suprafață plană, astfel încât capul să fie puțin sub restul corpului;
  • În prezența vărsăturilor, întoarceți capul în lateral, astfel încât pacientul să nu se sufoce în masele sale;
  • Un tampon de încălzire umplut cu gheață sau orice obiect foarte rece, care este înfășurat de mai multe ori în orice cârpă, se aplică în zona abdominală;
  • Oferiți calm psihologic maxim pacientului.

Pentru sângerările gastro-intestinale în timpul îngrijirii de urgență, este interzis:

  • Clătiți stomacul victimei fără personal medical;
  • Dați pacientului mâncare sau băutură;
  • Utilizați analgezice fără prescripție medicală.

Primul ajutor, fără greș, prevede înregistrarea indicatorilor tensiunii arteriale înainte de sosirea personalului medical.

Pacientul este transportat la o unitate medicală exclusiv într-o poziție predispusă pe o targă, a cărei margine în zona capului ar trebui să fie ușor coborâtă.

Hemoragiile din tractul gastro-intestinal nu sunt boli independente. Sunt rezultatul a numeroase boli. Prin urmare, pentru ca o complicație periculoasă să nu conducă la consecințe triste, pacienții cu boli cronice din această categorie trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate și să respecte dieta recomandată..

Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale (GIT)

Sângerarea gastro-intestinală (GCC) este o complicație acută a mai multor boli, sindroame, patologii, care sunt sângele care intră în lumenul tractului gastro-intestinal. Aproape întotdeauna necesită îngrijire primară de urgență, precum și transportul cel mai rapid posibil al pacientului la un spital specializat în terapie și chirurgie a tractului gastro-intestinal.

Care sunt cauzele tipice ale HQS? Cum să detectăm sângerările gastrointestinale la timp? Ce măsuri includ primul ajutor pentru sângerarea gastro-intestinală în legătură cu victima? Veți citi despre acest lucru și multe altele în articolul nostru..

Posibile cauze ale sângerării

GCC este adesea confundat cu sângerarea clasică a cavității datorită faptului că sursa patologiei este organele tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, în acest caz, sângele intră în cavitatea abdominală, majoritatea covârșitoare a situațiilor sunt asociate cu ruperea intestinului, traumatisme abdominale și răni penetrante la localizarea specificată, în timp ce sângerările gastrice sunt cauzate în principal de complicațiile bolilor.

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastro-intestinale sunt:

  • Gastrita erozivă sau hemoragică;
  • Duodenita, inclusiv forma ulcerativă;
  • Varice ale stomacului și esofagului pe fundalul hipertensiunii sistemice de tip portal;
  • Esofagită;
  • Sindrom Mallory-Weiss;
  • Tumori ale stomacului, intestinelor și esofagului, în principal maligne;
  • Hemoroizii într-un stadiu avansat;
  • Colita infecțioasă;
  • Fistulele aortointestinale;
  • Helminthiasis;
  • Obiecte străine din tractul digestiv;
  • O gamă largă de probleme comune cu intestinul subțire și gros, de la angiodisplazie și polipi la tuberculoză și inflamație cronică;
  • Patologii rare - tumori ale structurii duodenului, telangiectazii multiple și malformații vasculare, sindrom DIC de natură toxică medicamentoasă, tip esofagian de ulcer oral, diverticul Mikkele, boala Crohn;
  • Alte boli, patologii, sindroame care afectează indirect activitatea tractului gastro-intestinal.

Cum să determinați complexul de locuințe?

Deoarece GCC nu este o boală separată, ci este o consecință a unui număr de alte patologii, manifestările sale sunt nespecifice și variază într-un interval foarte larg..

Simptome potențiale ale GCC:

  • Apariția de greață și vărsături cu cheaguri de sânge, culoarea zațului de cafea;
  • Slăbiciune generală a corpului, de la ușoară stare de rău până la amețeli, leșin și chiar comă;
  • Creșteri puternice ale pulsului, cel mai adesea de la slab la rapid;
  • Intoxicație generală, inclusiv transpirație rece, paloare a pielii, buzelor, membrelor;
  • Scăderea tensiunii arteriale, progresând direct proporțional cu pierderea de sânge actuală;
  • Scaune anormale cu sânge, cel mai adesea gudronate.

Pe lângă aceste manifestări, pacientul suferă și de simptomele bolii de bază care a cauzat sângerări gastro-intestinale..

Primul ajutor pentru sângerarea gastrică

Manifestarea semnelor de sângerare gastrică stă la baza chemării unei ambulanțe și acordării primului ajutor - pacientul trebuie dus la un spital sau secție specializată în boli și afecțiuni acute cu patologii ale tractului gastro-intestinal.

Înainte de sosirea echipei medicale, este necesar să acordați persoanei primul ajutor posibil.

Primul ajutor pentru sângerarea gastrică are propriul algoritm de acțiuni:

  • Oferiți pacientului odihnă completă, așezându-l într-o poziție orizontală, nu pe spate și ridicând ușor picioarele - puteți pune o rolă sub ele;
  • Înainte de orice măsuri de diagnostic, nu administrați unei persoane hrană și băutură - stimularea tractului digestiv în această situație poate duce la agravarea stării și la apariția unor complicații suplimentare;
  • După identificarea presupusei localizări a GCC, aplicați gheață sau un obiect rece acolo pentru a restrânge vasele și a preveni dezvoltarea procesului inflamator-edematos prea repede. Procedura durează 20 de minute cu pauze de 3 minute, dacă este necesar (înainte de sosirea unei ambulanțe) se poate repeta la 30-40 de minute după primul eveniment;
  • Dacă persoana este conștientă, atunci oferiți-i să utilizeze mai multe tablete Dicinon. Spălarea gastrică sau clisma în afara spitalului în cazul HCC sunt strict interzise;
  • Dacă un pacient leșină, încercați să-l aduceți în fire, dând un miros de amoniac. Dacă o persoană nu răspunde, cel mai probabil este în comă și necesită o monitorizare constantă a indicatorilor vitali ai pulsului și respirației. În absența acestuia din urmă, procedați la masajul cardiac indirect și respirația artificială, menținând viabilitatea pacientului până la sosirea echipei medicale;
  • După sosirea unei ambulanțe, ajutați la așezarea pacientului pe o targă, fixând poziția corpului cu fața în sus, după care va fi dus la spital.
articole similare Stomac și sângerări gastro-intestinale de 12 ori: simptome și prim ajutor

Caracteristici de a ajuta copiii

Principala caracteristică a tractului gastro-intestinal la copii și adolescenți este etiologia specifică a sângerărilor gastro-intestinale, care este de obicei cauzată de patologii în dezvoltarea organelor - procesele ulcerative sunt diagnosticate doar la fiecare al zecelea copil. De asemenea, o cauză frecventă de sângerare gastrică între 3 și 10 ani este o complicație clinică a hipertensiunii portale..

