Ocluzia oculară în tratamentul ambliopiei și strabismului

Ocluzia (suprapunerea) ochiului este principala metodă în tratamentul ambliopiei (scăderea funcțională a acuității vizuale), precum și a strabismului.

Scopul ocluziei în ambliopie este de a forța ochiul slab văzător să lucreze și de a exclude influența ochiului închis bine-văzător asupra acestuia, care îi suprimă impresiile vizuale.

Ocluzia ambliopiei cu fixare vizuală corectă

Pentru pacienții fără strabism, cu vedere binoculară persistentă, ochiul este blocat o parte a zilei (până la 75% din perioada de veghe). În acest caz, sunt utilizate următoarele opțiuni de ocluzie, în funcție de nivelul de vedere al ochilor stângi și drepți:

  • Dacă acuitatea vizuală este la fel de redusă, pentru o parte a zilei, ochiul drept este închis cu numere pare, respectiv cu numere impare - stânga. Cu zile impare adiacente la începutul și la sfârșitul lunii, ochiul stâng se suprapune ambelor zile.
  • Cu diferite grade de pierdere a vederii la ambii ochi, aceștia încearcă să se suprapună cu ochiul mai bine văzut pentru un interval de timp mai mare folosind următoarele opțiuni de tratament:
  • O parte din zi blochează ochiul care vede mai rău, apoi de la 2 la 13 zile la rând pentru aceeași parte a zilei acoperă ochiul mai bine văzut. Aceste cicluri se repetă până când acuitatea vizuală a ochilor este aliniată..
  • Ocluzia ochilor se schimbă zilnic, ajustându-se sarcina terapeutică astfel încât ochiul care vede mai rău să fie blocat doar timp de 1-2 ore de veghe, iar ochiul care vede mai bine - pentru 50-75% din perioada de veghe.
  • Cu o vedere redusă, un ochi pentru antrenament în fiecare zi acoperă 25-75% din perioada de veghe doar ochiul care vede mai bine.

Cu cât nivelul de acuitate vizuală este mai scăzut, cu atât diferența de acuitate vizuală a ochilor stângi și drepți este mai mare și, cu atât este mai rapidă necesitatea dezvoltării funcțiilor ochiului cu ambliopie, cu atât intervalul de timp ar trebui să fie mai mare pentru a închide ochiul împerecheat în fiecare zi.

Folosirea ocluziei pentru strabism

Un pacient cu strabism (cu și fără ambliopie) ar trebui să folosească ocluzia toată ziua pentru a nu arăta cu ambii ochi în același timp. De ce este nevoie?

Merită să ne imaginăm situația: o persoană fără strabism cu vedere binoculară normală a fost supusă unei intervenții chirurgicale, prin analogie cu strabismul. După aceasta, se poate aștepta strabism. Dar acest lucru nu se va întâmpla, deoarece creierul unei persoane sănătoase este învățat să primească informații vizuale prin „vedere directă a ochilor” normală. Prin urmare, chiar și după operație, el va da o comandă mușchilor ochilor, ceea ce va pune imediat ochii drepți simetric.

La persoanele cu strabism, creierul este „obișnuit” să primească informații vizuale asimetrice din viziunea strabismului. Mai mult, cu cât tratamentul strabismului este început mai târziu, cu atât acest obicei este mai puternic. Prin urmare, încercările de a-l elimina numai prin operare sunt absolut ineficiente. Înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea strabismului la astfel de pacienți, este necesar să distrugeți sau să slăbiți pe cât posibil obiceiul vederii anormale. Acest lucru se face prin eliminarea ocluziei oricărei posibilități de vedere incorectă cu ambii ochi până la sfârșitul tratamentului cu strabism..

În acest sens, merită să ne amintim că chiar și 1-2 minute de vedere cu ambii ochi sunt suficiente pentru a restabili vederea anormală, ceea ce va anula toate rezultatele tratamentului. Când începeți tratamentul cu ocluzie, merită să vă pregătiți că va trebui să îl parcurgeți până la capăt. Ocluzia va fi anulată numai atunci când strabismul este eliminat și vederea binoculară normală este restabilită. Aceasta durează uneori 5-6 ani.

Schimbarea ocluziei ochilor în tratamentul strabismului se efectuează, de asemenea, în funcție de acuitatea vizuală a acestora:
În cazul aceleiași viziuni a ambilor ochi, se schimbă zilnic: ochiul drept este închis în zilele pare, ochiul stâng - în zilele impare..

Cu o viziune inegală, cu cât ochiul care vede mai bine trebuie să fie închis pentru mai multe zile, cu atât mai rău este cel care vede - cu mai puțin. Regula de mai sus se aplică și aici..

Trebuie amintit că nu este recomandat să ocluziți același ochi cu strabism mai mult de 2 săptămâni la rând..

Ocluzie ambliopie cu fixare vizuală incorectă

La un pacient cu ambliopie, cu fixare vizuală necorespunzătoare, poate fi prescrisă ocluzia inversă - închiderea permanentă a ochiului cu ambliopie. Scopul său este de a slăbi concurența zonei de fixare non-centrale a retinei în comparație cu fosa centrală a retinei (foveola) slăbită din dezactivarea sa, ceea ce asigură cea mai bună acuitate vizuală într-un ochi sănătos..

Succesul ocluziei inverse (dacă excentricitatea fixării vizuale rămâne neschimbată) va fi indicată de o scădere a vederii în ochiul ambliopic. Pe fondul unei astfel de ocluzii, pacientul este învățat să examineze corect obiectele, folosind foveola.

De îndată ce învață acest lucru, ocluzia inversă trebuie schimbată în directă (care se suprapune mai bine cu ochiul văzătorului) sau alternativă. În plus, este necesar să se efectueze diverse exerciții de antrenament care să consolideze fixarea corectă, să îmbunătățească acuitatea vizuală și să îmbunătățească acomodarea ochiului ambliop..

Contactând Clinica oculară din Moscova, fiecare pacient poate fi sigur că chirurgii refractivi cu înaltă calificare - unii dintre cei mai buni specialiști ruși în acest domeniu - vor fi responsabili pentru rezultatele intervenției chirurgicale. Reputația înaltă a clinicii și mii de pacienți recunoscători vor adăuga cu siguranță încredere în alegerea corectă. Cele mai moderne echipamente pentru diagnosticul și tratamentul bolilor oculare, unii dintre cei mai buni specialiști și o abordare individuală a problemelor fiecărui pacient - o garanție a rezultatelor ridicate ale tratamentului în clinica oculară din Moscova.

Pentru a clarifica costul unei anumite proceduri, faceți o programare la „Moscova Eye Clinic”, puteți suna la 8 (800) 777-38-81 (zilnic între orele 9:00 - 21:00, gratuit pentru telefoanele mobile și regiunile Federației Ruse) sau folosind formularul programări online.

Ocluzia în ochi

Există o ocluzie a vaselor retiniene ca urmare a diferiților factori care afectează sistemul vizual, ceea ce duce la creșterea formării trombului, formarea plăcilor, ruperea arterelor oculare, afectarea circulației sanguine și ischemia structurilor oculare. Datorită proceselor patologice, pacientul își pierde complet sau parțial vederea, apar fotopsii și cefalee severă. Ocluzia poate fi suspectată după oftalmoscopie și angiografie. Tratamentul constă în administrarea de trombolitice și agenți care dilată vasele de sânge.

Boala este cauzată de blocarea arterei retiniene centrale și a ramurilor sale principale. În același timp, majoritatea celulelor nervoase mor în retină lipsită de aportul de sânge..

  • 1 Motive pentru dezvoltarea patologiei
  • 2 Simptome principale
  • 3 Metode de diagnosticare
  • 4 Tratamentul ocluziei ochiului
  • 5 Măsuri de prevenire și prognostic

Motivele dezvoltării patologiei

Ocluzia ochiului drept sau stâng apare ca urmare a expunerii la corpul uman a unor astfel de factori:

  • boala vasculară aterosclerotică;
  • aritmie;
  • endocardită;
  • hipertensiune arteriala;
  • nutriție necorespunzătoare;
  • obezitate;
  • muncă îndelungată la computer;
  • stres vizual semnificativ;
  • stres;
  • suprasolicitare;
  • lipsa de somn;
  • predispoziție ereditară;
  • utilizarea medicamentelor hormonale cu steroizi;
  • fumatul și alcoolismul;
  • umflarea ochiului;
  • intervențiile chirurgicale transferate;
  • Diabet;
  • encefalită;
  • utilizarea necontrolată a contraceptivelor orale.
Depozitele de plăci de colesterol înfundă lumenul vasului, ceea ce duce la o astfel de patologie.

Adesea, ocluzia CAC este asociată cu dezvoltarea aterosclerozei și blocarea vasului prin plăci situate pe pereții săi. Și, de asemenea, eșecul circulator al ochiului stâng sau drept poate rezulta din ruperea și hemoragia din cauza unei încălcări a tonusului arterei sau a tensiunii arteriale ridicate. Traumatismele sau intervențiile chirurgicale pot provoca acest fenomen. Ca urmare a încălcării proprietăților reologice ale sângelui, apare un risc crescut de formare a trombului. În acest caz, embolul este capabil să oprească fluxul sanguin și să blocheze complet vasul. Artera retiniană centrală este afectată în principal la bărbați după vârsta de 60 de ani, precum și la persoanele cu predispoziție ereditară la această patologie..

Principalele simptome

Ocluzia arterei retiniene centrale determină dezvoltarea următoarelor semne clinice caracteristice la pacient:

  • scăderea acuității vizuale;
  • apariția petelor întunecate sau a animalelor;
  • durere în globul ocular;
  • hemoragie pe sclera;
  • apariția muștelor sau a stelelor în fața ochilor;
  • Cefalee puternică;
  • cataractă;
  • pierderea completă a vederii ca urmare a atrofiei nervului optic.
Înapoi la cuprins

Metode de diagnostic

Este posibil să se suspecteze că un pacient are o ocluzie a venei centrale a retinei prin prezența simptomelor caracteristice acestei patologii. Puteți confirma diagnosticul după efectuarea oftalmoscopiei, vederii și perimetriei. De asemenea, se recomandă efectuarea angiografiei vaselor oculare. Se efectuează examinarea cu ultrasunete a organelor de vedere și radiografie cu administrarea preliminară a unui agent de contrast. Este prezentată electroretinografia, care determină gradul de activitate al celulelor nervoase ale globului ocular. Un test de sânge general și biochimic, coagulogramă și cultură limfatică sunt, de asemenea, necesare în cazul în care se suspectează contaminarea bacteriană.

Tratamentul ocluziei oculare

Este important să începeți terapia pentru boală în primele ore după ce artera retiniană centrală a fost afectată. Acest lucru va minimiza ischemia tisulară și nu va provoca consecințe ireversibile pentru fibrele nervoase ale ochiului. Un tratament de urgență constă într-un masaj al globului ocular pentru a ajuta la restabilirea fluxului sanguin. De asemenea, arată utilizarea diureticelor, care vor ajuta la reducerea umflăturii și a tensiunii arteriale în interiorul ochiului. Dacă patologia a apărut ca urmare a spasmului, atunci se utilizează vasodilatatoare și antispastice, se poate efectua oxigenarea hiperbară. În caz de tromboză, se administrează trombolitice și agenți antiplachetari, arterele sunt sondate, iar cheagul de sânge este îndepărtat chirurgical. În plus, se utilizează vasodilatatoare, beta-blocante și antioxidanți..

