Insuficiență coronariană: ce este, cauze, simptome, tratament

Insuficiența coronariană este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a încetării complete sau parțiale a fluxului de sânge prin arterele coronare (coronare), ceea ce duce la un aport inadecvat de nutrienți și oxigen către celulele miocardice.

Insuficiența coronariană stă la baza mecanismului patologic al dezvoltării bolilor coronariene, dar se poate forma și pe fondul unor alte patologii cauzate de deteriorarea arterelor coronare.

Una dintre opțiunile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene este chirurgia minim invazivă - angioplastie coronariană transluminală percutană.

Pentru insuficiența coronariană, ischemia miocardică locală este caracteristică, în timp ce hipoxia generală este cauzată de patologii ale structurii moleculelor de hemoglobină, insuficiență respiratorie, anemie severă și nu de un factor vascular.

Motivele

Dezvoltarea insuficienței coronariene este cauzată de afectarea fluxului sanguin prin arterele coronare, cauzată de diverși factori patologici, care includ:

  • ocluzia lumenului arterelor coronare de către un tromb sau placă aterosclerotică;
  • spasmul arterelor coronare;
  • hemoragie subendotelială;
  • îngustarea lumenului arterelor ca urmare a comprimării din exterior de către un corp străin, tumoare sau aderențe;
  • inflamație productivă care duce la proliferarea țesutului conjunctiv.

O cauză foarte rară de insuficiență coronariană este prezența unui șunt între arterele plămânilor și arterele inimii, prin care sângele este evacuat din arterele coronare în bazinul arterelor pulmonare, deoarece presiunea din ele este mai mică.

Factorii predispozanți la insuficiența coronariană sunt:

În funcție de durata cursului și de severitatea simptomelor clinice, insuficiența coronariană este împărțită în trei tipuri:

  • insuficiență coronariană acută - apare ca urmare a unei încetări bruște a fluxului de sânge printr-una dintre ramurile arterei coronare, de exemplu, atunci când este blocată de mase trombotice. Deseori duce la dezvoltarea infarctului miocardic, poate provoca moartea subită a pacientului;
  • insuficiență coronariană cronică - dezvoltarea sa este cauzată de o perturbare lentă progresivă a fluxului sanguin prin artera coronară, de exemplu, asociată cu creșterea plăcii aterosclerotice. Se manifestă clinic prin infarcturi periodice, care se desfășoară ca angină pectorală;
  • insuficiență coronariană relativă - se dezvoltă ca urmare a creșterii inimii (hipertrofie cu defect aortic, hipertensiune arterială) și a rămas în urma acestui proces al vaselor coronare.

Prevenirea insuficienței coronariene se bazează pe excluderea factorilor care contribuie la apariția și progresia acesteia.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele forme de insuficiență coronariană cronică:

  1. Ușoare. Atacurile de angină pectorală apar rar, sunt cauzate de experiențe mentale excesive sau efort fizic.
  2. Severitate medie. Un atac de cord este declanșat de influențe externe, cel mai adesea de activitate fizică crescută, cum ar fi urcarea scărilor, jogging sau mersul foarte repede. Pe electrocardiogramă, majoritatea pacienților prezintă o modificare caracteristică a dinților, care se manifestă în special la persoanele care au avut un infarct miocardic anterior și suferă de cardioscleroză. Atacul durerii poate fi combinat cu tulburări ale ritmului cardiac.
  3. Greu. Un atac de angină pectorală este provocat chiar de efort fizic minor sau experiențe psihoemotive. Poate apărea și în timpul odihnei, inclusiv în timpul somnului de noapte. Durerile sunt adesea combinate cu apariția astmului cardiac. Examinarea relevă cardioscleroza severă, semne de insuficiență cardiacă cronică.

Există, de asemenea, insuficiență coronariană reversibilă și ireversibilă.

Simptomele insuficienței coronariene

Insuficiența coronariană acută se dezvoltă datorită unei întreruperi bruște a fluxului sanguin printr-una dintre ramurile arterei coronare, ca urmare a cărei hipoxie severă apare în partea locală a miocardului și procesele metabolice sunt perturbate semnificativ. Clinic, patologia se manifestă printr-un atac de angină pectorală sau echivalenții săi, de exemplu, dispnee paroxistică, infarct miocardic.

Simptomele insuficienței coronariene acute:

  • durere în proiecția inimii, care poate radia spre brațul stâng, omoplat, gât, abdomenul superior;
  • senzație de respirație;
  • anxietate, frică de moarte;
  • paloarea pielii.

Diabetul zaharat, tulburările severe de metabolizare a lipidelor, hipertensiunea arterială au un efect advers asupra evoluției insuficienței coronariene cronice..