Baza îngrijirii de urgență pentru sângerările gastrointestinale la copii înainte de sosirea specialiștilor medicali este gheața și odihna, monitorizarea semnelor vitale și interzicerea apei potabile cu alimente. În cazuri de urgență și simptome pronunțate ale GCC, este necesar să se injecteze copilul cu gluconat de calciu (soluție 10%) și 2 cuburi Vikasol intravenos. Ca supliment - 2 comprimate de Dicinon sub formă uscată fără apă potabilă și, de asemenea, face o picurare intravenoasă pe bază de acid aminocaproic (sau un hemostatic sistemic similar, dacă este posibil) răcit.

Tratamentul HCC într-un spital

Un pacient într-o ambulanță intră într-un spital sau secție specializată în boli și afecțiuni acute cu patologii ale tractului gastro-intestinal, după care i se atribuie diagnosticare imediată, care include, pe lângă diagnostic diferențial, anamneză și examen clinic, și teste (sânge, fecale) ), examen rectal, endoscopic, examen cu raze X, CT spiral contrast și alte măsuri, după cum este necesar.

În caz de sângerare gastrică acută, pacientul este plasat imediat într-o unitate de terapie intensivă, unde este supus cateterizării venei periferice, subclaviei și a vezicii urinare cu obiectivele corespunzătoare de normalizare a circulației sanguine, monitorizarea presiunii venoase și controlul procesului de diureză. Aceasta este urmată de sondare paralelă și spălare gastrică pentru îndepărtarea sângelui acumulat și a produselor de descompunere, se efectuează o procedură similară pentru intestine.

În cazul unui stadiu ușor sau moderat al GCC, este rațional să se utilizeze terapia conservatoare.

Metode de tratament conservatoare:

  • Hemostază hemostatică prin administrarea intravenoasă de octreotidă, trombină sau etamsilat. În plus, este prescris un picurător cu acid aminocaproic;
  • Terapia clasică prin perfuzie menită să completeze volumul normal de sânge circulant - se utilizează amestecuri reologice (Gemodez, Albumin), soluții de substituție a plasmei sau sânge direct de donator, în funcție de severitatea GCC;
  • Ca supliment - o dietă corecțională, precum și administrarea complexelor de vitamine și minerale.

Tipuri de echipamente și măsuri chirurgicale:

  • Efectele mecanice și chimice ale unui endoscop asupra zonei afectate;
  • Vagotomia trunchiului cu rezecție;
  • Gastrotomie cu excizie paralelă a ulcerului;
  • Tamponadă cu o sondă Blakemore;
  • Sutura membranelor mucoase;
  • Alte proceduri chirurgicale pentru indicatorii vitali și obiectivi.

Asigurarea primului ajutor pentru sângerările gastro-intestinale

Sângerarea gastrică se referă la toate tipurile de hemoragii efectuate în lumenul stomacului. Patologia afectează majoritatea tractului digestiv, astfel încât pacientul este internat imediat într-un spital chirurgical. Aproximativ 80% din cazurile de hemoragie apar pe fondul patologiei ulcerative a tractului gastro-intestinal, tratamentul căruia pacienții l-au ignorat.

Furnizarea în timp util de îngrijire de urgență pentru sângerarea gastrică este singura modalitate de a salva viața pacientului. Volumul de sânge care intră în stomac poate ajunge la 3000 ml, ceea ce provoacă dezvoltarea șocului și a morții.

Cauzele sângerării

Factorii pentru dezvoltarea hemoragiei gastrice sunt asociați cu boli ale tractului gastro-intestinal sau ale organelor interne.

Patologia stomacului în sine

  • Ulcer. La 20% dintre pacienți, tulburarea este complicată de sângerări gastrice. În acest proces, vasele sunt deteriorate sub influența acidului gastric. Lumenul este închis de un cheag de sânge, care ulterior izbucnește.

Alte tipuri de patologii

  • Tulburări autoimune. Unul dintre factorii care cauzează hemoragia este vasculita. Pereții vasculari sunt deteriorați, simptomele sunt combinate cu patologia de bază. Astfel de patologii nu sunt practic supuse tratamentului..
  • Ateroscleroza. Boala este însoțită de hipertensiune arterială. Sarcina constantă pe pereții vaselor duce la ruperea lor. Înainte de sângerări gastrice pe fondul aterosclerozei, pacientul se plânge de alte simptome. Poate fi o durere de cap, tinitus sau amețeli.

Tulburări de coagulare a sângelui:

  • hemofilie;
  • leucemie;
  • avitaminoza.

Tipuri de sângerări gastro-intestinale

  • ulcerativ;
  • nu ulcerativ.
  • ascuțit;
  • cronic.
  • explicit;
  • latent (ascuns).

Semne de locuință și servicii comunale

Tratamentul de urgență pentru sângerarea gastrică trebuie furnizat imediat după recunoașterea primelor simptome. Pe lângă semnele specifice care apar în diferite boli, există manifestări generale.

Pacientul arată:

  • slăbiciune, pielea devine palidă;
  • frisoanele trec prin corp, apare transpirația rece;
  • citirile ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale scad;
  • pacientul se inhibă, își poate pierde cunoștința;
  • cu tulburări ulcerative, începe vărsături groase ale unei nuanțe de cafea;
  • culoarea scaunului devine intens închisă, sângele apare în scaun.

Odată cu creșterea intensității hemoragiei, simptomele se pronunță, prin urmare, trebuie acordat rapid primul ajutor pentru sângerarea gastrică. Moartea unui pacient poate avea loc în câteva minute. Pentru salvarea pacientului, este necesar un diagnostic și tratamentul sângerării în timp util.

Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale

Acasă, dacă se suspectează o hemoragie în tractul digestiv, se folosește un algoritm de acțiuni care poate preveni pierderea abundentă de sânge.