În caz de dureri oculare severe, este necesar să se închidă și să se administreze analgezice pacientului..

Măsuri de prevenire și prognostic

Dacă tratamentul ocluziei venei retiniene a fost insuficient sau nu a fost efectuat în timp util, atunci pacientul poate orbi. Cel mai adesea, un singur ochi este susceptibil la boală, dar în oftalmologie există cazuri de leziuni bilaterale. Este posibil să preveniți infarctul ocular dacă duceți un stil de viață sănătos, controlați nivelul tensiunii arteriale și al lipoproteinelor. Este necesar să se evite leziunile, să se monitorizeze greutatea și să se țină sub control hipertensiunea.

Cauzele ocluziei arterei retiniene centrale

Ocluzia arterei centrale a retinei (CAS) este o boală care afectează retina organelor vizuale situate în partea din spate a ochiului.

Pe retina ochilor există tije și conuri care percep lumina și trimit impulsuri nervoase către creier, în urma cărora o persoană vede lumea din jurul său. Un aport constant de sânge este vital pentru retină. Blocajele din vasele arteriale și venoase pot determina acumularea de sânge și lichide în retină, interferând cu percepția luminii și pierderea vederii. Gradul de deficiență vizuală depinde de locul în care s-a produs formarea trombului.

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, iar majoritatea pacienților sunt bărbați cu vârsta peste 60 de ani. La femei, patologia apare de 2 ori mai rar.

Ocluzia CAC este o patologie în care circulația sângelui se oprește în ramuri sau în bazinul arterei retiniene centrale. În aproximativ jumătate din cazuri, blocajul provoacă pierderea vederii pe o parte. În aproximativ 40% din cazuri, ocluzia arterială afectează ramurile arterei și provoacă orbire în câmpul vizual corespunzător. În unele cazuri, blocarea CAC se dezvoltă cu alte patologii ale aparatului vizual..

Blocajul acut poate duce la afectarea fluxului sanguin, ischemie retiniană. O tulburare bruscă a circulației în artera centrală duce în cele mai multe cazuri la pierderea permanentă a vederii la un ochi.

Motive de dezvoltare

Ocluzia se poate dezvolta atât în ​​vena centrală, cât și în artera centrală a retinei. Cât de gravă va fi pierderea abilităților vizuale depinde de locația trombului și de severitatea blocadei. Deci, în unele cazuri, pacienții atacați sunt nervii optici și retina în sine, care primește oxigen și alte substanțe necesare. Obstrucția arterei retiniene centrale poate duce la îngustarea vaselor fundului.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este adesea asociat cu spasme retiniene, formarea de cheaguri de sânge în vase, embolie, precum și insuficiență vasculară.

Cel mai adesea, ocluzia CAS este o consecință a oricăror fenomene patologice din corp..

Probabilitatea de a dezvolta blocaj vascular crește odată cu vârsta. Cauzele patologiei pot fi:

  • tensiune arterială crescută;
  • ateroscleroza vasculară;
  • arterita temporala;
  • niveluri crescute de colesterol;
  • edem al capului nervului optic, degenerescență maculară.

La tineri, se poate dezvolta o blocare a venei centrale sau a arterei din următoarele motive:

  • inflamația căptușelii interioare a inimii de natură infecțioasă;
  • disfuncție a valvei cardiace stângi;
  • tahicardie;
  • diabet de tip 2;
  • tulburare a sistemului cardiovascular, distonie;
  • sindromul anticorpilor antifosfolipidici;
  • supraponderal;
  • administrarea intravenoasă de medicamente, care crește probabilitatea de tromboembolism;
  • fumat;
  • boli rare ale sângelui, coagulare crescută a sângelui.

Factorii care contribuie pot fi, de asemenea:

  • reumatismul vaselor fundului;
  • creșterea presiunii intraoculare;
  • hematom retrobulbar;
  • neoplasme oncologice;
  • emboli în vase;
  • fracturi de oase lungi;
  • sângerări în organele interne;
  • chirurgie oculară anterioară.

Toți acești factori pot determina o încetinire sau încetarea circulației sângelui în vase și pot duce la ischemie..

Dacă pacientul este asistat în primele 40 de minute după pierderea vederii, probabilitatea restaurării parțiale a abilităților vizuale crește de mai multe ori.

O lipsă prelungită de oxigen poate provoca necroză, moartea nervului optic și, ca rezultat, o pierdere completă și ireversibilă a capacității de a vedea.

Clasificare

Ocluzia vasculară a retinei este împărțită în următoarele tipuri:

  • Ocluzia arterei centrale. Cu acest tip de patologie, se formează un blocaj al arterei principale, care este îmbogățit cu oxigen și livrează sânge către retină..
  • Ocluzia ramurii CAC. Apare cu un tromb de ramuri mici ale unei artere.
  • Ocluzia venei centrale a retinei. Acesta este un blocaj al unuia dintre vasele venoase.

Ocluzia venei centrale este clasificată în două tipuri:

  • Blocarea venei centrale a retinei. În această tulburare, tulburarea fluxului sanguin apare în vena principală..
  • Blocarea venei retiniene. Observat cu embolie pe ramurile venei.

Cel mai periculos este blocarea venei centrale a retinei. Acest tip de boală se caracterizează printr-o pierdere puternică nedureroasă a capacității vizuale a unei persoane..

Simptome de ocluzie

Cel mai adesea, ocluzia arterei centrale sau a venei retiniene are localizare unilaterală. De obicei, blocarea vaselor de sânge apare neașteptat pentru o persoană și nu provoacă durere. Pacientul are o pierdere bruscă a vederii la un ochi în doar câteva secunde.

Aproximativ 10% dintre pacienți observă o deficiență vizuală pe termen scurt, în timp ce tromboza poate fi precedată de sclipiri de lumină și ceață în câmpul vizual. În situații rare, există o pierdere a câmpurilor vizuale.

Severitatea vederii încețoșate poate varia de la capacitatea de a distinge obiectele până la pierderea completă a funcției vizuale la unul sau doi ochi.

Deficiența sau pierderea vizuală poate apărea temporar sau permanent.

Dacă există semne de deteriorare a vederii, pacientul are nevoie de sfaturi urgente de specialitate. Pentru a face acest lucru, contactați camera de urgență..

Diagnosticul patologiei

O luare atentă a istoricului va ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Specialistul trebuie să afle de ce patologii sistemice suferă pacientul, dacă au existat leziuni ale organelor vizuale, dacă există probleme cardiace, dacă există boli inflamatorii, tulburări metabolice, precum și boli vasculare severe ale retinei.

Metodele de cercetare necesare sunt:

  • Examinarea fundului. Cu ajutorul biomicroscopiei, este posibil să se stabilească gradul de ocluzie, în timp ce reacția ochiului la lumină va fi redusă sau complet absentă. Centrul maculei, de regulă, va fi viu colorat, arteriolele sunt îngustate. Examinarea fundului ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop va detecta umflarea capului nervului optic, pierderea transparenței și paloarea retinei.
  • Perimetrie. Ajută la identificarea scotoamelor, îngustarea câmpurilor vizuale.
  • Visometrie. În prezența ocluziei, specialistul va detecta o deteriorare a clarității vizuale, a cărei severitate depinde de gradul de blocare.
  • Pentru a determina locația trombului, se efectuează angiografie fluorescentă, care va stabili gradul de blocaj vascular, încetinind fluxul sanguin.
  • Electroretinografia va dezvălui o scădere a amplitudinii oscilațiilor de undă. Acest lucru poate indica moartea celulelor ganglionare..

De asemenea, efectuat suplimentar:

  • dopplerografia vaselor ochiului;
  • coerență optică și tomografie cu laser;
  • tonometrie;
  • metode de diagnostic de laborator: test de sânge hematologic, coagulogramă, analiză a spectrului lipidic, studiu biochimic, hemocultură;
  • Ecografia inimii și a arterelor carotide.

Unii pacienți necesită consultare cu medici specializați îndeaproape - hematolog, chirurg, cardiolog, endocrinolog, reumatolog, specialist în boli infecțioase.

Tratamentul ocluziei arterei centrale

Obiectivele terapiei pentru blocarea arterei centrale sau a venei retinei sunt:

  • refacerea circulației venoase;
  • resorbția hemoragiei;
  • îndepărtarea umflăturilor;
  • ameliorarea trofismului retinei.

Dacă există o deteriorare bruscă a capacității vizuale la un ochi sau apariția unor pete oarbe, nu trebuie să așteptați o reînnoire independentă a capacității vizuale. Dezvoltarea rapidă a bolii necesită asistență pentru pacient cât mai curând posibil..

Îngrijire de urgență

În caz de ocluzie, trebuie să contactați imediat o instituție medicală: este posibil ca tratamentul suplimentar să nu aducă rezultate.

În prima zi, trebuie luate următoarele măsuri:

  • masaj special al globilor oculari pentru a muta embolii;
  • paracenteza (incizia) cavității anterioare a ochiului;
  • reducerea presiunii intraoculare va ajuta la remedii locale speciale care îmbunătățesc circulația sângelui, stimulează nutriția celulară și măresc oxigenul;
  • pentru normalizarea metabolismului ochiului și a microcirculației se folosesc picături vasodilatatoare.

În ciuda acordării de asistență medicală urgentă, punctele oarbe pot rămâne în câmpul vizual. Claritatea vederii pacientului depinde în mod direct de gravitatea leziunii maculare, severitatea edemului și tulburări ale fluxului sanguin.

După o boală anterioară, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate cu un oftalmolog după 1, 3 luni și șase luni.

Medicamente

Un pacient cu ocluzie CAS trebuie internat urgent. Căutarea târzie a ajutorului medical se poate termina în dezastru.

Terapia trebuie începută imediat după apariția primelor simptome de blocaj: în acest caz, rezultatul favorabil al bolii crește.

În primele ore, se utilizează tratamentul medicamentos:

  • pentru spasmele arteriolelor se folosesc vasodilatatoare - nitroglicerina, eufilina, papaverina, inhalarea oxigenului, precum și oxigenarea. Picăturile de ochi cu atropină sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea tonusului muscular neted;
  • cu tromboză a arterei centrale, se iau trombolitice, anticoagulante și dextrani. Pentru dizolvarea cheagurilor de sânge, sunt prescrise medicamente antitrombotice (Fibrinolizină);
  • pentru orice tip de ocluzie, se recomandă injecții retrobulbar și parabulbar cu mijloace care dilată vasele de sânge, care îmbunătățesc fluxul sanguin, reduc coagularea sângelui;
  • utilizați, de asemenea, aportul de antioxidanți, instilarea blocanților adrenergici;
  • cu slăbirea tonusului vascular, sunt indicate analeptice (cafeină);
  • în terapia patologiei, se utilizează și diuretice și antiinflamatoare, precum și medicamente care stimulează circulația sângelui;
  • tratamentul bolii corespunzătoare care a cauzat blocarea arterei centrale sau a venei este obligatorie.