Insuficiența coronariană cronică este pe termen lung, progresează lent. Inițial, se manifestă ca atacuri de angină pectorală care apar sub influența unor încărcături semnificative, adică episoade de insuficiență coronariană acută. O scădere progresivă a fluxului sanguin coronarian duce la o creștere a acestor atacuri, contribuie la formarea cardiosclerozei, distrofiei miocardice ischemice.

Diagnostic

Cel mai important rol în diagnosticul de insuficiență coronariană îl joacă electrocardiografia efectuată în condiții de activitate fizică dozată. Un semn caracteristic ECG al insuficienței coronariene este depresia segmentului S-T care apare în timpul efortului fizic maxim sau la 2-5 minute după acesta. Ca un semn indirect al insuficienței coronariene, aritmia care apare în timpul testului de efort ar trebui, de asemenea, luată în considerare.

Pentru a evalua starea arterelor coronare, pentru a identifica cu exactitate locul leziunilor ocluzive sau stenotice, se efectuează angiografie coronariană - o metodă de diagnosticare cu raze X utilizând un agent de contrast.

Diagnosticul de laborator al insuficienței coronariene include determinarea concentrației de electroliți, glucoză, creatin kinază, lactat dehidrogenază, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate mică și înaltă, ALT și AST, colesterol total în serul sanguin. O importanță diagnostic specială este determinarea tropilor I și T, markeri ai afectării miocardului hipoxic. Detectarea lor este un semn al unui atac de cord în curs de desfășurare sau al unui microinfarct miocardic..

Pentru insuficiența coronariană, ischemia miocardică locală este caracteristică, în timp ce hipoxia generală este cauzată de un factor non-vascular.

Diagnosticul diferențial este necesar cu o serie de alte patologii, însoțite de apariția durerii în piept sau regiunea retrosternală. Acestea includ:

  • spasm esofagian;
  • esofagită;
  • gastrită;
  • colecistita;
  • cancer la stomac;
  • ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
  • pericardită;
  • osteocondroză toracică;
  • embolie pulmonară;
  • disecția aortică;
  • pneumotorax;
  • hipertensiune pulmonara;
  • osteoartrita articulațiilor umărului;
  • deteriorarea rădăcinilor măduvei spinării;
  • motive psihologice (cardionevroză, suspiciune crescută, anxietate).

Tratamentul insuficienței coronare

Terapia complexă a insuficienței coronariene include:

  1. Măsuri generale care vizează eliminarea factorilor de risc pentru insuficiența circulației coronare. Acestea includ: activitate fizică dozată, alternarea corectă a regimurilor de muncă și odihnă, somn bun de cel puțin 8 ore, renunțarea la fumat și abuz de alcool, tratamentul bolilor concomitente, normalizarea greutății corporale, tratament spa.
  2. Terapia medicamentoasă antianginală și antiaritmică menită să oprească atacurile de angină și să prevină reapariția acestora, tratamentul tulburărilor de conducere și aritmiilor.
  3. Alte tipuri de terapie medicamentoasă. În funcție de indicații, se prescriu agenți hipolipidemici, anticoagulanți etc..

Terapia insuficienței coronariene cronice se efectuează cu medicamente din următoarele grupuri:

  • vasodilatatoare;
  • medicamente care acționează asupra inervației adrenergice a miocardului;
  • medicamente anti-bradikinină;
  • medicamente din alte grupuri (diuretice, antiaritmice, antihipertensive etc.).

Cu rezistența la terapia conservatoare, este indicat tratamentul chirurgical, al cărui scop este restabilirea aportului de sânge la locul local al ischemiei miocardice (revascularizare).

Insuficiența coronariană stă la baza mecanismului patologic al bolilor cardiace ischemice.

Cel mai adesea, acestea recurg la grefa de bypass a arterei coronare (CABG). Scopul este de a crea o anastomoză autovenoasă între artera coronară afectată și aorta de sub locul ocluziei sau stenozei care previne fluxul normal de sânge. Datorită anastomozei, sângele curge în jurul obstacolului existent, iar alimentarea cu sânge a miocardului din zona ischemică este restabilită. Grefa de bypass a arterei coronare poate fi efectuată pe o inimă care bate („CABG care bate”) sau prin by-pass cardiopulmonar.

Una dintre opțiunile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene este o operație minim invazivă - angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA). În timpul PTCA, artera coronariană stenotică este extinsă folosind un balon umflat, după care este introdus un stent, care acționează ca un cadru, care asigură suficient lumen al vasului pentru fluxul normal de sânge și previne reapariția stenozei.

Prevenirea

Prevenirea insuficienței coronariene se bazează pe excluderea factorilor care contribuie la apariția și progresia acesteia. Recomandat:

  • renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
  • excluderea supraîncărcării psiho-emoționale;
  • educație fizică;
  • mâncat sănătos;
  • controlul tensiunii arteriale;
  • menținerea greutății corporale optime.