      Pacientului i se arată repaus la pat, este categoric imposibil să se miște. Poziția corectă este pe spate cu picioarele ridicate. Orice manipulare se efectuează pe o targă. Activitatea fizică afectează vasele afectate și crește eliberarea de sânge.

    În timpul acordării primului ajutor pentru sângerările gastrice și intestinale, paramedicii sunt numiți imediat. Spitalizarea pacientului este necesară pentru a-i salva viața.

    Tratament

    Sunt utilizate mai multe metode de terapie, alegerea depinde de simptomele caracteristice, complicații.

    Medicament

    Încearcă să oprească sângele cu medicamente. În majoritatea cazurilor, se utilizează acid aminocaproic intravenos. Asigurați-vă că includeți vitamine, clorură de calciu. Plasma este injectată pentru a umple pierderea elementelor sanguine.

    Omez și Omeprazol ajută la reducerea prejudiciului acidului clorhidric asupra mucoasei gastrice. De asemenea, utilizează medicamente care cresc funcționalitatea și numărul de trombocite..

    Instrumental

    Terapia implică introducerea unui endoscop în interior. În unele cazuri, când mucoasa gastrică este perforată, se pun cleme. Tratamentul sângerării în stomac implică embolizarea arterelor, atunci când vasele sunt blocate artificial. În metoda termică, țesutul sângerând este uscat folosind un curent electric. La aliere, ulcerul și vasul afectat sunt suturate, controlul se efectuează printr-un endoscop.

    Chirurgical

    În timpul operației, se face o incizie prin care se rezecă organul. Locul ulcerat este excizat și se efectuează plastic.

    Prevenirea

    Prevenirea sângerărilor gastro-intestinale include diagnosticarea și tratamentul în timp util pentru patologiile sistemului digestiv. Dacă se constată un ulcer sau altă boală, aceștia urmează un curs complet de tratament. Acest lucru previne complicațiile. Pacientul trebuie să urmeze stilul de viață - să respecte o dietă, să elimine alcoolul și să reducă cantitatea de nicotină consumată.

    Prognosticul sângerării gastrice depinde de severitatea patologiei și de rata tratamentului. Hemoragiile cronice de intensitate scăzută au un rezultat favorabil. Și în cazul unei eliberări profunde de sânge în cavitatea stomacului, ar trebui să așteptați rezultatul intervenției chirurgicale. Pierderea acută masivă de sânge este extrem de letală.

    Editor: Oleg Markelov

    Salvator al Direcției principale a EMERCOM din Rusia în teritoriul Krasnodar

    Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale

    Condiția în care o persoană are o scurgere de sânge din vasele de sânge afectate ale mucoasei și stomacului intestinal se numește sângerare gastro-intestinală. De ce apare o astfel de patologie??

    Cel mai adesea, deteriorarea sistemului vascular al acestor organe este rezultatul dezvoltării progresive a unui număr de boli..

    Din păcate, multe boli sunt asimptomatice până când încep complicații grave. Sângerarea se poate dezvolta ca o complicație a anumitor patologii, cum ar fi ciroză hepatică. Dacă nu aplicați o intervenție medicală adecvată victimei, volumul pierderilor de sânge în acest caz poate ajunge la 1-2 litri - o cantitate letală, dat fiind că moartea poate surveni după 1-1,5 litri pierduți.

    Caracteristicile generale ale patologiei, motivele formării sale

    • Caracteristicile generale ale patologiei, motivele formării sale
    • Simptome: cum să recunoaștem prezența patologiei
    • Tipuri de sângerări gastrointestinale după severitate
    • Reguli de prim ajutor

    Sângerări gastrointestinale - o afecțiune care este considerată una dintre cele mai frecvente în gastroenterologie, alături de gastrită, pancreatită, apendicită.

    Sursa sângerării poate fi localizată în orice parte a tractului gastro-intestinal, prin urmare, pentru comoditate, medicii le împart în partea superioară (din părțile superioare ale organelor digestive, și anume esofagul, stomacul și duodenul) și sângerarea inferioară (din intestinul subțire și gros, rect), iar primul tip apare în 80-90% din toate cazurile. În plus, sângerarea poate fi ulcerativă și non-ulcerativă, cronică și acută, unică și recurentă.

    Cel mai adesea, patologia afectează bărbații, precum și persoanele cu vârsta peste 45-50 de ani. La femei și tineri, acest tip de leziune este mai puțin frecventă. Aproximativ 9% din totalul persoanelor admise în instituțiile medicale pentru spitalizare merg acolo tocmai din cauza sângerărilor din tractul digestiv.

    În ceea ce privește cauzele sângerării, acestea sunt o varietate de boli ale organelor interne, ale sistemului vascular, leziuni bacteriene și multe altele. În total, există mai mult de o sută de astfel de motive. Toate premisele etiologice pentru apariția patologiei sunt împărțite în mai multe grupuri..

    Prima include boli ale tractului gastro-intestinal. Al doilea este reprezentat de leziuni vasculare. Hipertensiunea portală este indicată ca un grup separat. Un alt grup de cauze ale sângerărilor gastro-intestinale sunt bolile de sânge..

    Împărțirea sângerărilor în sângerări ulcerative și non-ulcerative aparține primului grup. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

    • ulcere ale stomacului și duodenului;
    • esofagită cronică;
    • esofagită de reflux;
    • colita ulcerativă nespecifică.

    Dezvoltarea bolilor ulcerative și, în consecință, a sângerării, este influențată de stres, utilizarea pe termen lung a anumitor tipuri de medicamente, probleme în sistemul endocrin.

    Sângerările non-ulcerate din mucoasa intestinală și stomac pot fi declanșate de eroziune, diverticuloză, fisuri anale și hemoroizi, hernie diafragmatică, tumori benigne și maligne în tractul gastro-intestinal, leziuni parazitare, procese inflamatorii, unele boli infecțioase.

    Sângerarea poate provoca, de asemenea, astfel de tulburări vasculare:

    • ateroscleroza;
    • lupus eritematos sistemic;
    • vasculită hemoragică;
    • periarterita nodoasă;
    • flebeurism.

    În ceea ce privește hipertensiunea portală, este una dintre cele mai periculoase complicații ale cirozei hepatice, hepatitei, trombozei venelor hepatice și portale..