Tratamentul cu laser este uneori prescris pentru a corecta ocluzia și a preveni complicațiile. Pentru a exclude formarea unui cheag de sânge în al doilea ochi, se utilizează terapia preventivă.

Prognoza și prevenirea

Ocluzia vasculară este o patologie oftalmică periculoasă, în special pentru acei pacienți care suferă de ateroscleroză și întărire a arterelor.

Boala poate provoca consecințe grave. Printre schimbările ireversibile ale funcțiilor vizuale se numără:

  • umflarea maculei. Poate apărea ca urmare a acumulării de lichid în partea centrală a retinei;
  • creșterea necontrolată a vaselor de sânge (din cauza fluxului sanguin slăbit și a lipsei de oxigen);
  • glaucom neovascular. Se formează datorită acumulării de lichid intraocular și creșterii presiunii oculare;
  • orbire;
  • accident vascular cerebral. Adesea apare din cauza avansării unui cheag de sânge prin fluxul sanguin;
  • desprinderea retinei.

Complicații după tratament pot apărea și din cauza intoleranței pacientului la mijloacele utilizate.

Rezultatul bolii și eficacitatea terapiei sunt asociate cu localizarea ocluziei, oportunitatea terapiei și claritatea inițială a vederii pacientului..

Cu toate acestea, chiar și tratamentul început la timp nu garantează restabilirea completă a vederii. Cel mai adesea, medicii reușesc să refacă parțial abilitățile vizuale ale pacientului..

Cel mai bun mod de a preveni blocarea arterei retiniene centrale este menținerea sănătății inimii și protejarea vaselor de sânge..

În acest scop, medicii recomandă pacienților lor:

  • face sport;
  • monitorizează-ți greutatea corporală;
  • nu mâncați în exces, nu abuzați de alimentele grase;
  • renunță la fumat și alcool;
  • evitați situațiile stresante;
  • în prezența diabetului, controlați cantitatea de zahăr din sânge;
  • luați aspirină pentru a subția sângele (conform recomandărilor medicului);
  • dacă se detectează hipertensiune arterială sau diabet, urmați o terapie preventivă;
  • monitorizați starea vaselor de sânge;
  • mai rar pentru a vizita băi și saune;
  • refuzați băi calde, zboruri lungi, scufundări;
  • să fie supus în mod sistematic unui examen de către un oftalmolog.

Pacienții care au suferit ocluzii ale arterelor sau venelor retiniene ar trebui să fie înregistrați la un terapeut: astfel de persoane sunt mai predispuse la accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare a corpului pentru a identifica boala care a provocat cheagul de sânge. Tratamentul în timp util al bolilor sistemice, cum ar fi ateroscleroza, diabetul zaharat etc., va contribui la reducerea probabilității ocluziei și a consecințelor acesteia..

Ocluzia arterei centrale a retinei - tratament

Ocluzia arterei centrale a retinei (abrevierea OCAS) apare predominant la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. În acest caz, frecvența este egală cu 1 caz la 10 mii de persoane. Starea patologică este periculoasă, deoarece duce la modificări ireversibile, moarte celulară și pierderea vederii.

Motive de dezvoltare

Ocluzia arterei retiniene centrale se caracterizează printr-o afectare accentuată a circulației sanguine, în urma căreia suferă țesuturile. Patologia se referă la condițiile polietiologice care se dezvoltă ca urmare a expunerii la un număr mare de factori provocatori, care includ:

  1. Ateroscleroza este depunerea colesterolului pe pereții arterelor cu formarea plăcilor aterosclerotice care reduc lumenul vasului de sânge. Când placa este deteriorată, se formează cheaguri de sânge, care pot înfunda arterele retiniene.
  2. O creștere a tensiunii arteriale sistemice, care crește riscul de rupere a plăcilor aterosclerotice. Spasmul vaselor retiniene, în care circulația sângelui în ele se deteriorează, este motivul care duce la ocluzie în jumătate din cazuri.
  3. Colapsul este o scădere critică a nivelului presiunii arteriale sistemice, la care circulația sângelui în vasele ochiului se deteriorează brusc. Starea patologică se dezvoltă adesea pe fondul pierderii masive de sânge.
  4. Retinovasculita - inflamația vaselor de sânge care sunt localizate în retină.
  5. Tromboflebita este un proces inflamator în vene, care este însoțit de formarea cheagurilor de sânge intravascular. Se pot rupe și se pot răspândi prin fluxul sanguin prin vasele arteriale și le pot înfunda..
  6. Deteriorarea valvelor inimii, care are o origine diferită și este însoțită de ulcerații și formarea cheagurilor de sânge.
  7. Intoxicația exogenă sau endogenă a corpului uman cauzată de toxine venite din exterior sau formate în interior.
  8. Consumul sistematic de droguri, în special pe fondul substanțelor injectabile.
  9. Arterita cu celule gigantice a vaselor de sânge din bazinul arterei temporale.
  10. Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, care se caracterizează prin coagulabilitate crescută și formarea spontană a trombului intravascular.

Există mai mulți factori provocatori, pe fondul influenței cărora
probabilitatea ocluziei retiniene crește, acestea includ:

  1. Vârsta persoanei peste 65 de ani.
  2. Patologia sistemului sanguin și a măduvei osoase roșii, în special
    anemia celulelor secera.
  3. Fumatul, abuzul de alcool, consumul de substanțe psihoactive,
    care au un efect negativ asupra pereților vaselor de sânge.
  4. Fracturi amânate ale oaselor tubulare mari, din cauza cărora
    crește riscul blocării arterelor retiniene de către grăsime sau măduva osoasă.
  5. Injecții intravenoase frecvente, care cresc
    probabilitatea pătrunderii bulelor de aer în sistemul circulator,
    ocluzind arterele retiniene.
  6. Predispoziție ereditară, realizată la nivel genetic.

Clasificare

Clasificarea modernă se bazează pe mai multe criterii. În funcție de tipul de vas ocluit, se eliberează blocajul arterial sau ocluzia venei retiniene. În funcție de gradul de tulburări circulatorii, există o obliterare completă sau incompletă a vasului. În conformitate cu patogeneza (mecanismul de dezvoltare), se disting următoarele forme:

  • cu ischemie (nutriție insuficientă a țesuturilor);
  • împreună cu necroză (moarte retiniană);
  • cu umflarea discului optic;
  • fără umflarea discului optic.

Există o evoluție acută (până la 1 lună), subacută (1-3 luni) și cronică (mai mult de 3 luni) a bolii.

Pe baza clasificării moderne a stării patologice, medicul pune diagnosticul, selectează tratamentul și determină, de asemenea, prognosticul ulterior. O boală care apare cu necroză tisulară și edem al discului optic se caracterizează printr-un curs sever și dezvoltarea unor modificări funcționale ireversibile, care includ orbire completă.

Simptomele patologiei

Ocluzia vasculară a retinei se dezvoltă fără apariția senzațiilor subiective sub formă de durere. Principala manifestare a stării patologice este scăderea acuității vizuale la un ochi. De asemenea, acordă atenție mai multor caracteristici clinice ale procesului patologic:

  1. Pierderea completă a vederii la un ochi sau pierderea anumitor câmpuri vizuale.
  2. Reacția elevului la lumină în procesul patologic ocular afectat
    scade. Reacționează activ atunci când este expus la lumină pe un ochi sănătos.
    Caracteristica se numește defect relativ aferent al elevului..
  3. Când artera retiniană centrală este blocată, este rapidă și completă
    vedere încețoșată la un ochi. Viziunea este literalmente pierdută în timpul
    câteva secunde. Uneori sunt observate tulburări tranzitorii periodice
    vedere, indicând un blocaj parțial al unui vas de sânge.
  4. Pierderea unuia sau mai multor câmpuri vizuale (orbire parțială),
    care apare predominant cu ocluzia venei retiniene. Cand
    acest lucru perturbă scurgerea de sânge și deteriorează treptat nutriția celulelor
    fondul fenomenelor stagnante. Uneori trecătoare
    orbire parțială.

Diagnosticul bolii

Pe baza simptomelor clinice, se poate suspecta ocluzia retiniană a arterei centrale sau a venei ochiului. Pentru o evaluare sigură a naturii și severității modificărilor, se efectuează oftalmoscopie. La examinarea fundului cu un oftalmoscop după dilatarea medicală preliminară a pupilelor, se determină edemul retinei, semnele morții țesuturilor și un tromb în arteră. În plus, sunt prescrise următoarele metode de cercetare obiectivă:

  1. Ecografia Doppler a arterelor carotide - conducătoare
    examinarea cu ultrasunete, care determină volumul fluxului sanguin în
    bazin de vase de sânge.
  2. Angiografia fluorescentă - vizualizarea vaselor de sânge, cu
    ceea ce ajută la determinarea prezenței și localizării unui tromb în centru
    artera sau vena retiniană.
  3. Ecocardiografia este un studiu funcțional care permite
    evaluați starea inimii, identificați cauza posibilă a formării cheagurilor de sânge.
  4. Test de sânge pentru colesterol și profil lipidic pentru a evalua grăsimea corporală
    schimb și diagnostic de ateroscleroză.
  5. Test clinic de sânge cu număr de trombocite, determinare
    viteza de sedimentare a eritrocitelor în caz de dezvoltare suspectată
    arterita cu celule uriașe a vaselor de sânge din bazinul arterei temporale.

Tratament

Tratamentul ocluziei vizează restabilirea cât mai curând posibilă a permeabilității vasului de sânge blocat înainte de apariția unor modificări ireversibile volumetrice în retină. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente din mai multe grupuri farmacologice:

  1. Fibrinolitice - medicamente care ajută la dizolvarea cheagurilor de sânge.
    De obicei, soluția este injectată direct în artera carotidă.
  2. Medicamente pentru scăderea presiunii oculare.
  3. Agenți neuroprotectori - medicamente care cresc rezistența nervilor
    celule până la furnizarea insuficientă de oxigen și substanțe nutritive.
  4. Preparate cu vitamine care ajută la normalizarea proceselor metabolice în
    țesutul celular al ochiului.

Tratamentul trebuie început imediat ce apar primele semne clinice sau în decurs de 24 de ore de la blocarea vasului de sânge, ceea ce va ajuta la obținerea unui prognostic favorabil. Dacă tratamentul a fost început mai târziu, atunci are loc moartea unui situs tisular care se hrănește dintr-un vas înfundat.

Dacă a fost diagnosticată o ocluzie a venei centrale a retinei, atunci se prescrie suplimentar coagularea cu laser, ceea ce face posibilă prevenirea congestiei și a edemului tisular..

Primul ajutor

Imediat în momentul unei scăderi accentuate a acuității vizuale, datorită căreia se poate suspecta ocluzia, se aplică un masaj ușor și blând al globului ocular prin pleoapa închisă. Acest lucru este necesar pentru a deplasa trombul în artere mai mici. Alte activități includ îngrijiri extrem de specializate care vizează dizolvarea cheagurilor de sânge și restabilirea timpurie a fluxului sanguin în țesuturi.