Consecințe potențiale și complicații

Principalele complicații ale insuficienței coronariene sunt:

  • infarct miocardic;
  • blocarea căilor;
  • aritmii.

Prognosticul depinde de numărul de artere coronare afectate și de starea miocardului ventricular stâng. Diabetul zaharat, tulburările severe de metabolizare a lipidelor, hipertensiunea arterială au un efect advers asupra evoluției insuficienței coronariene cronice..

Ce este insuficiența coronariană acută, cauzele, îngrijirea de urgență și tratamentul

Cauzele insuficienței coronariene

Insuficiența coronariană poate apărea ca urmare a două motive care duc la o perturbare a fluxului normal de sânge prin artere:

  • Se schimbă tonul arterial.
  • Lumenul arterial scade.

Modificarea tonusului arterial

Spasmul peretelui vascular și scăderea tonusului arterial pot fi consecința unei eliberări crescute de adrenalină. Deci, de exemplu, sub stres sever, pe care mulți îl descriu cu expresia „inima strânsă în piept”, există o lipsă temporară de oxigen. Este ușor compensat de o frecvență cardiacă crescută. Ca urmare, fluxul sanguin crește, fluxul de oxigen crește semnificativ, starea de spirit și bunăstarea unei persoane se pot îmbunătăți chiar temporar..

Nu este nimic în neregulă cu o situație stresantă pe termen scurt. Dimpotrivă, poate fi considerat ca antrenament pentru a reduce sensibilitatea vaselor coronare la spasm (prevenirea bolilor coronariene).

Cu toate acestea, dacă stresul este prelungit, apare o fază de decompensare. Aceasta înseamnă că celulele țesutului muscular consumă întreaga lor sursă de energie. Inima începe să bată mai încet, nivelul de dioxid de carbon crește, iar tonusul arterelor scade. De asemenea, fluxul sanguin în arterele coronare încetinește.

Ca urmare, schimbul în mușchiul inimii este perturbat. Unele dintre părțile sale pot chiar să moară (necroză). Focarele necrotice formate sunt cunoscute sub denumirea comună ".

Lumenul redus al arterelor

Lumenul arterelor coronare scade datorită unei încălcări a stării normale a căptușelii interioare a acestora sau datorită blocării fluxului sanguin de către un tromb (placă aterosclerotică, cheag de sânge). Următorii factori contribuie la apariția patologiei:

  • fumatul (datorită efectului de intoxicație al fumului de tutun asupra corpului, celulele stratului interior al arterelor se schimbă, iar riscul creșterii cheagurilor de sânge crește);
  • consumul unei cantități mari de alimente grase (plin de lipsă de proteine, modificări ale echilibrului oligoelementelor și vitaminelor, tulburări metabolice);
  • stres (datorită creșterii fundalului de adrenalină, apare un spasm arterial prelungit);
  • activitate fizică scăzută (duce la congestie venoasă, deteriorarea aportului de oxigen către țesuturi, scăderea forței contracțiilor cardiace).

Simptome de insuficiență coronariană cronică

Simptomele bolii nu apar întotdeauna: în unele cazuri, dezvoltarea patologiei durează mult. Unul dintre semnele cheie este angina pectorală, dar poate dura ceva timp până se formează. La început, pacientul poate simți periodic întreruperi în munca inimii sale. Ritmul se va rătăci, provocând tahicardie sau aritmie. Dar mai des, angina pectorală începe să se dezvolte în trei etape:

  1. Încălcarea și apariția durerilor toracice în momentele de activitate crescută, stres.
  2. Durerea și semnele cresc sub stres normal. Cercetările arată schimbări majore în sistemul fluxului sanguin coronarian.
  3. O formă deosebit de agresivă și severă în care simptomele apar în repaus. Se adaugă o întrerupere a ritmului, durerea la nivelul sternului crește la maxim.

Pe măsură ce starea progresează, simptomele insuficienței coronariene cresc:

  • ritmul cardiac crește;
  • se simt sufocare, durere în regiunea inimii și în spatele sternului;
  • există dificultăți severe de respirație chiar și în repaus.

Durerea poate fi administrată mâinii și urechii stângi. Cel mai adesea apare brusc, atacul durează de la 2 la 22 de minute. Simptomatologia este acută, pacientul descrie starea sa după cum urmează: „Am apucat brusc durerea din spatele sternului, nu era nimic de respirat”. În formele cronice, astfel de atacuri pot deveni intermitente, în special în mod agresiv noaptea. Criticitatea situației este posibilă dacă vârful atacului durează mai mult de 20 de minute. În astfel de cazuri, se creează condiții pentru dezvoltarea unui infarct miocardic extins..

Fără tratament și intervenție de specialitate, situația se va înrăutăți. Pe măsură ce boala progresează, lumenul vascular se îngustează din ce în ce mai mult. Inima primește puține componente vitale, aportul de sânge furnizează din ce în ce mai puțin oxigen. Simptomele vor deveni mai agresive, dinamica va atinge complet valorile negative.