    Boli ale sângelui care sunt legate de cauzele dezvoltării sângerărilor gastro-intestinale:

    • leucemie acută și cronică;
    • anemie aplastica;
    • hemofilie;
    • boala von Willebrand.

    Simptome: cum să recunoaștem prezența patologiei

    Orice prim ajutor - pre-medical sau medical - nu poate fi acordat pacientului până când nu a stabilit prezența simptomelor specifice patologiei, gradul de deteriorare și nivelul amenințării sale asupra vieții nu au fost stabilite.

    Simptomele generale ale sângerării gastro-intestinale sunt reprezentate de următoarele manifestări:

    • slăbiciune, amețeli severe;
    • transpirație crescută;
    • întunecarea în ochi;
    • răcirea membrelor;
    • albire a pielii și a mucoaselor.

    Cu toate acestea, o trăsătură caracteristică care face posibilă identificarea unui anumit tip de sângerare este amestecul de sânge în fecale, precum și în vărsături. În același timp, sângele din scaun poate fi prezent într-o formă modificată sau neschimbată..

    Tipuri de sângerări gastrointestinale după severitate

    În funcție de cât de mult s-a dezvoltat patologia și de cât de mult amenință viața persoanei afectate, în medicină se disting patru grade sau etape de sângerare gastro-intestinală:

    • în primul rând, atunci când pacientul se simte satisfăcător și este conștient, are o scădere a tensiunii arteriale de cel puțin 100 mm. rt. coloană, iar nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei este încă normal;
    • a doua, care se caracterizează printr-o afecțiune moderată: pielea persoanei afectate devine palidă, pulsul crește, este aruncat în sudoare rece, presiunea scade la „80”, iar hemoglobina scade la jumătate;
    • al treilea: o afecțiune gravă în care pacientul dezvoltă edem facial, letargie, hemoglobina fluctuează la nivelul de 25% din normă;
    • al patrulea: în acest caz, pacientul cade în comă și este posibil să nu iasă din ea.

    Reguli de prim ajutor

    La primele semne care permit suspectarea prezenței sângerărilor gastro-intestinale, este necesar să transportați persoana la un centru medical cât mai curând posibil sau să apelați o ambulanță.

    Înainte de sosirea medicilor, este necesar să se asigure că primul ajutor i se acordă conform acestui algoritm: pacientul este așezat pe spate, cu picioarele ușor ridicate. I se arată odihnă completă, mișcările bruște, mersul și poziția verticală a corpului sunt interzise..

    Diagnosticul sângerării la domiciliu și, în special, localizarea acestuia, este destul de dificil. Cu toate acestea, dacă există suspiciunea cu privire la amplasarea specifică a vaselor avariate, pe acest loc ar trebui să fie pusă o compresă rece, de exemplu, o pungă cu gheață sau o sticlă de apă rece. Răceala trebuie aplicată în doze - 15-20 minute fiecare, după care luați o pauză timp de 2-3 minute, în caz contrar pot începe degerături.

    Pacientului nu i se pot administra mai mult de 2 lingurițe dintr-o soluție de 10% clorură de calciu sau două comprimate Dicinon zdrobite. Este interzis să dați mâncare și băutură, să puneți o clismă, să spălați stomacul, să luați laxative, să lăsați pacientul în pace, să refuzați ajutorul medical, în speranța că sângerarea se va opri spontan. Dacă persoana afectată își pierde cunoștința, poate fi reînviată folosind amoniac. În timp ce o persoană se află într-o stare inconștientă, pulsul și respirația trebuie monitorizate îndeaproape..

    • De ce nu poți să ții singur o dietă
    • 21 de sfaturi despre cum să nu cumperi un produs învechit
    • Cum să păstrați legumele și fructele în stare proaspătă: trucuri simple
    • Cum să-ți învingi pofta de zahăr: 7 alimente neașteptate
    • Oamenii de știință spun că tineretul poate fi prelungit

    Primul ajutor constă în numirea unei terapii conservatoare hemostatice generale. Pacientului i se arată repaus strict la pat. Aportul de alimente și apă este interzis, un pachet de gheață este plasat pe stomac pentru a provoca vasoconstricție.

    Ca terapie primară, persoanei afectate i se prescriu medicamente cu proprietăți angioprotectoare și hemostatice. Dicinonă sub formă de soluție de 12,5% este injectată intravenos într-o cantitate de 2-4 mililitri. Mai mult, la fiecare 6 ore, se injectează 2 mililitri de substanță. De asemenea, medicamentul poate fi administrat sub formă de picături, intravenos, prin adăugarea acestuia la soluțiile destinate perfuziei.

    La fiecare 4 ore, acidul epsilon-aminocaproic este injectat intravenos într-o soluție de 5% de 100 miligrame, o soluție de acid ascorbic de cinci sau zece procente într-o cantitate de 1-2 mililitri, o soluție de 10% de clorură de calciu (nu mai mult de 50-60 mililitri pe zi), un procent soluție de vicasol, 1-2 mililitri.

    Un alt domeniu de tratament de urgență este introducerea de blocanți H2 ranitidină intravenos, nu mai mult de 50 de miligrame de 3-4 ori pe zi, famotidină de 2 ori pe zi într-o cantitate de 20 de miligrame. De asemenea, pacientului i se prescrie omeprozol (inhibitor al pompei de protoni) - 40 miligrame o dată sau de două ori pe zi.

    Aceasta finalizează tratamentul medicamentos, iar restul activităților rămân în competența chirurgului..

    Sângerarea din stomac și intestine este o afecțiune periculoasă care se poate dezvolta pe fundalul unei largi varietăți de boli și patologii. Prezența sângerării la un pacient poate fi cronică și îi poate submina sănătatea pentru o lungă perioadă de timp sau acută, când într-o perioadă scurtă de timp o persoană poate pierde volume mari de sânge și poate muri. Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale vizează în primul rând stabilizarea condiției umane.

    Mai multe informații despre sănătate proaspete și relevante pe canalul nostru Telegram. Abonați-vă: https://t.me/foodandhealthru

    Specialitate: specialist în boli infecțioase, gastroenterolog, pneumolog.

    Experiență totală: 35 de ani.

    Studii: 1975-1982, 1MMI, san-gig, calificare superioară, doctor în boli infecțioase.

    Grad științific: doctor de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale.