Medicamente

Tratamentul ocluziei retiniene implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente:

  1. Medicamente anti-VEGF pentru scăderea presiunii intraoculare -
    aflibercept, ranibizumab, bevacizumab.
  2. Medicamente antiinflamatoare hormonale pentru a reduce severitatea
    edem și reacții negative în țesuturi - implant cu dexametazonă.
  3. Fibrinolitice - streptokinază, utilizare limitată din cauza riscului
    dezvoltarea diverselor complicații.
  4. Vitaminele din grupa A - retinol sunt necesare pentru îmbunătățirea proceselor metabolice
    în celulele retiniene.
  5. Neuroprotectoare - Piracetam este prescris pentru a crește rezistența
    celulele sistemului nervos și partea receptorului a organului vederii la condiții cu
    aport insuficient de oxigen și nutrienți, ceea ce duce
    la „foamea de energie”.

Prognosticul bolii

Obținerea unui prognostic favorabil pentru ocluzia retinei este posibilă dacă se încep măsuri terapeutice adecvate în decurs de 24 de ore de la momentul ocluziei. Prescrierea la timp a medicamentelor anti-VEGF, dexametazona în 30-40% din cazuri face posibilă evitarea dezvoltării unor modificări ireversibile și păstrarea vederii pacientului.

Dacă au trecut mai mult de 24 de ore de la momentul ocluziei retiniene la începutul măsurilor terapeutice, atunci prognosticul este slab. Pacientul rămâne complet sau parțial orb.

Prevenirea bolilor

Prevenirea ocluziei retiniene include măsuri care vizează eliminarea impactului factorilor provocatori. Aceasta implică un stil de viață sănătos, cu suficientă activitate fizică timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi, inclusiv plimbarea în aer curat. Dieta se limitează la alimente grase, prăjite, este important să renunți la obiceiurile proaste.

Autorul articolului: Igor Mihailovici Krivoguz, specialist pe site-ul glazalik.ru
Împărtășiți-vă experiența și opinia în comentarii.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Ocluzia arterei centrale a retinei

Ocluzia arterei centrale a retinei este o blocadă acută a arterei retiniene centrale sau a ramurilor sale, ducând la tulburări circulatorii și ischemie retiniană. Ocluzia arterei retiniene centrale se manifestă printr-o pierdere bruscă a vederii sau pierderea sectorială a câmpurilor vizuale la un ochi. La diagnosticarea patologiei vasculare a retinei, sunt luate în considerare datele testelor oftalmologice (vizometrie, perimetrie), oftalmoscopie, tonometrie, angiografie fluorescentă și tomografie a retinei, studii electrofiziologice ale funcției analizorului vizual etc. ochi, scăderea PIO, administrarea de vasodilatatoare și agenți antiplachetari.

  • Motivele
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Prognoza și prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Ocluzia arterei centrale a retinei se dezvoltă de obicei la pacienții cu vârsta peste 60-65 de ani; în același timp la bărbați este de 2 ori mai des decât la femei. În majoritatea cazurilor, ocluzia este unilaterală. În 60% din cazuri, tulburarea circulatorie se dezvoltă în artera retiniană centrală și duce la pierderea persistentă a vederii la un ochi. La 40% dintre pacienți, ocluzia arterială afectează una dintre ramurile arterei retiniene, care este însoțită de pierderea părții corespunzătoare a câmpului vizual..

În funcție de nivelul de blocare a fluxului sanguin în oftalmologie, se disting ocluzia arterei retiniene centrale, ocluzia ramurilor CAC și ocluzia arterei cilioretinale. Ocluzia arterei retiniene centrale se poate dezvolta izolat sau poate fi combinată cu ocluzia venei centrale a retinei sau neuropatia ischemică anterioară a nervului optic.

Motivele

Mecanismul unei tulburări acute a circulației sanguine a retinei poate fi asociat cu spasm, tromboză, embolie, colapsul arteriolelor retiniene. Cel mai adesea, blocarea vaselor retiniene cu colesterol, embolii calcificate sau fibrinoase duce la ocluzie incompletă sau completă. În toate cazurile, ocluzia arterei retiniene centrale este o consecință a proceselor patologice acute sau cronice sistemice.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea ocluziei arterei centrale a retinei la bătrânețe sunt hipertensiunea arterială, ateroscleroza, arterita cu celule uriașe (boala Horton). La o vârstă mai fragedă, tulburările circulatorii din vasele retiniene pot fi asociate cu endocardită infecțioasă, prolapsul valvei mitrale, afectarea aparatului valvular cardiac în reumatism, tulburări ale ritmului cardiac (aritmii), distonie neurocirculatorie, diabet zaharat, sindrom antifosfolipidic. Retinovasculita, edemul și drusenul discului optic, creșterea PIO, compresia vaselor orbitale prin hematom retrobulbar, tumoare, chirurgie oftalmică etc. pot acționa ca factori provocatori locali de ocluzie a arterei retiniene centrale..

Pericolul potențial în legătură cu ocluzia arterei centrale a retinei este sindromul de hipercoagulabilitate, fracturile oaselor tubulare, injecțiile intravenoase, asociate cu riscul de tromboembolism, embolie grasă sau aeriană. Colapsul arteriolelor retiniene este posibil cu pierderi masive de sânge datorate sângerărilor uterine, gastrointestinale sau interne.

Ca urmare a spasmului, tromboembolismului sau colapsului arteriolelor, are loc o încetinire sau încetarea completă a fluxului sanguin în vasul afectat, ducând la ischemie acută a retinei. În cazul în care fluxul sanguin poate fi restabilit în următoarele 40 de minute, este posibilă refacerea parțială a funcțiilor vizuale afectate. Cu hipoxie prelungită, se dezvoltă modificări ireversibile în retină - necroză a celulelor ganglionare și a fibrelor nervoase cu autoliza lor ulterioară. Ocluzia arterei centrale a retinei are ca rezultat atrofia nervului optic și pierderea persistentă a vederii.

Simptome

În majoritatea cazurilor, ocluzia arterei retiniene centrale se dezvoltă brusc și nedureros. În același timp, pacientul observă o pierdere neașteptată a vederii la un ochi, care apare rapid, literalmente în câteva secunde. În aproximativ 10% din cazuri, apar episoade de tulburări vizuale tranzitorii pe termen scurt. În caz de tromboză a CAS, insuficiența vizuală poate fi precedată de fenomenele de fotopsie - luminile intermitente.

Mai rar, când artera retiniană centrală este ocluză, apare o pierdere sectorială în câmpul vizual. Gradul de scădere a acuității vizuale variază de la conservarea obiectelor distincte din față până la orbirea completă.

Diagnostic

Diagnosticul este facilitat de analiza datelor anamnestice: pacientul are boli cardiovasculare, sistemice, inflamatorii, metabolice, leziuni oculare și alte accidente vasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboză venoasă superficială și profundă a extremităților inferioare, endarterită obliterantă etc.). Examinarea necesară include teste oftalmologice, examinarea fundului, radiografia de contrast a vaselor retiniene, teste de laborator.

Visiometria cu ocluzia arterei retiniene centrale relevă o scădere a acuității vizuale de la 0 la 0,02-0,1. Gradul de pierdere a vederii depinde de nivelul ocluziei și de zona sitului ischemic. Perimetria detectează defecte de vedere periferice (scotoame sectoriale sau centrale corespunzătoare zonei retiniene ischemice, îngustare concentrică a câmpului vizual).

Biomicroscopia face posibilă evaluarea preliminară a gradului de ocluzie a arterei retiniene centrale. Deci, cu ocluzie incompletă, se determină un defect pupilar aferent (pupila lui Marcus-Hun); cu ocluzie totală - reacția pupilei la lumină este absentă sau redusă brusc.

Examinarea vizuală a fundului prin oftalmoscopie relevă edem, pierderea transparenței, albirea retinei și a discului optic. În acest context, se disting clar fosa centrală a regiunii maculare (sindromul „os de cireș”), care are o culoare mai strălucitoare datorită aportului de sânge coroidian. Arteriolele retiniene sunt înguste și de calibru neuniform; în primele zile după ocluzia dezvoltată a arterei retiniene centrale, se pot observa emboli în ele.

Efectuarea angiografiei fluorescente vă permite să clarificați localizarea unui tromb sau embol, pentru a afla gradul de blocare a vasului. Semnele radiografice ale ocluziei arterei centrale a retinei sunt natura încetinită sau segmentară a fluxului sanguin în arteriolele retiniene; cu obstrucție completă a ramurilor CAC - un simptom al "vasului spart".

Datele de electroretinografie se caracterizează printr-o scădere sau absență a amplitudinii undelor înregistrate, indicând distrugerea celulelor ganglionare și ischemia coroidei.

Diagnosticarea clarificării ocluziei arterei retiniene centrale se efectuează utilizând scanarea cu ultrasunete a vaselor oculare, tomografia coerentă optică și scanarea cu laser a retinei, tonometria.

Este necesar să se efectueze un studiu de coagulogramă și lipidogramă, hemocultură (în caz de suspiciune de embolie bacteriană), scanare duplex a arterelor carotide, ultrasunete ale inimii, etc., reumatolog, endocrinolog, hematolog, specialist în boli infecțioase.

Tratament

Tratamentul ocluziei arterei retiniene centrale trebuie început în primele ore de la momentul prezentării plângerilor de scădere a vederii; în caz contrar, va fi imposibil să restabiliți vederea. Îngrijirea primară de urgență include masajul globului ocular pentru a restabili fluxul de sânge în CAC. Pentru a reduce PIO, se instilează picături pentru ochi, se administrează diuretice și se efectuează paracenteza corneei.

Odată cu ocluzia arterei retinei centrale cauzată de spasmul arteriolelor, terapia patogenetică include utilizarea vasodilatatoarelor (nitroglicerină sublinguală, aminofilină intravenoasă, papaverină intramusculară etc.), inhalarea cu un amestec de oxigen sau oxigenarea hiperbară.

Odată cu tromboza CAS, utilizarea tromboliticelor și anticoagulantelor, sondarea ramurilor arterei oftalmice prin artera supraorbitală, perfuzia intravenoasă de dextrani vine în prim plan.

În cazul oricărui tip de ocluzie a arterelor centrale ale retinei, este recomandabil să luați antioxidanți, injecții locale de retrobulbar și parabulbar de vasodilatatori, instilații de blocante b. În același timp, este prescris tratamentul corectiv al patologiei sistemice concomitente.

Eficacitatea terapiei depinde în mare măsură de momentul inițierii sale și este cea mai mare în primele minute și ore după dezvoltarea ocluziei arterei retiniene centrale..

Prognoza și prevenirea

Rezultatul ocluziei arterei retiniene centrale la 1% dintre pacienți este neovascularizarea discului optic cu dezvoltarea glaucomului neovascular secundar. Cea mai frecventă și formidabilă complicație a patologiei este atrofia optică și orbirea..

Refacerea vederii este posibilă numai la începutul întregului volum de tratament în primele 40-60 de minute. din momentul dezvoltării ocluziei arteriolelor în cazul în care patogeneza obstrucției vasculare se datorează spasmului lor. Pacienții care au suferit o ocluzie a arterei retiniene centrale sunt expuși riscului de apariție a catastrofelor vasculare acute cu un rezultat fatal.