Cauzele tulburărilor de circulație coronariană

Când sunt întrebați de ce există întreruperi în aprovizionarea cu sânge și substanțe nutritive a țesuturilor miocardice, experții răspund de obicei că insuficiența coronariană apare ca urmare a tulburărilor primare sau secundare.

  • Primar. Ele apar direct în vase datorită traumei, inflamației, formării lipoproteinelor și plăcilor calcificate, cheagurilor de sânge.
  • Secundar. Acestea sunt provocate de un metabolism accelerat în miocard, cauzat de deteriorarea structurii vaselor coronare. Modificări similare apar în întreaga rețea vasculară..

Problemele cu vasele coronare care afectează fluxul sanguin sunt împărțite în mod convențional în congenitale și dobândite. Malformațiile congenitale apar la făt atunci când este încă în uter și nu cedează influențelor externe. Se întâmplă să existe o predispoziție genetică la boli comune, care duc în cele din urmă la leziuni vasculare (foarte adesea acesta este diabetul zaharat, moștenit). Patologiile dobândite apar din cauza stresului, a muncii într-o „producție periculoasă”, a trăirii într-o regiune defavorabilă din punct de vedere ecologic, a consumului de alimente grase, a lipsei sau a excesului de activitate fizică.

Următoarele motive devin mecanismul declanșator al insuficienței aportului sanguin coronarian:

  • Boală cardiacă ischemică sau ischemie cauzată de o nevoie acută a inimii de oxigen în timpul sportului, în timpul stresului, în caz de dependență de alcool;
  • încălcarea sau încetarea completă a funcționării sistemului electric al mușchiului cardiac (asistola);
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale și o deteriorare a circulației coronare în timpul somnului;
  • anemie;
  • ateroscleroza - formarea depozitelor de colesterol pe pereții vasculari;
  • scleroză coronariană - termenul înseamnă pătrunderea plăcilor de colesterol detașat direct în coronarian;
  • fibrilație atrială (fibrilație ventriculară);
  • spasmul vaselor coronare - posibil datorită intoxicației cu gaze dăunătoare, inhalării cocainei;
  • deteriorarea arterelor - inflamație, stenoză, rupturi;
  • deteriorarea mușchiului inimii - datorită unei plăgi cu cuțitul, apariția cicatricilor post-infarct pe miocard;
  • tromboflebită - de obicei se dezvoltă la extremitățile inferioare, în timp ce cheagurile de sânge formate în vene pot bloca lumenul arterei coronare;
  • boli de inimă - adesea este un defect congenital al vaselor mari;
  • diabet zaharat - prezența zahărului în sânge favorizează creșterea cheagurilor de sânge;
  • obezitate - provoacă diabet, o creștere a nivelului de colesterol din sânge și, de asemenea, îl îngroașă, stimulând formarea trombului;
  • șoc anafilactic - cu o reacție alergică, celulele produc histamină, care încetinește circulația periferică și centrală.

Clasificarea bolilor

Insuficiența coronariană acută este o stare de inadecvare a cererii de oxigen miocardic și aprovizionarea sa efectivă cu mușchiul inimii. Inima primește o cantitate insuficientă de sânge, apare ischemia. O persoană simte durere, dificultăți de respirație, o senzație de arsură în spatele sternului.

Un atac (paroxism) al insuficienței cardiace este declanșat de stresul psihoemoțional și de activitatea fizică a pacientului, dar poate apărea și în repaus. În conformitate cu aceasta, există două tipuri de exacerbare a sindromului coronarian:

  • Angina de efort.
  • Angina de odihnă.

Odată cu efortul fizic, consumul de sânge de către mușchiul inimii crește. În caz de stres psihologic, glandele suprarenale secretă hormoni adrenalină și cortizol, care restrâng lumenul arterelor coronare care hrănesc miocardul.

Cauza paroxismului anginei este ischemia miocardică datorată îngustării patologice a arterelor coronare.

Stenoza arterelor coronare apare datorită dezvoltării unui proces aterosclerotic în acestea. În ateroscleroza coronariană, colesterolul cu densitate mică este depus pe peretele lor interior, formând benzi grase. Mai mult, are loc oxidarea stratului lipidic, ceea ce duce la apariția unor proprietăți străine corpului. Sistemul imunitar atacă colesterolul modificat, care este absorbit de macrofage, care apoi devin celule de spumă. Acestea sunt situate sub căptușeala interioară a arterei - intima, care devine căptușeala plăcii care se află între intima și medii - membrana mijlocie..

Se formează un sigiliu care blochează lumenul. În viitor, datorită fluxului rapid de sânge, acesta poate fi deteriorat - începe procesul de coagulare a sângelui intravascular, creând un cheag de sânge.