    Instruire:

    1. Boli infecțioase.
    2. Boli parazitare.
    3. Urgențe.
    4. HIV.

    Cauze, simptome, prim-ajutor și diagnostic de sângerare gastro-intestinală

    Ce este sângerarea gastro-intestinală?

    Sângerarea gastro-intestinală (GIB) este scurgerea de sânge din vasele de sânge deteriorate de boală în cavitatea organelor tractului gastro-intestinal. Sângerarea gastro-intestinală este o complicație frecventă și gravă a unei game largi de patologii ale tractului gastro-intestinal, reprezentând o amenințare pentru sănătatea și chiar viața pacientului. Volumul pierderii de sânge poate ajunge la 3-4 litri, astfel încât această sângerare necesită asistență medicală de urgență.

    În gastroenterologie, sângerările gastro-intestinale ocupă locul 5 în prevalență după apendicită, pancreatită, colecistită și încarcerarea herniei.

    Orice parte a tractului gastro-intestinal poate deveni o sursă de sângerare. În acest sens, sângerarea este eliberată din tractul gastro-intestinal superior (din esofag, stomac, duoden) și din tractul gastro-intestinal inferior (intestinul subțire și gros, rectul).

    Sângerarea din secțiunile superioare este de 80-90%, din secțiunile inferioare - 10-20% din cazuri. Mai precis, stomacul reprezintă 50% din sângerări, duodenul 30%, colonul și rectul 10%, esofagul 5% și intestinul subțire 1%. În cazul ulcerului gastric și duodenal, o complicație precum sângerarea apare în 25% din cazuri..

    Conform criteriului etiologic, GCC ulcerativ și non-ulcerativ se disting, în funcție de natura sângerării în sine - acută și cronică, conform tabloului clinic - evident și ascuns, în funcție de durată - unic și recurent.

    Grupul de risc include bărbații din grupa de vârstă 45-60 de ani. 9% dintre persoanele aduse în secțiile chirurgicale de către serviciile de ambulanță sunt admise cu sângerări gastro-intestinale. Numărul cauzelor sale posibile (boli și stări patologice) depășește 100.

    Cauzele sângerării gastrice

    Toate sângerările gastro-intestinale sunt împărțite în patru grupe:

    Sângerări în boli și leziuni ale tractului gastro-intestinal (ulcer peptic, diverticuli, tumori, hernii, hemoroizi, helminți etc.);

    Sângerări datorate hipertensiunii portale (hepatită, ciroză hepatică, stricturi cicatriciale etc.);

    Sângerări cu afectarea vaselor de sânge (varice ale esofagului, sclerodermie etc.);

    Sângerări în afecțiuni ale sângelui (anemie aplastică, hemofilie, leucemie, trombocitemie etc.).

    Sângerări în boli și leziuni ale tractului gastro-intestinal

    În primul grup, se disting HCC ulcerativ și non-ulcerativ. Patologiile ulcerative includ:

    Ulcer la stomac;

    Ulcer duodenal;

    Esofagita cronică (inflamația mucoasei esofagului);

    Boala de reflux gastroesofagian al esofagului (se dezvoltă ca urmare a unui reflux spontan sistematic al conținutului stomacului în esofag);

    Gastrita hemoragică erozivă;

    Colită ulcerativă și boala Crohn (patologii ale intestinului gros, similare în simptome, dar cu o etiologie diferită).

    Există, de asemenea, următoarele motive care duc la apariția ulcerului gastro-intestinal acut:

    Medicație (utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor, salicilaților, AINS etc.);

    Stresant (leziuni mecanice, arsuri, corpuri străine care intră în tractul digestiv, șoc emoțional după leziuni, operații etc.);

    Endocrin (sindrom Zollinger-Ellison (secreția substanței biologic active gastrină de către un adenom (tumoare) al pancreasului) hipofuncție a glandelor paratiroide);

    Postoperator (operații efectuate anterior pe tractul gastro-intestinal).

    Sângerarea fără ulcer poate fi cauzată de:

    Eroziunea mucoasei gastrice;

    Sindrom Mallory-Weiss (ruperea membranei mucoase la nivelul joncțiunii esofagului-gastric cu vărsături recurente);

    Diverticulul tractului gastro-intestinal (proeminența pereților);

    Hemoroizi (inflamație și expansiune patologică a venelor rectului, formând noduri);

    Tumori benigne ale tractului gastro-intestinal (polipi, lipom, neurom etc.);

    Tumori maligne ale tractului gastro-intestinal (cancer, sarcom);

    Leziuni intestinale parazitare;

    Infecții intestinale (dizenterie, salmoneloză).

    Sângerări datorate hipertensiunii portale

    Cauza sângerării gastro-intestinale din al doilea grup poate fi:

    Tromboza venei porte;

    Compresia venei porte și a ramurilor acesteia prin țesut cicatricial sau formarea tumorii.

    Sângerări cu leziuni vasculare

    Al treilea grup include sângerări gastro-intestinale cauzate de deteriorarea pereților vaselor de sânge. Acestea sunt cauzate de următoarele boli:

    Ateroscleroza vaselor organelor interne;

    Anevrisme vasculare (expansiunea lumenului vasului cu o subțiere simultană a pereților săi);

    Varice ale esofagului sau stomacului (deseori rezultate din disfuncții hepatice);

    Lupus eritematos sistemic (o boală imună care afectează țesutul conjunctiv și capilarele;

    Sclerodermie (o boală sistemică care determină întărirea capilarelor mici);

    Vasculita hemoragică (inflamația pereților vaselor organelor interne);

    Boala Randu-Osler (anomalie vasculară congenitală, însoțită de formarea telangiectaziilor multiple);

    Periarterita nodoasă (afectarea arterelor organelor interne);

    Tromboza și embolia vaselor mezenterului intestinului;

    Patologii cardiovasculare (insuficiență cardiacă, endocardită septică (leziuni ale valvei cardiace), pericardită constrictivă (inflamația sacului pericardic), hipertensiune arterială).

    Sângerări cu boli de sânge

    Al patrulea grup de sângerări gastro-intestinale este asociat cu boli de sânge, cum ar fi:

    Hemofilia și boala von Willebrand sunt tulburări de sângerare determinate genetic);

    Trombocitopenie (deficit de trombocite - celule sanguine responsabile de coagularea sângelui);

    Leucemie acută și cronică;

    Diateza hemoragică (trombastenie, purpură fibrinolitică etc. - tendință la sângerări recurente și hemoragii);

    Anemie aplastică (disfuncție a hematopoiezei măduvei osoase).