Prevenirea ocluziei arterei retiniene centrale este strâns legată de necesitatea tratamentului în timp util al patologiei concomitente, excluzând factorii provocatori (fumatul, situațiile stresante, efortul fizic greu, băile și saunele, băile fierbinți, zborurile lungi, scufundările etc.). Persoanele cu risc de a dezvolta ocluzia CAC ar trebui să fie examinate în mod regulat de către un oftalmolog și să primească terapie preventivă..

De ce se folosește ocluzia ochiului pentru strabism??

Pentru a restabili vederea, se folosește ocluzia ochiului cu strabism. Atât ochiul strabat, cât și cel care vede în mod normal se pot închide, iar în unele cazuri ochii se pot alterna. Acest lucru se întâmplă în funcție de tipul de strabism și de unele trăsături caracteristice ale corpului..

Principala regulă în tratamentul ocluziei este utilizarea sa constantă, este foarte important ca ambii ochi să nu privească în același timp, deoarece acest lucru întârzie semnificativ procesul de vindecare.

Această metodă de terapie este efectuată astfel încât creierul să nu primească comenzi care să restabilească poziția strabismului ochilor. Cel mai adesea, după ocluzie, se efectuează corecția chirurgicală, care vă permite să scăpați de strabism cât mai repede posibil..

Etiologia bolii

Cel mai adesea, strabismul se dezvoltă în al treilea an de viață, când există interes pentru activități de aproape: desen, modelare, privirea la imagini etc. În același timp, crește încărcătura asupra mușchilor ochiului și a acomodării, care, cu imperfecțiunea sistemului vizual, se manifestă prin devierea ochilor.

Strabismul poate fi, de asemenea, congenital, mai ales atunci când există paralizie a mușchilor ochiului. Se numește paralitic. Strabismul explicit este de obicei observat imediat, dar trebuie să știți că există și strabism latent (heteroforie) sau dezechilibru muscular.

Anatomia organului vizual este astfel încât 6 mușchi sunt responsabili de mobilitatea globului ocular, 12 în total, care se află într-o stare de tensiune diferită. Dezechilibrul muscular apare la 80% dintre oameni, de obicei nu este un motiv de îngrijorare, dar poate fi o cauză inconștientă a oboselii vizuale rapide.

De aici devine clar de ce heteroforia este un factor de risc pentru miopie. Odată cu creșterea încărcării vizuale în apropierea resursei musculare, se poate usca rapid, iar strabismul devine permanent. În acest caz, principalul „provocator” este computerul.

Pe lângă predispoziția ereditară, patologia sarcinii și nașterii iese la iveală. Din cauza hipoxiei fetale, a traumei la naștere a creierului și a coloanei cervicale, inervația mușchilor ochi-motori este perturbată, ceea ce duce la devierea lor.

Un rol esențial în dezvoltarea strabismului îl joacă astfel de defecte vizuale congenitale precum hipermetropia (hipermetropia), miopia și astigmatismul. În acest caz, punctul de plecare este anizometropia (diferența în structura optică a ochilor), ca urmare a faptului că ochiul mai slab văzut se îndepărtează de punctul de fixare comun.

În direcția devierii, strabismul este convergent atunci când ochii se îndreaptă spre nas, divergând spre templu și vertical. Prognostic slab dacă un singur ochi este stricat. Acest lucru indică o inegalitate funcțională a ochilor și amenință cu o viziune scăzută „din nefolosire”, așa cum se spunea în trecut.

Părinții sunt înspăimântați de situația când la început doar un ochi este stricat și, în procesul de tratament, ambii ochi încep să se abată alternativ. Această tranziție de la strabism monocular la alternativ (variabil) nu înseamnă agravare, ci indică faptul că ochii au devenit egali și lucrează împreună.

Există un fel de strabism care este complet corectat cu ochelari. Se numește acomodativ. Dacă unghiul de strabism din ochelari devine mai mic, atunci acesta este parțial acomodativ, dacă nu se schimbă, atunci strabismul non-acomodativ. Acesta din urmă este supus mai des tratamentului chirurgical..

La unghiuri mici de strabism - mai mici de 10 grade, deseori limitate doar la tratamentul hardware. În orice caz, managementul pacientului implică o succesiune logică de acțiuni terapeutice pentru a restabili vederea binoculară.

De ce strabismul durează ani de tratament?

Funcția de vedere binoculară este foarte complexă și se formează în primii 7 ani de viață. Îmbunătățirea conexiunilor neuronale dintre ochi și creier durează până la 12 ani. Cu strabismul, viziunea binoculară este inițial absentă, iar în procesul de tratament este necesar să se formeze o funcție vizuală, care nu a fost încă dezvoltată de natură.

Această caracteristică a bolii este cea mai mare dificultate în tratament. Pentru a o depăși, a fost dezvoltată o abordare etapizată:

    1. Optic. Aceasta implică un studiu al refracției ochilor, detectarea defectelor vizuale și corectarea optică a acestora. Cu alte cuvinte, selecția ochelarilor. Are caracteristici proprii la copii, diferă semnificativ de adulți și ar trebui să fie efectuat de un oftalmolog pediatru.
    2. Pleoptic. Pleoptics este un tratament pentru ambliopie (vedere scăzută). Până când nu se îmbunătățește acuitatea vizuală, până când nu se corectează fixarea decentrată, este imposibil să mergi mai departe. deci la copii.

Adaptarea la ocluzor este o problemă gravă, deoarece copiilor nu le place să meargă cu un ochi închis, la început este dificil pentru ei, este dificil de văzut. Copiii mici smulg banda, nu-i lăsați să o poarte. Există, de asemenea, un aspect psihologic, deoarece lipirea în sine este un defect cosmetic..

Copiii pot fi tachinați, arătați spre ei. Trebuie să fiți pregătit pentru toate acestea și să vă configurați copilul corect. Este necesar să găsiți o abordare, să convingeți, poate în joc: să lipiți ochiul iubitului vostru sau al dumneavoastră, dând un exemplu pozitiv.

Scopul lipirii are două scopuri: Îmbunătățirea acuității vizuale, deoarece ochiul care lucrează „singur” este „vizionat” mai repede. Dezvoltarea egalității funcționale a ochilor datorită formării conexiunilor neuronale corecte între ochi și creier. Acestea sunt condițiile de bază pentru vindecare. Ocluzorul cu strabism este prescris pentru întreaga zi și îndepărtat noaptea. Modul de purtare este determinat de medic.

  1. Ortoptic. Ortoptia este dezvoltarea unei conexiuni binoculare corecte între ochi și creier - corespondența normală a retinei (RR), în care funcționează sincron zonele sale responsabile pentru vederea înaltă și centrele cortexului vizual. În acest scop, dispozitive precum sinoptofor, programe medicale pentru computer („Strabism”, „Gamma”, „Ochi”), prisme.
  2. Chirurgical. Operația este efectuată pentru a elimina sau reduce unghiul strabismului și necesită adesea mai mult de unul. Acest lucru îi îngrijorează întotdeauna pe părinți, deși nu ar trebui să vă fie frică de intervenția chirurgicală a strabismului. Traumatismele chirurgicale cu ele sunt minime, tehnicile sunt bine dezvoltate, sunt cunoscute de mult timp. Operațiile se efectuează sub anestezie generală și nu durează mult.

Pentru a depăși viziunea dublă, creierul suprimă imaginea dintr-un ochi. Cu alte cuvinte, cu strabism, nu numai că este afectată activitatea mușchilor oculari, ci și funcționarea sistemului nervos central..

Acestea sunt probleme complexe ale neurofiziologiei și trebuie să înțelegem că tratăm copiii cu strabism nu la nivelul ochilor, ci la nivelul centrelor vizuale ale cortexului cerebral. Acest lucru necesită un anumit nivel de dezvoltare și inteligență de la copil..

  • Diploptic. Diploptic este etapa finală a tratamentului cu strabism, care vizează refacerea și întărirea vederii binoculare. În acest scop, instruirea se desfășoară cu prisme, lentile Bagolini, au fost dezvoltate programe medicale pentru computer..
  • Statistica de utilizare a metodei de ocluzie

    Oprirea ochiului mai bun de vedere din actul vederii - ocluzia directă - este cea mai comună și veche metodă de tratare a ambliopiei, descrisă de A. Dombrzhansky în 1829 (citată de E.M. Belostotsky, 1960). Această metodă nu și-a pierdut semnificația în prezent datorită simplității, disponibilității și eficienței sale..

    La copiii preșcolari, ocluzia directă pe termen lung a ochiului principal este eficientă nu numai pentru ambliopia cu fixare corectă, ci și pentru tulburările acesteia. În condiții de ocluzie directă, efectul inhibitor al ochiului principal este îndepărtat și ochiul ambliopic este inclus în activitatea activă.

    Acest lucru duce la dezinhibarea vederii centrale, restabilirea fixării centrale și creșterea acuității vizuale. Cu cât este începută mai devreme ocluzia, cu atât rezultatul tratamentului este mai bun pentru ambliopie.

    Oprirea celui mai bun ochi se poate face cu un bandaj, lipici, obloane la ochelari sau ochelari speciali care sunt atașați la rama ochelarilor. Ocluzia poate fi permanentă (de dimineață până seara) sau intermitentă (câteva ore pe zi).

    În unele cazuri, nu se folosește o oprire completă a ochiului principal, ci una parțială, în care viziunea sa este redusă cu ajutorul filmelor translucide la un nivel atât de mare încât ochiul ambliop devine dominant. O astfel de oprire se numește translucidă..

    Eficacitatea ocluziei directe crește semnificativ dacă este combinată cu încărcătura vizuală a ochiului ambliopic, necesitând „efort”, tensiunea ochiului ambliopic, antrenament în percepția și localizarea culorii (citirea unei cărți la diferite distanțe de ochi, desen, lucrări mici, sortarea crupelor, înșirarea mărgelelor etc.).

    Oprirea ochiului principal poate dura mai multe luni și se realizează până la egalizarea acuității vizuale a ambilor ochi sau la trecerea strabismului monolateral la alternativ. În acest timp, copilul trebuie examinat de un oftalmolog cel puțin o dată pe lună..

    Se verifică acuitatea vizuală a ambilor ochi și fixarea ochiului ambliopic. Dacă suspectați o scădere a vederii ochiului oprit, ocluzia este anulată timp de 1-1,5 ore pe zi.

    După creșterea acuității vizuale a ochiului ambliop la nivelul ochiului principal și trecerea de la strabismul monolateral la alternativ, pentru consolidarea rezultatelor, acestea trec la oprirea intermitentă sau translucidă a ochiului principal. Atunci când se utilizează ocluzia directă, se relevă o dependență clară a rezultatelor tratamentului de vârsta pacienților..

    Deci, conform datelor noastre, utilizarea ocluziei directe la copii sub 5 ani a dat o creștere a acuității vizuale până la 1,0-0,7 în 61% din cazuri, până la 0,6-0,3 - în 30%, la vârsta de 6-8 ani 32,5% și, respectiv, 48%, la vârsta de 9-15 ani - 17,4% și 53,3%.

    Am remarcat prezența acestui fenomen în tratamentul ambliopiei ochiului strabat și a altor metode. 1975-76 o discuție despre tratamentul ambliopiei a avut loc pe paginile „Jurnalului oftalmologic”.