Endoteliul deteriorat este acoperit cu fire de fibrină și colagen, acoperite cu țesut conjunctiv. Modificările fibroase determină întărirea și îngroșarea pereților arterelor coronare, îngustarea lumenului acestora. Navele devin inelastice. O placă ruptă poate înfunda vasul.

Pe lângă procesul aterosclerotic, unele boli infecțioase, autoimune și alergice contribuie la îngustarea lumenului arterelor coronare. În infecții (în special cu chlamydia, vasculită sistemică), apar cheaguri de sânge parietale în vasele coronare ca urmare a coagulării intravasculare. Este posibil să se blocheze parțial arterele coronare printr-un tromb sau să se organizeze un cheag de sânge cu formarea de țesut conjunctiv în locul său.

Stenoza se dezvoltă și atunci când:

  • Acumularea de amiloid pe peretele coronarian în amiloidoză.
  • Stenoza aortica.
  • Hipertrofia miocardică.

Când crește încărcătura sistemului cardiovascular (ca urmare a stresului sau a efortului fizic), crește cererea de oxigen. Arterele coronare îngustate asigură un aport inadecvat de sânge la miocard. Eliberarea de adrenalină ca răspuns la frig sau stres determină spasmul vaselor coronare, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

Există astfel de forme de patologie:

  • Angină stabilă.
  • Angina instabilă.
  • Infarct miocardic.

Angina pectorală stabilă - insuficiență acută a circulației coronare, care este oprită de aportul de nitrați sau de încetarea activității fizice care a cauzat sindromul durerii.

Angina pectorală instabilă este o încălcare mai severă a circulației miocardice, o stare pre-infarct. Atacul nu este oprit prin oprirea activității fizice și amenință dezvoltarea unui atac de cord cu moartea unor zone ale mușchiului cardiac, pe care artera îngustată ar trebui să le asigure cu sânge.

Există mai multe tipuri de angină pectorală instabilă:

  • Debutul pentru prima dată - 28-30 de zile de la apariția simptomelor.
  • Progresiv - creșterea dozei de nitroglicerină, ameliorarea durerii toracice.
  • Spontan - apariția convulsiilor în repaus, care nu sunt eliminate de nitrați. Durata atacului este de peste 15 minute. Atacurile se repetă.
  • Varianta, Prinzmetalla - în timpul unui atac asupra ECG, se observă creșterea (creșterea) segmentului ST, indicând ischemie gravă și leziuni miocardice, similar cu un atac de cord.
  • Postinfarct - apariția atacurilor la 24 de ore după apariția unui focar de necroză în inimă, dar nu mai târziu de 8 săptămâni.
  • Un atac de cord este o afecțiune când un atac ischemic prelungit (mai mult de 20 de minute) duce la moartea țesutului muscular. Acest lucru este însoțit de o încălcare a excitabilității, contractilității, conducerii inimii. Această afecțiune este ireversibilă și poate duce la insuficiență cardiacă și șoc cardiogen dacă leziunea este extinsă..

Tacticile de tratament

Pacientul poate fi salvat numai cu diagnostic de urgență și asistență medicală. Persoana este așezată pe o bază dură pe podea, artera carotidă este verificată. Când se detectează stop cardiac, se efectuează respirație artificială și masaj cardiac. Resuscitarea începe cu o singură lovitură de pumn în zona de mijloc a sternului.

Restul activităților sunt următoarele:

Pacientul este supus spitalizării imediate. Dacă pacientul și-a revenit, terapia vizează prevenirea recăderii. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este constricția elevilor, dezvoltarea unei reacții normale la lumină..

În timpul implementării resuscitării cardiopulmonare, toate medicamentele sunt administrate rapid, intravenos. Atunci când nu există acces la venă, „Lidocaina”, „Adrenalina”, „Atropina” sunt injectate în trahee, cu o creștere a dozei de 1,5-3 ori. Pe trahee trebuie instalată o membrană sau un tub special. Preparatele se dizolvă în 10 ml soluție izotonică de NaCI.

Dacă este imposibil să se utilizeze oricare dintre metodele prezentate de administrare a medicamentului, medicul decide să efectueze injecții intracardiace. Resuscitatorul acționează cu un ac subțire, respectând cu strictețe tehnica.

Tratamentul este întrerupt dacă în decurs de jumătate de oră nu există semne ale eficacității măsurilor de resuscitare, pacientul nu răspunde la medicație și este detectată asistola persistentă cu episoade multiple. Resuscitarea nu începe atunci când a trecut mai mult de o jumătate de oră de la oprirea circulației sau dacă pacientul a documentat refuzul de a lua măsuri.

Semne caracteristice

Simptomele depind atât de severitatea procesului patologic, cât și de caracteristicile individuale ale organismului..