    În consecință, GCC poate apărea atât din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge (cu rupturi ale acestora, tromboză, scleroză), cât și din cauza încălcărilor hemostazei. Adesea, ambii factori sunt combinați între ei..

    Cu ulcere ale stomacului și duodenului, sângerarea începe ca urmare a topirii peretelui vascular. Acest lucru apare de obicei cu următoarea exacerbare a unei boli cronice. Dar uneori există așa-numitele ulcere silențioase care nu se fac simțite până la sângerare..

    La sugari, sângerările intestinale sunt adesea cauzate de volvulus. Sângerarea cu acesta este destul de redusă, principalele simptome sunt mai pronunțate: un atac acut de durere abdominală, constipație, nedescărcare de gaze. La copiii cu vârsta sub trei ani, o astfel de sângerare este mai des cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinelor, prezența neoplasmelor și hernia diafragmatică. Polipii colonului sunt cel mai probabil la copiii mai mari: în acest caz, o parte din sânge este eliberat la sfârșitul mișcării intestinului.

    Semne și simptome ale sângerării gastrice

    Simptomele generale ale sângerării gastro-intestinale sunt următoarele:

    Greață, vărsături de sânge;

    Pielea palidă, buzele albastre și vârful degetelor;

    Puls slab, rapid;

    Gravitatea acestor simptome poate varia foarte mult: de la stare de rău ușoară și amețeli la leșin profund și comă, în funcție de rata și volumul pierderilor de sânge. Cu sângerări lente și slabe, manifestările lor sunt nesemnificative, există o ușoară tahicardie la presiune normală, deoarece compensarea parțială a pierderii de sânge are timp să apară..

    Simptomele GLC sunt însoțite de obicei de semne ale unei boli de bază. În acest caz, durerea poate fi observată în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascită, semne de intoxicație.

    În cazul pierderii acute de sânge, leșinul pe termen scurt este posibil datorită unei scăderi accentuate a presiunii. Simptomele sângerării acute:

    Slăbiciune, somnolență, amețeli severe;

    Întunecarea și „zboară” în ochi;

    Respirație scurtă, tahicardie severă;

    Picioare și mâini reci;

    Puls slab și tensiune arterială scăzută.

    Simptomele sângerării cronice sunt similare cu cele ale anemiei:

    Deteriorarea stării generale, oboseală ridicată, performanță scăzută;

    Paloarea pielii și a mucoaselor;

    Cel mai caracteristic simptom al GCC este amestecul de sânge în voma și scaun. Sângele în voma poate fi prezent neschimbat (cu sângerări din esofag în cazul varicelor și eroziuni) sau într-o formă modificată (cu ulcer gastric și duodenal, precum și sindrom Mallory-Weiss). În acest din urmă caz, voma are culoarea „zațului de cafea”, datorită amestecării și interacțiunii sângelui cu acidul clorhidric al conținutului sucului gastric. Sângele din voma are o culoare roșu aprins, cu sângerări abundente (masive). Dacă vărsăturile sângeroase apar din nou după 1-2 ore, cel mai probabil, sângerarea continuă, dacă după 4-5 ore, acest lucru este mai indicativ pentru re-sângerare. Cu sângerări din tractul gastro-intestinal inferior, nu se observă vărsături.

    În scaun, sângele este prezent nemodificat, cu o singură pierdere de sânge care depășește 100 ml (cu scurgerea de sânge din partea inferioară a tractului gastro-intestinal și cu un ulcer de stomac). Într-o formă modificată, sângele este prezent în scaun cu sângerări prelungite. În acest caz, la 4-10 ore după ce a început sângerarea, apar scaune de culoare închisă, aproape neagră (melena). Dacă în timpul zilei intră mai puțin de 100 ml de sânge în tractul digestiv, modificările vizuale ale scaunului nu sunt vizibile.

    Dacă sursa sângerării se află în stomac sau în intestinul subțire, sângele, de regulă, este amestecat uniform cu fecalele, iar când rectul curge, sângele arată ca niște cheaguri separate deasupra fecalelor. Descărcarea de sânge stacojiu indică prezența hemoroizilor cronici sau a fisurii anale.

    Trebuie să se țină seama de faptul că scaunul poate avea o culoare închisă atunci când mănâncă afine, ardei gras, sfeclă, terci de hrișcă, luând preparate din cărbune activ, fier și bismut. Înghițirea sângelui în timpul sângerărilor pulmonare sau nazale poate provoca, de asemenea, scaune tarate..

    Pentru ulcerele gastrice și duodenale, este caracteristică o scădere a durerii ulcerative în timpul sângerării. Cu sângerări abundente, scaunul devine negru (melena) și curge. În timpul sângerării, nu există tensiune în mușchii abdominali și nu apar alte semne de iritare a peritoneului.

    În cazul cancerului de stomac, împreună cu simptomele tipice ale acestei boli (durere, pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, schimbarea preferințelor gustului), se observă sângerări recurente, ușoare, scaune tarate.

    În cazul sindromului Mallory-Weiss (ruperea membranei mucoase), se produce vărsături abundente cu un amestec de sânge stacojiu nemodificat. Cu varicele esofagului, sângerarea și simptomele sale clinice se dezvoltă acut.

    Cu hemoroizi și fisuri anale, sângele stacojiu poate fi eliberat în momentul defecării sau după acesta, precum și cu efort fizic, nu se amestecă cu fecalele. Sângerarea este însoțită de mâncărimi anale, arsuri, spasme sfincteriene anale.

    În cancerul de rect și colon, sângerarea este prelungită, nu intensă, sângele întunecat este amestecat cu fecale, se poate adăuga mucus.

    În colita ulcerativă și boala Crohn, se observă scaune apoase amestecate cu sânge, mucus și puroi. Cu colita, este posibilă dorința falsă de a defeca. În boala Crohn, sângerarea este predominant ușoară, dar riscul sângerărilor abundente este întotdeauna ridicat.

    Sângerările gastro-intestinale abundente au patru grade de severitate:

    Starea este relativ satisfăcătoare, pacientul este conștient, presiunea este normală sau ușor scăzută (cel puțin 100 mm Hg), pulsul este ușor crescut, deoarece sângele începe să se îngroașe, nivelul de hemoglobină și celulele roșii din sânge este normal.