    Conform opiniei unanime a tuturor oftalmologilor care au luat parte la discuție, ocluzia directă poate fi utilizată la copiii cu vârsta sub 5-6 ani cu orice stare de fixare vizuală. La copiii mai mari, acesta trebuie utilizat numai cu fixare corectă; dacă fixarea este incorectă, există pericolul ca ocluzia să o remedieze..

    În aceste cazuri, tratamentul ambliopiei trebuie efectuat în conformitate cu alte metode, care vor fi descrise mai jos. La copiii de vârstă școlară, ocluzia directă este utilizată numai pentru ambliopie cu fixare corectă și din motive cosmetice numai acasă.

    La copiii preșcolari, pentru a preveni reapariția ambliopiei, folosim un alt tip de ocluzie parțială - oprirea jumătății inferioare a paharului ochiului principal. Acest lucru îi permite copilului să privească în depărtare cu doi ochi și să-l închidă - pe primul ambliopic și să-l antreneze.

    Fixare vizuală

    Un pacient cu strabism (cu și fără ambliopie) ar trebui să folosească ocluzia toată ziua pentru a nu arăta cu ambii ochi în același timp. De ce este nevoie de asta? Merită să ne imaginăm situația: o persoană fără strabism cu vedere binoculară normală a fost supusă unei intervenții chirurgicale, prin analogie cu strabismul.

    După aceasta, se poate aștepta strabism. Dar acest lucru nu se va întâmpla, deoarece creierul unei persoane sănătoase este învățat să primească informații vizuale prin „vedere directă a ochilor” normală. Prin urmare, chiar și după operație, el va da o comandă mușchilor ochilor, ceea ce va pune imediat ochii drepți simetric.

    La persoanele cu strabism, creierul este „obișnuit” să primească informații vizuale asimetrice din viziunea strabismului. Mai mult, cu cât tratamentul strabismului este început mai târziu, cu atât acest obicei este mai puternic. Prin urmare, încercările de a-l elimina numai prin operare sunt absolut ineficiente..

    Înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea strabismului la astfel de pacienți, este necesar să distrugeți sau să slăbiți pe cât posibil obiceiul vederii anormale. Acest lucru se face prin eliminarea ocluziei oricărei posibilități de vedere incorectă cu ambii ochi până la sfârșitul tratamentului cu strabism..

    În acest sens, merită să ne amintim că chiar și 1-2 minute de vedere cu ambii ochi sunt suficiente pentru a restabili vederea anormală, ceea ce va anula toate rezultatele tratamentului. Când începeți tratamentul cu ocluzie, merită să vă pregătiți că va trebui să îl parcurgeți până la capăt. Ocluzia va fi anulată numai atunci când strabismul este eliminat și vederea binoculară normală este restabilită.

    Aceasta durează uneori 5-6 ani. Schimbarea ocluziei ochilor în tratamentul strabismului se realizează, de asemenea, în funcție de acuitatea vederii lor: în cazul aceleiași viziuni a ambilor ochi, se schimbă zilnic: ochiul drept este închis în zile pare, ochiul stâng - pe impar.

    Cu o viziune inegală, cu cât ochiul care vede mai bine trebuie să fie închis pentru mai multe zile, cu atât mai rău este cel care vede - cu mai puțin. Regula de mai sus se aplică și aici. Trebuie amintit că nu este recomandat să ocluziți același ochi cu strabism mai mult de 2 săptămâni la rând..

    Corect

    Pentru pacienții fără strabism, cu vedere binoculară persistentă, ochiul este blocat o parte a zilei (până la 75% din perioada de veghe). În acest caz, sunt utilizate următoarele opțiuni de ocluzie, în funcție de nivelul de vedere al ochilor stângi și drepți:

    • Dacă acuitatea vizuală este la fel de redusă, pentru o parte a zilei, ochiul drept este închis cu numere pare, respectiv cu numere impare - stânga. Cu zile impare adiacente la începutul și la sfârșitul lunii, ochiul stâng se suprapune ambelor zile.
    • Cu diferite grade de pierdere a vederii la ambii ochi, aceștia încearcă să se suprapună cu ochiul mai bine văzut pentru un interval de timp mai mare folosind următoarele opțiuni de tratament:
    • O parte din zi blochează ochiul care vede mai rău, apoi de la 2 la 13 zile la rând pentru aceeași parte a zilei acoperă ochiul mai bine văzut. Aceste cicluri se repetă până când acuitatea vizuală a ochilor este aliniată..
    • Ocluzia ochilor se schimbă zilnic, ajustându-se sarcina terapeutică astfel încât ochiul care vede mai rău să fie blocat doar timp de 1-2 ore de veghe, iar ochiul care vede mai bine - pentru 50-75% din perioada de veghe.
    • Cu o vedere redusă, un ochi pentru antrenament în fiecare zi acoperă 25-75% din perioada de veghe doar ochiul care vede mai bine.

    Cu cât nivelul de acuitate vizuală este mai scăzut, cu atât diferența de acuitate vizuală a ochilor stângi și drepți este mai mare și, cu atât este mai rapidă necesitatea dezvoltării funcțiilor ochiului cu ambliopie, cu atât intervalul de timp ar trebui să fie mai mare pentru a închide ochiul împerecheat în fiecare zi.

    Gresit

    La un pacient cu ambliopie, cu fixare vizuală incorectă, poate fi prescrisă ocluzia inversă - închiderea permanentă a ochiului cu ambliopie.

    Scopul său este de a slăbi concurența zonei de fixare non-centrale a retinei în comparație cu fosa centrală a retinei (foveola) slăbită din dezactivarea sa, ceea ce asigură cea mai bună acuitate vizuală într-un ochi sănătos..

    Succesul ocluziei inverse (dacă excentricitatea fixării vizuale rămâne neschimbată) va fi indicată de o scădere a vederii în ochiul ambliopic. Pe fondul unei astfel de ocluzii, pacientul este învățat să examineze corect obiectele, folosind foveola.

    De îndată ce învață acest lucru, ocluzia inversă trebuie schimbată în directă (care se suprapune mai bine cu ochiul văzătorului) sau alternativă. În plus, este necesar să se efectueze diverse exerciții de antrenament care să consolideze fixarea corectă, să îmbunătățească acuitatea vizuală și să îmbunătățească acomodarea ochiului ambiopic..

    Cum se spune ambliopia din strabism

    De multe ori confundăm și ne înțelegem greșit unele comune. Copilul tău are cu adevărat un ochi leneș sau strabism? Ambliopia, sau „ochiul leneș”, se exprimă în vederea redusă la un ochi din cauza unei coordonări slabe cu creierul. Poate fi la ambii ochi, dar mai des apare la unul singur.

    Prin urmare, este foarte important ca copiii să fie supuși unei examinări timpurii de către un oftalmolog pentru a detecta cazurile de ambliopie cât mai curând posibil. Diferite boli oculare pot contribui la dezvoltarea ambliopiei și tratamentul trebuie început cât mai curând posibil din mai multe motive:

    1. În timp, ochiul ambliop poate pierde complet vederea.
    2. Percepția adâncimii (sau în trei dimensiuni) poate fi afectată.
    3. Dacă ochiul care vede mai bine este expus la boli sau leziuni, ochiul ambliopic nu poate înlocui pierderea vederii acelui ochi.

    Termenii ambliopie și strabism sunt adesea confundați. Majoritatea oamenilor, când li se spune despre „ochiul leneș”, se gândesc cu adevărat la abaterea ochilor, adică la strabism. Ochiul leneș corespunde ambliopiei, care constă în vedere scăzută la unul sau la ambii ochi.

    Pentru a înțelege diferența, deviația (strabismul) poate provoca ambliopie („ochi leneș”). Persoanele cu strabism sunt de obicei conștiente de abaterea lor. Când unul dintre ochi se abate într-o direcție diferită de direcția celuilalt ochi, atunci ne confruntăm cu un caz de strabism..

    Dacă dintr-un anumit motiv, care poate fi și strabism, unul dintre ochii copilului nu are o vedere bună, atunci creierul va înceta să mai folosească ochiul, ceea ce determină dezvoltarea unui „ochi leneș” din cauza lipsei de utilizare (ambliopie).

    În ceea ce privește tratamentul chirurgical al „ochiului leneș”, atunci acesta chiar nu există ca atare. Conceptul provine din faptul că strabismul (abaterea ochiului) este adesea confundat cu „ochiul leneș” sau ambliopia.

    Operația despre care se vorbește de obicei atunci când se referă la aceste boli este de fapt o intervenție chirurgicală pentru tratarea strabismului, în care mușchii ochiului sunt operați pentru a corecta abaterea lor. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuat atât la adulți, cât și la copii și poate îmbunătăți nu numai aspectul ochilor, ci și funcția lor vizuală..

    Dacă este prezent strabism, este important să se ia în considerare următoarele informații:

    • În unele cazuri de strabism, primul tratament poate fi utilizarea ochelarilor, uneori însoțită de ocluzie.
    • Dacă utilizarea ochelarilor nu este suficientă, medicamentele sunt utilizate pentru tratament fără intervenție chirurgicală, în acest caz pentru relaxarea mușchilor ochiului.
    • În cazurile în care tratamentul cu ochelari, ocluzie sau medicamente nu permite eliminarea strabismului, acestea recurg la tratament chirurgical.
    • Chirurgia presupune slăbirea sau întărirea mușchilor ochiului pentru a corecta abaterea. Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale cu strabism:
      1. Slăbirea, care constă în divizarea unui mușchi și atașarea acestuia mai departe de partea din față a ochiului sau a corneei pentru a slăbi mușchiul
      2. Întărirea, care constă în îndepărtarea unei părți a mușchiului ocular pentru a-l scurta.
    • Operația de reparare a mușchilor oculari are o rată de succes ridicată și complicații grave foarte rare.
    • Această procedură se efectuează în ambulator și nu necesită spitalizare.

    Copiii pot relua cursurile după câteva zile de odihnă. În cazul adulților, aceștia se pot întoarce de obicei la muncă după câteva săptămâni..

    Cum se face ocluzia corect?

    Ocluzia (închiderea unuia dintre ochi) este tratamentul principal pentru ambliopie (scăderea funcțională a acuității vizuale) și strabism. Scopul ocluziei în ambliopie este de a face ochiul care vede slab să lucreze și de a exclude influența ochiului închis asupra acestuia, ceea ce îi suprimă impresiile vizuale, mai ales dacă acest ochi închis vede.

    Pentru tratamentul ambliopiei cu fixarea vizuală corectă a ochiului, ocluzia este utilizată după cum urmează: Pacienții fără strabism, cu vedere binoculară conservată, blochează ochiul o parte a zilei (10-75% din perioada de veghe).

    În funcție de starea vizuală a ochilor drepți și stângi, se utilizează următoarele opțiuni de ocluzie: Cu aceeași scădere a acuității vizuale, în zilele pare, ochiul drept este închis o parte a zilei, în zilele impare - stânga. Când la sfârșitul uneia și la începutul unei alte luni există două zile impare una lângă cealaltă, atunci ambele zile blochează ochiul stâng.