Printre momentele tipice:

  • Aritmie. Există mai multe variante ale acestui fenomen. Tahicardie și procesul invers, când inima încetinește până la 60 de bătăi sau mai puțin, absența unor intervale egale între contracții. Opțiunea clinică nu contează cu adevărat. Cu toate acestea, dacă se detectează o extrasistolă sau o fibrilație de grup, este necesară spitalizarea urgentă, nu vă puteți ajuta pe loc.
  • Durere intensă arsură în piept. Un semn tipic al anginei pectorale, de asemenea un atac de cord. Disconfortul nu este înjunghiat, este o senzație relativ rară. Radiază spre spate, brațe, piept, abdomen în regiunea epigastrică.
  • Dispnee. Mai întâi, cu activitate fizică, apoi pe fundalul odihnei complete, care ar trebui să alerteze.
  • Atac de panica cu frica, anxietate, dorinta de a gasi un loc linistit. Agitația psihomotorie poate juca o glumă crudă cu pacientul. În astfel de momente, mai ales în cadrul unui atac acut, o persoană nu este destul de adecvată.
  • Oboseală, somnolență. O altă variantă a comportamentului pacientului este însoțită de odihnă, apatie, letargie. Depinde mult de tipul de sistem nervos al unui anumit pacient. Acesta este un semn rău, deoarece este posibilă pierderea cunoștinței și comă..
  • Hiperhidroza. Dintr-o dată, o persoană începe să transpire mult fără factori vizibili..
  • Ameţeală. Atacul acut al cefalalgiei, care nu poate fi ameliorat de analgezicele clasice.
  • Greață, vărsături. Natura reflexă, deoarece nu aduc ușurare, ca în cazul otrăvirii.
  • Slăbiciune. Evenimentele de sincopă mărturisesc în favoarea unei încălcări semnificative a circulației cerebrale..

În cazul unui atac acut, simptomele apar peste noapte, timp de câteva minute sau ore. Nu sunt eliminați singuri, aveți nevoie de o influență externă calificată. Întrebarea cade pe umerii celorlalți și ai personalului medical.

Insuficiența coronariană acută Salvați-vă inima acum

V-ați diagnosticat cu dumneavoastră sau cu cei dragi insuficiență coronariană acută și nu știți nimic despre această boală? Citiți articolul meu care va răspunde la majoritatea întrebărilor importante referitoare la această afecțiune cardiacă..

Activitatea inimii, cu continuitatea și constanța sa, este capabilă să mențină același nivel de aprovizionare cu substanțe nutritive și oxigen către toate țesuturile corpului. În același timp, trăsăturile fiziologice ale reglării activității cardiace și vasculare sugerează atât o creștere, cât și o scădere a intensității activității sale, ceea ce, în prezența patologiilor cardiace, duce la un deficit funcțional și la „înfometarea” țesuturilor. În același timp, o caracteristică a aportului de sânge către inimă este că primește substanțe nutritive și oxigen numai în timpul diastolei. Prin urmare, tensiunea mecanismelor fiziologice în timpul activității fizice, care duce la o creștere a ritmului său, reduce semnificativ durata diastolei, epuizând fluxul sanguin în inimă. În general, mușchiul inimii suferă de ischemie, care este însoțită de dureri de ardere în spatele sternului. În această stare de deficit de alimentare cu sânge a inimii, se dezvoltă insuficiență coronariană acută. Motivele dezvoltării acestei afecțiuni patologice pot fi împărțite condiționat în 2 grupuri mari:

  • cauzele coronariene, datorită faptului că vasele coronare prezintă focare de deteriorare aterosclerotică sau sunt îngustate, iar peretele lor poate fi sclerotic.
  • Non-coronarian, asociat cu modificări patologice în vasele coronare ale inimii și nu depinde de starea arterelor.

Dacă este necesară lansarea capacităților de rezervă ale corpului pentru a efectua orice muncă fizică sau în caz de stres emoțional, activitatea cardiacă ar trebui accelerată. Cu toate acestea, acest lucru este asociat cu agravarea defectului funcțional existent al vaselor cardiace..

Simptomele insuficienței coronariene acute.

Sub influența adrenalinei, eliberată la o persoană în timpul stresului sau al exercițiului, vasele își restrâng lumenul pentru a asigura o creștere a fluxului sanguin pentru o aprovizionare adecvată de țesut cu substanțe nutritive. Lumenul vasului, care este oarecum îngustat de o placă aterosclerotică sau peretele sclerozat al acestuia este îngustat în continuare, ceea ce determină o deficiență a fluxului de nutrienți în inimă cu sânge. Apare insuficiența coronariană acută. Pacientul începe imediat să simtă o durere ascuțită în spatele sternului, care nu-i permite să efectueze o muncă. Această afecțiune este clasificată ca boală cardiacă ischemică și are următoarele forme: angina pectorală, infarct miocardic. Cu o patologie actuală pe termen lung, chiar și în repaus, inima poate prezenta o lipsă de circulație a sângelui, care se manifestă prin dificultăți de respirație, buze albastre, vârful nasului, slăbiciune a pulsului pe arterele extremităților, transpirație și expresie facială anxioasă. Insuficiența coronariană acută, ale cărei simptome sunt destul de izbitoare, nu necesită anumite manipulări suplimentare de la pacient, deoarece simptomatologia joacă în principal un rol:

  • Când mergeți sau efectuați activitate fizică, stres, există o durere acută de arsură în spatele sternului, care are un caracter presant, care radiază către spațiul intercapular, brațul stâng, gâtul, sub clavicula stângă.
  • Un astfel de atac durează de obicei nu mai mult de 15-25 de minute, iar senzațiile de durere scad treptat, în timp ce cu un atac de cord, durerea nu are o astfel de tendință. Cu o durată mai mare de o jumătate de oră, este posibil să se diagnosticheze infarctul miocardic în stadiul cel mai acut..
  • Diagnosticul se bazează pe principiul ameliorării durerii: durerile de angină sunt ameliorate la 15 minute după administrarea nitroglicerinei, iar atacurile de cord nu pot fi reduse în același mod și durează mai mult de 30 de minute. Pentru ameliorarea sindromului de infarct dureros, se utilizează analgezice narcotice, a căror posibilitate este disponibilă doar într-un spital.

Tratamentul insuficienței coronariene acute.

Tratament

După examinarea pacientului, medicul determină metodele de tratament pe baza analizelor. Aceasta poate fi terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală.

În plus, este necesar să urmați o dietă, un regim de exerciții fizice, să excludeți obiceiurile proaste..

Stenting și angioplastie cu balon

Stentingul și angioplastia cu balon sunt tratamente care implică intervenție percutanată în vasele de sânge înfundate cu colesterol pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge. Cu ajutorul său, fluxul normal de sânge în miocard este restabilit fără intervenție chirurgicală pe cord deschis.

În timpul operației, un dispozitiv special, un stent, este introdus în artera blocată. Acesta este un cilindru metalic sub formă de plasă, capabil să se contracte și să se extindă.

Stentul se extinde pe pereții arterei, permițând sângelui să curgă liber prin ea.

În cazul angioplastiei cu balon, artera îngustată este extinsă cu un balon care este pompat cu aer. Angioplastia cu balon este adesea combinată cu plasarea stentului.

Tromboliza

Tromboliza este un tip de terapie vasculară în care fluxul sanguin este restabilit prin liza (dizolvarea) cheagurilor de sânge.

Pacientul este injectat intravenos cu un medicament care dizolvă un cheag de sânge care interferează cu circulația sângelui. Procesul de distrugere a unui cheag de sânge are loc în decurs de 3-6 ore.

Fibrinoliticele sunt utilizate pentru tromboliză: streptodecază, streptokinază, urokinază etc..

Operația de by-pass a arterei coronare

Grefa de bypass a arterei coronare este o operație care vizează restabilirea mișcării sângelui în arterele adiacente inimii. Pentru aceasta se folosesc șunturi - proteze vasculare.

Esența metodei este că, cu ajutorul șunturilor, se așează o cale circumferențială ocolind secțiunea de îngustare. Este direcționat de la aorta cardiacă la artera de lucru..

Rolul șunturilor este realizat de venele îndepărtate de pe coapsa sau sternul pacientului. Sunt cusute deasupra și sub zona blocată..

Prescrierea drogurilor

Terapia medicamentoasă se efectuează în cazurile în care nu există leziuni cardiace grave care necesită intervenție chirurgicală.

Tratamentul se efectuează într-un mod cuprinzător, utilizând mai multe grupuri de medicamente.

Acestea includ:

  • analgezice ale acțiunii centrale, eliminând sindromul durerii (fentanil, tramadol, promedol);
  • agenți antiplachetari și anticoagulanți. Subțiază sângele, împiedică lipirea trombocitelor. Acestea sunt heparina, sincumarul, warfarina;
  • beta-blocante. Blocați receptorii de adrenalină, relaxând astfel mușchiul inimii. Reglați fluxul sanguin în interiorul miocardului. Acestea sunt anaprilină, carvedilol, metoprolol;
  • medicamente hipolipemiante. Acestea inhibă enzima care favorizează formarea colesterolului. Acestea includ: Rosuvastatin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitrați. Au un efect vasodilatator, reduc necesarul de oxigen miocardic. Acesta este Nitroglicerina, Nitrong, Sustak-forte.

Metode de prevenire și tratament

În tratament, un rol special îl joacă severitatea insuficienței, puterea manifestării sale, frecvența recidivelor. În primul rând, trebuie să scăpați de principalele afecțiuni din cauza cărora se dezvoltă insuficiența coronariană

Este important să se normalizeze starea sistemului cardiovascular, să se vindece ateroscleroza, orice boală cardiacă ischemică, să se elimine riscul de infarct miocardic.