    Starea este moderată, există paloare, ritm cardiac accelerat, transpirație rece, presiunea scade la 80 mm Hg. Art. Hemoglobină - până la 50% din normă, coagularea sângelui scade.

    Starea este severă, există letargie, umflarea feței, presiune sub 80 mm Hg. Art., Pulsul depășește 100 de bătăi. min., hemoglobină - 25% din normă.

    Coma și nevoia de resuscitare.

    Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale

    Orice suspiciune de HQS este un motiv urgent pentru apelarea unei ambulanțe și livrarea unei persoane la o unitate medicală pe o targă.

    Înainte de sosirea medicilor, trebuie să luați următoarele măsuri de prim ajutor:

    Așezați persoana pe spate, ridicând ușor picioarele și asigurați-vă o odihnă completă.

    Evitați consumul de alimente și băuturi - acest lucru stimulează activitatea gastro-intestinală și, ca urmare, sângerarea.

    Puneți gheață uscată sau orice alt obiect rece pe zona presupusei sângerări - frigul îngustează vasele. Este mai bine să aplicați gheață timp de 15-20 de minute cu pauze de 2-3 minute pentru a preveni degerarea. În plus, puteți înghiți bucăți mici de gheață, dar cu sângerări gastrice este mai bine să nu riscați.

    Puteți da 1-2 lingurițe dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau 2-3 comprimate zdrobite de Dicinon.

    Este interzis să puneți o clismă și să spălați stomacul. Dacă leșinați, puteți încerca să revigorați cu ajutorul amoniacului. Monitorizează-ți pulsul și respirația în timp ce ești inconștient.

    Complicații ale sângerărilor gastro-intestinale

    Sângerările gastro-intestinale pot duce la complicații periculoase, cum ar fi:

    șoc hemoragic (ca o consecință a pierderii abundente de sânge);

    insuficiență multiplă de organ (reacția de stres a corpului, constând în eșecul cumulativ al mai multor sisteme funcționale).

    Spitalizarea prematură și încercările de auto-medicație pot fi fatale.

    Diagnosticul sângerării gastrice

    Sângerarea gastrointestinală trebuie să se distingă de sângerarea pulmonară nazofaringiană, în care sângele poate fi înghițit și în tractul gastrointestinal. În mod similar, la vărsături, sângele poate pătrunde în căile respiratorii..

    Diferențe între vărsături sângeroase și hemoptizie:

    Frunzele de sânge cu vărsături și cu hemoptizie - în timpul tusei;

    Când vărsăturile de sânge sunt alcaline și au o culoare roșie aprinsă, cu hemoptizie este acidă și are o culoare maronie;

    Cu hemoptizie, sângele poate spuma, cu vărsături nu;

    Vărsăturile sunt abundente și pe termen scurt, hemoptizia poate dura câteva ore sau zile;

    Vărsăturile sunt însoțite de scaune întunecate, cu hemoptizie nu.

    HCC abundent trebuie diferențiat de infarctul miocardic. Odată cu sângerarea, semnul decisiv este prezența greaței și vărsăturilor, cu un atac de cord - dureri toracice. La femeile în vârstă de reproducere, sângerările intraabdominale datorate sarcinii ectopice trebuie excluse.

    Diagnosticul GCC se stabilește pe baza:

    Istoria vieții și istoria bolii subiacente;

    Examen clinic și rectal;

    Test general de sânge și coagulogramă;

    Studii instrumentale, printre care rolul principal revine examinării endoscopice.

    Atunci când se analizează anamneza, se obțin informații despre bolile trecute și existente, utilizarea anumitor medicamente (Aspirină, AINS, corticosteroizi) care ar putea provoca sângerări, prezența / absența intoxicației cu alcool (care este o cauză comună a sindromului Mallory-Weiss), posibilul impact al condițiilor de muncă dăunătoare.

    Examinare clinică

    Examenul clinic include examinarea pielii (culoarea, prezența hematoamelor și telangiectaziilor), examinarea digitală a rectului, evaluarea naturii vărsăturilor și a fecalelor. Se analizează starea ganglionilor limfatici, dimensiunea ficatului și splinei, prezența ascitei, neoplasmelor tumorale și cicatricilor postoperatorii pe peretele abdominal. Palparea abdomenului se efectuează foarte atent, astfel încât sângerarea să nu crească. Cu sângerări de origine non-ulceră, nu există un răspuns dureros la palparea abdomenului. Umflarea ganglionilor limfatici este un semn al unei tumori maligne sau a unei boli sistemice a sângelui.

    Galbenitatea pielii în combinație cu ascita poate indica o patologie a sistemului biliar și ne permite să considerăm varicele esofagului ca o sursă presupusă de sângerare. Hematoamele, venele păianjen și alte tipuri de hemoragii ale pielii indică posibilitatea diatezei hemoragice.

    La examinare, este imposibil să se stabilească cauza sângerării, dar este posibil să se determine aproximativ gradul pierderii de sânge și gravitatea afecțiunii. Confuzia, amețeala, „zboară în fața ochilor”, insuficiența vasculară acută indică hipoxie cerebrală.

    Este important să se studieze rectul cu un deget, care ajută la analiza stării nu numai a intestinului în sine, ci și a organelor adiacente. Durerea în timpul examinării, prezența polipilor sau hemoroizilor care sângerează permit ca aceste formațiuni să fie considerate drept cele mai probabile surse de sângerare. În acest caz, după examinarea manuală, se efectuează instrumental (rectoscopie).

    Metode de laborator

    Metodele de laborator includ:

    Numărul complet de sânge (analiza nivelului de hemoglobină și a altor celule sanguine de bază, numărarea formulei leucocitelor, VSH). În primele ore de sângerare, compoziția sângelui se modifică ușor, se observă doar leucocitoză moderată, uneori o mică creștere a trombocitelor și VSH. În a doua zi, sângele se subțiază, hemoglobina și eritrocitele cad (chiar dacă sângerarea a încetat deja).

    Coagulogramă (determinarea termenului de coagulare a sângelui etc.). După sângerări profunde acute, activitatea de coagulare a sângelui crește semnificativ.