    Dacă vederea este redusă la ambii ochi în grade diferite, atunci ochiul mai bine văzut este blocat pentru o perioadă mai lungă de timp utilizând una dintre cele două opțiuni de tratament:

    1. o parte dintr-o zi acoperă ochiul mai rău care văd și apoi acoperă ochiul mai bun pentru aceeași parte a zilei timp de 2-13 zile la rând; astfel de cicluri se repetă până când acuitatea vizuală a ambilor ochi este stabilă;
    2. ocluzia ochiului drept și stâng se schimbă zilnic (ca la clauza 1.1), sarcina tratamentului în această versiune este reglementată de faptul că ochiul mai slab văzut este blocat de 10-25% din perioada de veghe (1-2 ore), iar cel mai bun ochi - zile (50-75% din timpul de veghe).

    Cu o scădere a vederii doar la un singur ochi, pentru exercițiile sale zilnice pentru o parte a zilei (25-75%), numai ochiul mai bine văzut este închis. Regula generală: cu cât acuitatea vizuală este mai mică, cu atât este mai mare diferența de vedere între ochiul drept și cel stâng și cu cât funcțiile ochiului ambliop trebuie dezvoltate mai repede, cu atât este mai lungă perioada de timp în care ochiul împerecheat trebuie închis.

    Un pacient cu strabism (cu și fără ambliopie) ar trebui să folosească ocluzia toată ziua pentru a nu privi cu ambii ochi în același timp, pentru o secundă. El trebuie să „adoarmă și să se trezească cu un singur ochi”. De ce este nevoie?

    Prin urmare, după operația de restabilire a acestei viziuni corecte, creierul său va comanda mușchii ochiului, care vor pune imediat ochii drepți, simetric. La cei cu strabism, creierul primește informații vizuale asimetrice și dezvoltă obiceiul „viziunii strabismului”.

    Cu cât apare strabismul mai devreme și se începe tratamentul ulterior, cu atât acest obicei este mai puternic. Prin urmare, încercările de a elimina strabismul numai prin operație sunt sortite eșecului..

    După aceasta, creierul, care nu posedă abilitatea de a „vedea cu ochii direcți”, conform obiceiului său de „vedere cu ochii încrucișați”, va comanda mușchilor ochiului pentru a restabili poziția originală „oblică” a ochilor, care este obișnuită pentru el. Prin urmare, înainte de operație la un astfel de pacient, este necesar să distrugeți sau să slăbiți pe cât posibil obiceiul anormal..

    În acest caz, trebuie să știți că unul sau două minute de vedere cu doi ochi este suficient pentru a restabili partea algoritmului vizual anormal slăbit în timpul tratamentului, 5-7 minute - într-o săptămână, una până la două ore - într-o lună.

    Una sau două zile fără ocluzie anulează anul costurilor morale asociate purtării și a muncii cheltuite în tratament. Când începeți tratamentul cu ocluzie, trebuie să vă pregătiți pentru faptul că va trebui să meargă până la capăt.

    Acesta va fi anulat numai după predarea pacientului „viziune directă”, eliminarea strabismului și restabilirea vederii binoculare normale. Durează de la un an la 5-6 ani.

    Prin urmare, simpatizându-vă pe deplin cu dvs., vă sfătuiesc să aveți răbdare și curaj, deoarece cu cât pacientul folosește mai bine ocluzia, cu atât mai eficient este vindecat de un defect cosmetic. Schimbarea ocluziei ochiului drept și stâng în timpul tratamentului strabismului se efectuează, de asemenea, în funcție de acuitatea vizuală a acestora.

    Cu aceeași viziune a ambilor ochi, se schimbă zilnic: în zilele pare, ochiul drept este blocat, în zilele impare, ochiul stâng. Cu o viziune inegală, ochiul mai bine văzut este blocat pentru un număr mai mare de zile, iar ochiul mai rău - pentru un număr mai mic. Regula de mai sus se aplică și aici..

    Trebuie amintit că, în caz de strabism, nu se recomandă blocarea aceluiași ochi cu ocluzie mai mult de 13-14 zile la rând. În cazul ambliopiei cu fixare vizuală incorectă, uneori este prescrisă ocluzia inversă - oprirea permanentă a ochiului ambliopic.

    Scopul său este de a slăbi competitivitatea regiunii de fixare necentrale a retinei în comparație cu fosa centrală a retinei (foveola), slăbită din cauza neutilizării, care asigură cea mai mare acuitate vizuală într-un ochi sănătos..

    Succesul utilizării ocluziei inverse (menținând în același timp excentricitatea neschimbată a fixării vizuale) este indicată de o scădere a vederii ochiului ambliopic. Pe fondul acestei ocluzii, pacientul este învățat să vizualizeze corect obiectele folosind o foveolă..

    De îndată ce învață acest lucru, ocluzia inversă se schimbă în directă (suprapunând ochiul mai bine văzut) sau alternativ și se efectuează diverse exerciții de antrenament care vizează întărirea fixării corecte, creșterea acuității vizuale și creșterea acomodării ochiului ambliop..

    Diagnosticul bolii

    Diagnostic oftalmologic complet, inclusiv:

    1. Determinarea acuității vizuale;
    2. Studiul poziției ochilor și a gamei de mișcare; determinarea unghiului strabismului conform lui Hirshberg;
    3. Studiul vederii binoculare folosind un test de culoare, test Schober etc. pe un proiector de semne electronice; pe sinoptofor;
    4. Studiul refracției (opticii) ochilor la elevii îngustați și largi, utilizând un autorefractometru (diagnosticare computerizată) și un retinoscop;
    5. Examinarea segmentului anterior, a mediului conductiv al ochiului, a fundului folosind o lampă cu fantă (biomicroscopie) și un oftalmoscop.

    Este necesară și consultarea unui neuropsihiatru pediatric, deoarece copiii cu strabism suferă adesea de boli ale sistemului nervos central, nevroză din copilărie și au probleme psihologice (frici, anxietate, dificultăți de comunicare, stimă de sine scăzută, îndoială de sine etc.).

    Tratamentul strabismului în general

    Scopul principal al tratamentului strabismului concomitent este de a restabili conexiunile binoculare pierdute (sau lipsă) și vederea binoculară. Numai în această condiție efectul poate fi considerat funcțional complet și excluzând posibilitatea reapariției bolii..

    Secvența de tratament a strabismului concomitent și complicațiile sale este selectată individual. Tratamentul pentru strabism trebuie început cât mai curând posibil după detectarea acestuia. De obicei, primul pas este de a prescrie ochelari corectori (corecție completă) copilului pentru purtarea permanentă după determinarea obiectivului (pe fondul cicloplegiei) a refracției.

    În prezența strabismului acomodativ, această măsură singură este uneori suficientă pentru a o elimina și a crea condiții pentru dezvoltarea vederii binoculare. În cazurile de strabism acomodativ, numai vederea de aproape sunt prescrise fie numai ochelari pentru apropiere, fie bifocale.

    Mai târziu, pe măsură ce ochiul crește și refracția se schimbă spre emmetropie, puterea ochelarilor corectori scade și, în cele din urmă, acestea pot fi anulate cu totul. În cazul strabismului parțial acomodativ, purtarea ochelarilor contribuie, de asemenea, la corectarea strabismului într-un grad sau altul..

    În cazul strabismului care nu se acomodează, ochelarii corectori, după cum sa menționat, nu modifică poziția ochilor. Cu toate acestea, cu ametropia, în acest caz, este necesară efectuarea unei corecții.

    Purtarea constantă a ochelarilor cu strabism neaccomodant previne atașarea componentei acomodative și crește, de asemenea, acuitatea vizuală, care are un efect pozitiv indirect în tratamentul strabismului și a complicațiilor sale. Experiența arată că copiii pot purta ochelari de la nouă sau chiar șapte luni.

    Trebuie subliniată importanța corecției complete a ametropiei, deoarece corecția incompletă poate contribui la dezvoltarea ambliopiei sau poate interfera cu eliminarea acesteia, menține starea microstrabismului, prevenind dezvoltarea bifixării. Chiar și după restabilirea vederii binoculare, copilul trebuie monitorizat pentru corecție încă 2-3 ani.

    Pe lângă ochelarii sferici, cilindrici și combinați, ochelarii prismatici sunt folosiți pentru strabism. Mută ​​imaginea obiectului în regiunea foveală a retinei, ajutând la reducerea sau eliminarea unghiului de strabism și restabilirea vederii binoculare.

    În acest caz, baza prismei este situată pe latura opusă abaterii ochiului (de exemplu, cu un strabism convergent - din partea templului). Cele mai convenabile sunt prismele Fresnel din plastic, care se fixează cu ușurință pe ochelarii obișnuiți și sunt la fel de ușor de îndepărtat.

    O regulă obligatorie la prescrierea ochelarilor pentru tunderea copiilor este o observare sistematică a poziției ochilor și a corespondenței refracției în schimbare cu puterea ochelarilor de corecție. Acest lucru se aplică oricărui strabism, inclusiv acomodativ.

    În paralel cu corectarea ametropiei, se tratează ambliopia. Oprirea se efectuează în decurs de 3-6 luni. Cu toate acestea, dacă acuitatea vizuală nu tinde să crească în următoarele 3-4 săptămâni de la debutul ocluziei, atunci ocluzia nu duce la succes în viitor și este oprită..

    Cea mai simplă, răspândită, cunoscută de peste 200 de ani, metodă de restabilire a funcției unui ochi strabat este să o porniți prin oprirea celui de-al doilea ochi, mai bine văzut (sau jumătatea inferioară a acestuia în cazul strabismului numai cu vedere aproape) din actul viziunii - ocluzie directă.

    Oprirea ochiului mai bine văzut urmată de exerciții suplimentare este utilizată în cazurile de ambliopie cu fixare corectă. În prezența unei fixări necorespunzătoare, ocluzia directă poate fi efectuată numai la copii cu vârsta mai mică de 5-6 ani, când proiecția falsă a retinei nu a avut încă timp pentru a obține un punct de sprijin.

    Trebuie avut în vedere faptul că ocluzia prelungită poate duce la scăderea ochiului oprit. Pentru a evita acest lucru, este necesară monitorizarea periodică a stării funcțiilor sale. Pentru ambliopia cu fixare excentrică la copii cu vârsta peste 5-6 ani, ocluzia directă nu este utilizată, deoarece poate întări fixarea incorectă.

    În astfel de cazuri, ele recurg adesea la ocluzie inversă, adică pentru a opri ochiul ambliopic timp de 3-4 săptămâni pentru a dezvolta inhibarea zonei de fixare excentrică a retinei și dezinhibarea maculei. Cu toate acestea, această măsură nu dă întotdeauna rezultate pozitive..

    Esența tehnicii constă în faptul că, cu ajutorul ochelarilor de ochelari, se creează anizometropie artificială: de exemplu, într-una - fixarea - ochiul este oprit prin atropinizare și se prescrie corectarea completă (ochiul este „amendat”), iar celălalt este făcut miop cu ajutorul sticlei.

    În acest caz, copilul privește în depărtare cu primul ochi și cu al doilea - ambliopic - aproape. Scotomul de supresie este astfel eliminat. Pentru a elimina excentricul și a restabili fixarea foveală a ochiului ambliop, sunt folosite cu succes și metode mai active, care dau rezultate atunci când altele sunt ineficiente..