    Test biochimic de sânge (uree, creatinină, teste ale funcției hepatice). De obicei, ureea crește pe fondul nivelurilor normale de creatinină. Toate analizele de sânge au valoare de diagnostic numai atunci când sunt vizualizate în timp..

    Metode instrumentale de diagnostic:

    Metodele de diagnostic instrumental includ:

    Examenul cu raze X identifică ulcere, diverticuli, alte neoplasme, nu este eficient pentru depistarea gastritei, eroziunilor, hipertensiunii portale, cu sângerări din intestin.

    Endoscopia are o precizie superioară metodelor cu raze X și vă permite să identificați leziuni superficiale ale membranelor mucoase ale organelor. Tipurile de endoscopie sunt fibrogastroduodenoscopia, rectoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, care în 95% din cazuri permit determinarea sursei de sângerare.

    Studiile radioizotopice confirmă prezența sângerării, dar sunt ineficiente în determinarea localizării exacte a acesteia.

    Tomografia computerizată cu contrast în spirală vă permite să determinați sursa sângerării atunci când se află în intestinul subțire și gros.

    Tratamentul sângerărilor gastro-intestinale

    Pacienții cu GCC acut sunt admiși la secția de terapie intensivă, unde sunt luate în primul rând următoarele măsuri:

    cateterizarea venelor subclaviene sau periferice pentru a umple rapid volumul sanguin circulant și a determina presiunea venoasă centrală;

    sondarea și spălarea stomacului cu apă rece pentru a elimina sângele și cheagurile acumulate;

    cateterizarea vezicii urinare pentru controlul debitului de urină;

    o clismă de curățare pentru a elimina sângele care curge în intestine.

    Tratament conservator

    Tratamentul conservator este indicat pentru:

    diateza hemoragică, vasculita și alte boli cauzate de tulburări ale mecanismelor hemostazei, deoarece în acest caz sângerarea va deveni mai intensă în timpul intervenției chirurgicale;

    patologii cardiovasculare severe (boli de inimă, insuficiență cardiacă);

    boală subiacentă severă (leucemie, tumori inoperabile etc.).

    Terapia conservatoare include trei grupuri de măsuri terapeutice care vizează:

    Restabilirea volumului normal de sânge circulant (terapie prin perfuzie).

    Etamsilat, trombina, acidul aminocaproic, Vikasol sunt folosite pentru a influența sistemul hemostatic. Medicamentul de bază este Octreotida, care scade presiunea din vena portă, reduce secreția de acid clorhidric și crește activitatea trombocitelor. Dacă este posibilă administrarea orală de medicamente, sunt prescrise Omeprazol, Gastrocepin, precum și Vasopressin, Somatostatină care reduc aportul de sânge la nivelul mucoaselor.

    În caz de sângerare ulcerativă, Famotidina, Pantoprazolul se administrează intravenos. Sângerarea poate fi oprită prin introducerea de fibrinogen lichid sau Dicinon în timpul unei proceduri endoscopice în apropierea ulcerului.

    Terapia prin perfuzie începe cu perfuzia de soluții reologice care stimulează microcirculația. În cazul pierderii de sânge de 1 grad, Reopoliglucina, albumina, Gemodez se administrează intravenos cu adăugarea de soluții de glucoză și sare. Cu pierderi de sânge de 2 grade, soluțiile de substituție a plasmei și sângele donator din același grup și factorul Rh sunt turnate cu o rată de 35-40 ml pe 1 kg de greutate corporală. Raportul soluțiilor plasmatice la sânge 2: 1.

    Cu pierderi de sânge de 3 grade, proporțiile soluțiilor perfuzate și a sângelui trebuie să fie de 1: 1 sau 1: 2. Volumul perfuziei trebuie calculat cu precizie, deoarece administrarea excesivă de medicamente poate provoca o recidivă a sângerării. Doza totală de soluții perfuzabile trebuie să depășească cantitatea de sânge pierdută cu aproximativ 200-250%.

    Odată cu sângerarea de prima severitate, nu este nevoie de intervenție chirurgicală.

    Odată cu sângerarea celui de-al doilea grad de severitate, se efectuează un tratament conservator și, dacă a fost posibilă oprirea acestuia, dispare necesitatea unei intervenții chirurgicale.

    Interventie chirurgicala

    Cu sângerări de 3 grade de severitate, abundente și recurente, tratamentul chirurgical este adesea singura modalitate posibilă de a salva pacientul. Chirurgia de urgență este necesară în caz de perforație a ulcerului și incapacitatea de a opri sângerarea prin metode conservatoare (endoscopice și altele). Operația trebuie efectuată în stadiile incipiente ale sângerării, deoarece cu intervenții ulterioare prognosticul se agravează brusc.

    În caz de sângerare a ulcerului stomacului și a ulcerului duodenal, se efectuează o vagotomie a tulpinii cu rezecție parțială a stomacului, gastrotomie cu excizia ulcerului sau sutura vaselor deteriorate. Posibilitatea decesului după operație este de 5-15%. În sindromul Mallory-Weiss, se utilizează o tamponare folosind o sondă Blackmore. Dacă este ineficient, membrana mucoasă este suturată la locul de rupere.

    În 90% din cazuri, HCC poate fi oprit folosind metode conservatoare.

    Dieta pentru sângerări gastrice

    Mâncarea este permisă numai la una sau două zile după încetarea sângerărilor gastrointestinale severe. Vasele ar trebui să fie răcite și să aibă un aspect lichid sau semilichid: piure de supe, piure de cartofi, cereale, iaurturi, jeleu, jeleu.

    Pe măsură ce starea se îmbunătățește, dieta se extinde: se adaugă treptat la acesta suflé de carne, ouă fierte moi, ouă amestecate, legume fierte, pește la abur și mere la cuptor. Se recomandă smântână congelată, lapte, unt.

    Când starea pacientului se stabilizează (aproximativ 5-6 zile), alimentele se iau la fiecare două ore. Volumul zilnic de alimente nu trebuie să depășească 400 ml.

    Pentru a reduce sindromul hemoragic, trebuie să consumați alimente bogate în vitaminele C, P (sucuri de fructe și legume, decoct de măceșe) și K (unt, smântână, smântână). Grăsimile animale cresc coagularea sângelui și favorizează formarea mai rapidă a cheagurilor în boala ulcerului peptic.

    Autorul articolului: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

    Educaţie: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia numită după N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Educational and Scientific Medical Center.