    De exemplu, o metodă de stimulare a luminii a maculei în timp ce întunecă periferia retinei, inclusiv zona de fixare excentrică (Bangerter). După sesiunea de expunere, se efectuează exerciții cu optotipuri: ochiului ambliop i se arată desene, semne etc..

    Intervenția chirurgicală pentru strabism constă fie în slăbirea acțiunii unui mușchi puternic (cel spre care este deviat ochiul), fie, dimpotrivă, în intensificarea acțiunii unui mușchi slab, adică al mușchiului opus..

    În acest scop, locul de atașare a unui mușchi puternic prin transplant este împins înapoi (recesiune) sau prelungirea mușchiului se realizează prin disecția acestuia în părți și cusături (mioplastie).

    Tratamentul ambliopiei la copiii cu strabism

    Pleoptics este un tratament pentru ambliopie, care afectează aproximativ 70% dintre copiii cu strabism. Scopul principal al tratamentului ambliopiei este obținerea acuității vizuale care să permită vederea binoculară. Aceasta trebuie considerată o acuitate vizuală de 0,4 sau mai mare.

    Principalele tratamente pentru ambliopie sunt: ​​ocluzia directă, penileizarea, imagistica secvențială negativă, lumina orbitoare localizată din fovea.

    La copiii preșcolari, tratamentul ambliopiei, indiferent de tipul de fixare, este recomandabil să înceapă cu ocluzie sau penalizare directă, combinându-le, dacă este posibil, cu metoda de stimulare locală a luminii orbitoare a fosei centrale a retinei..

    Ocluzia este excluderea unui ochi din actul vederii. Ocluzia permanentă a ochiului care vede mai bine se numește directă, mai rea decât ochiul care vede - invers. Cu cât începe mai devreme ocluzia directă, cu atât rezultatul tratamentului este mai bun pentru ambliopie..

    Scopul opririi permanente a ochiului principal este acela de a obține aceeași acuitate vizuală la ambii ochi și trecerea de la strabismul monolateral la cel alternativ. La fiecare 2-4 săptămâni este necesar să se verifice acuitatea vizuală a copilului și starea de fixare.

    Uneori, cu oprirea prelungită, acuitatea vizuală a ochiului principal scade. În astfel de cazuri, este recomandabil să treceți la ocluzie alternativă: de exemplu, opriți ochiul principal timp de 6 zile și 1 zi - ambliopic, respectiv 5 zile și respectiv 2 zile.

    Este convenabil să opriți ochiul prin intermediul unor ocluzii care sunt atașate la cadrul ochelarilor. Scopul principal al ocluziei directe este de a reduce viziunea formată a ochiului mai bine văzut, astfel încât ochiul ambliop să devină „conducătorul”.

    Cu ocluzia directă, nu este nevoie să opriți complet ochiul normal; prin urmare, este recomandabil să efectuați o ocluzie translucidă. În acest caz, filmele translucide din polivinil sunt utilizate ca ocluzive, în funcție de cât de intens trebuie să reduceți acuitatea vizuală a ochiului oprit.

    Principiul penalizării este de a crea anisometropie artificială la pacient, în urma căreia viziunea liderului, care vede mai bine, se înrăutățește (acest ochi este penalizat), iar ochiul ambliopic devine fixant. În acest caz, un ochi devine, parcă, presbiopic, iar celălalt, miop.

    Sarcina penalizării în strabismul monolateral este de a face ochiul ambliopic fixarea pentru aproape și ochiul principal pentru distanță. Acest lucru se face prin atropinizare pe termen lung și corecție optică completă a ochiului principal și hipercorecție a ambliopului.

    Termenul de aplicare a pedepsei pe termen scurt nu trebuie să depășească 4-6 luni, deoarece în majoritatea cazurilor efectul tratamentului este determinat deja în această perioadă. După 3-4 ani, penalizarea trebuie utilizată numai în cazurile în care, din orice motiv, ocluzia directă eșuează..

    Dezvoltarea unei metode de utilizare a imaginilor secvențiale negative de către Cuppers (1956). Principiul este că iluminarea retinei polului posterior al ochiului acoperă în același timp zona foveolară cu o bilă.

    Rezultatul este o imagine vizuală consistentă (pozitivă sau negativă), care, conform obiectului de acoperire, are un câmp central.

    Pentru tratamentul ambliopiei conform metodei Cuppers, este convenabil să se utilizeze un oftalmoscop mare fără reflex, în sistemul căruia este introdusă o minge obscură cu un diametru de 3 mm, care coincide cu centrul lentilei oftalmoscopice. Produceți rapid o iluminare intensă în decurs de 20-25 de secunde.

    Pacientul se îndreaptă spre un ecran alb (50 × 50 cm), situat la nivelul ochilor la o distanță de 40 cm. În primul rând, vede un cerc luminos mare cu un centru întunecat (imagine secvențială pozitivă), care este înlocuit rapid cu un cerc întunecat cu un centru luminos (imagine secvențială negativă).

    Optotipurile sunt plasate în cercul luminos în funcție de acuitatea vizuală a copilului și încurajate să le vadă. Aceste exerciții se repetă de 3 ori. Tratamentul se efectuează de 1-2 ori pe zi, cursul este de 15-20 de blițuri cu repetare în 2-4 luni..

    Pe lângă cele descrise, sunt utile și alte exerciții care pot fi făcute acasă. Este recomandabil să combinați ocluzia directă cu astfel de jocuri-exerciții pentru ochiul ambliopic, precum colorarea detaliilor mici ale desenului, trasarea desenelor, desenarea figurilor prin conectarea punctelor, detectarea diferențelor în două, la prima vedere, imagini identice etc..

    Ortopedie - refacerea vederii binoculare pierdute. De îndată ce ortoforia se stabilește sub influența tratamentului sau a intervenției chirurgicale, cu o acuitate vizuală a ochiului ambliopic de 0,4 sau mai mare, trebuie adăugate exerciții pentru dezvoltarea vederii binoculare la pleoptici în următoarea secvență: dezinhibarea scotomului de supresie, crearea fuziunii bifoveolare, dezvoltarea fuziunii și vederea binoculară.

    Sistemul de tratament ortoptic include și stimularea electrică a mușchilor oculomotori și exerciții pentru dezvoltarea mobilității ochilor. Exercițiile ortopedice sunt permise numai cu fixare centrală și sunt disponibile pentru copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani.

    Sfaturi și trucuri de îngrijire

    • Se recomandă selectarea cadrului de dimensiunea corectă (nu mai lată decât fața), mai aproape de o formă ovală sau rotundă și nu prea îngustă - copilul va învăța întreaga lume prin ochelari!
    • Ochelarii trebuie să stea astfel încât copilul să privească prin centrul ochelarilor și nu prin partea superioară a opticii (este partea centrală a opticii care corespunde rețetei);
    • Copiii trebuie să comande plastic, nu lentile de sticlă în rame (sunt mai ușoare în greutate și complet sigure, dar se zgârie mai repede și necesită înlocuire);
    • Tâmplele ochelarilor nu trebuie să fie prea lungi, altfel ochelarii vor aluneca (arcul ar trebui să se întindă pe spatele urechii), iar tâmplele să nu fie scurte (altfel ochelarii vor apăsa, provocând disconfort);
    • Tamponul nasului trebuie să fie din silicon, moale și confortabil (fără a pune presiune pe puntea nasului și fără a lăsa urme pe piele).
    • Discutați cu copilul dumneavoastră înainte de a începe tratamentul și explicați-i cât de important este să faceți ochiul leneș puternic și să vedeți bine. Obțineți sprijinul tuturor membrilor familiei și prietenilor;
    • Stabiliți anumite reguli pentru purtarea ochelarului: zilnic, în timpul specificat. Nu încălcați modul de purtare a ocluzorului! (copiilor le este mai ușor să respecte reguli clare);
    • Timpul de purtare poate fi chiar indicat copilului pe cadranul ceasului;
    • Discutați despre premii și stimulente pentru respectarea regulilor de purtare a plasturelui. De asemenea, stipulează „sancțiuni” pentru încălcarea regimului de ocluzie;
    • O regulă importantă: numai părinții pot atinge plasturele, dar nu și copilul însuși!
    • Începeți ocluzia atunci când copilul nu este flămând sau obosit. Petreceți primele 10-15 minute cu bebelușul dvs. din momentul aplicării plasturelui - acesta este timpul necesar creierului pentru a se adapta la ocluzie. Distrează-ți copilul cu un joc interesant, desen sau colorat, jocuri video sau desene animate.
    • Încercați să țineți mâinile copilului dvs. ocupate cu jocul - atunci el nu va scoate ochelarul. Dacă este necesar, îmbrăcați calm un nou plasture în locul celui anterior eliminat de copil;
    • Plasturii hipoalergenici sunt mai puțin susceptibili de a irita pielea bebelușului. Mulți părinți recomandă să sprijineți ușor plasturele de dosul mâinii și apoi să îl lipiți pe pielea copilului (aceasta reduce aderența excesivă a plasturelui fără a-și pierde eficacitatea);
    • După îndepărtarea ocluzorului, aplicați o cremă de protecție pentru bebeluși pe pielea bebelușului;
    • În caz de intoleranță absolută la tencuieli, utilizați ochelari care se poartă peste ochelari. Asigurați-vă că copilul nu va ascunde din partea superioară sau laterală a ocluziei.

    Posibile complicații

    Ochiul strabat pierde treptat vederea până la vederea redusă. Abaterea ochilor, de regulă, rămâne și se îngrijorează la o vârstă mai înaintată, ca defect cosmetic, ducând adesea la un complex de inferioritate.

    Acestea includ munca piloților, militarilor, cosmonauților, navigatorilor etc. Consecutiv și adesea paralel, conducerea unui pacient prin toate etapele tratamentului durează cel puțin doi ani, dar poate fi mai lungă. Dacă strabismul a apărut la vârsta de 2-3 ani, atunci cu siguranță trebuie vindecat de școală.

    Este dificil să vă recuperați de la o vârstă imatură, când copiii nu sunt încă capabili de un tratament hardware care este dificil pentru ei. Dacă putem pune ochelari și lipici pe un copil, deși acest lucru nu este ușor, atunci sunt posibile pleoptici de la 3-3,5 ani, ortoptici - de la 4 ani.

    Strabismul este un diagnostic alarmant care necesită mult efort din partea părinților, a medicului și a copilului. Aceasta este o cale spinoasă și port, așa cum le spun părinților mei, trebuie purtat împreună. Să împărtășim împreună responsabilitatea pentru recuperarea copilului. Pentru părinți, aceasta este, în primul rând, implementarea strictă a prescripțiilor medicale..

    Există, desigur, momente dificile în care părinții își pierd inima, se instalează dezamăgirea, vor să renunțe la tot și să nu „tortureze” copilul cu ochelari, lipici, aparate și operații. Am auzit asta de mai multe ori. Dar, cu adevărat, în tratamentul strabismului, drumul va fi stăpânit de cel care merge. Cunosc foarte multe exemple de recuperare completă..