De asemenea, trebuie să uitați de orice obiceiuri proaste. Acestea afectează foarte puternic pereții vaselor de sânge, distrug sistemul vascular. Evitați să beți alcool, cafea dimineața și dieta nesănătoasă. Toate aceste măsuri vor ajuta la readucerea sănătății la normal cel puțin puțin..

Tratamentul se bazează pe îndepărtarea principalului provocator - boala originală. Dacă nu are o formă acută, ci o formă cronică, atunci este necesar să se reducă numărul de recidive la minimum.

Tratamentul medicamentos ajută în stadiile incipiente ale oricărei boli. Atunci când cazul este critic, atunci recurg la intervenție chirurgicală. Totul depinde de starea generală a pacientului, de starea sa de sănătate și de tabloul clinic. Manipulările chirurgicale sunt posibile doar în ultimă instanță, când devin cea mai eficientă și productivă metodă de tratament..

Este foarte dificil să opriți sindromul durerii fără un medic, deci este mai bine să apelați imediat o ambulanță.

În timp ce așteptați, trebuie să creați un mediu favorabil pentru pacient, să eliminați factorul patogen provocator și să oferiți acces direct la aer proaspăt. Este indicat să calmezi persoana, să încerci să normalizezi bătăile inimii.

Este recomandabil să aveți întotdeauna la dumneavoastră pastile cu acțiune rapidă, deoarece orice boală cardiacă necesită acțiuni imediate. Când un atac de angină pectorală progresează, nitroglicerina este plasată sub limbă; tehnicile se repetă până când începe efectul său și rezultatul vine. Pentru a elimina probabilitatea formării cheagurilor de sânge, se ia aspirină. Medicamentele de dilatare coronariană ajută la creșterea spațiului pentru trecerea sângelui, îmbunătățesc saturația mușchiului inimii cu oxigen și toți nutrienții utili. De asemenea, sunt prescrise medicamente care reduc nivelul cererii de oxigen miocardic și medicamente antiplachetare.

Spitalizarea imediată a unei persoane și resuscitarea ulterioară vor ajuta la evitarea morții și la stabilizarea sănătății sale. Dacă cazul este încă dificil, atunci recurg la operație. Este necesar ca oxigenul și toți nutrienții să fie furnizați inimii corect și stabil.

Nevrozele cardiace necesită un număr mare de diferite tipuri de pastile, iar boala ischemică trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și cu administrare strictă a medicamentelor necesare. Se stabilește o nutriție adecvată, ajustată la starea pacientului și la medicamentele acestuia. Un rol important îl joacă controlul comportamentului, cantitatea de activitate fizică și starea emoțională. Schimbările bruște de dispoziție sau stresul nu fac decât să agraveze situația, deoarece în același timp crește presiunea, în urma căreia inima nu are timp să pompeze la timp volumul necesar de sânge.

Dacă începeți tratamentul bolii imediat după apariția primelor simptome, atunci problema va fi eliminată în stadiul inițial în timpul formei acute. Insuficiența cronică va deranja o persoană pentru tot restul vieții. Prin urmare, este important să începeți tratamentul la început, când puteți face doar cu pastile. Dacă lăsați patologia să-și urmeze cursul, atunci va fi necesară intervenția chirurgicală și, uneori, chiar nu va putea elimina complet insuficiența cardiacă. Este mai bine, la primele simptome, să vă contactați medicul și să fiți examinat în detaliu și apoi să analizați starea corpului.

Descriere

În cardiologia modernă există
așa ceva ca „insuficiența coronariană”, care într-un grad sau altul
constituie o amenințare la adresa vieții pacientului. Acesta este un fenomen patologic în care
există o încetare sau scădere a intensității fluxului sanguin coronarian, implică
urmată de înfometarea acută a oxigenului a creierului, precum și de un deficit de vitalitate
nutrienți esențiali.

Dacă starea pacientului nu este în timp util
stabilizați, apoi ischemia miocardică, insuficiența respiratorie progresează,
anemie sau patologie a hemoglobinei. Cu toate acestea, acestea nu sunt toate consecințele care pot
reduce semnificativ calitatea vieții și dezvoltă probleme globale de sănătate.

Vorbind despre etiologie
proces patologic, merită subliniat toate etapele insuficienței coronariene:

  1. acută, datorită blocajului sau spasmului coronarian
    arterelor, formarea cheagurilor de sânge sau a embolilor și plină de infarct
    miocard. O moarte neașteptată nu este exclusă;
  2. cronice, ca urmare a declinului treptat
    fluxul de sânge către miocard. Cauza acestui proces patologic este
    ateroscleroza vasculară, modificări ale proprietăților fizice ale sângelui sau ale altor boli
    a sistemului cardiovascular, care apare într-o formă cronică.

În general, toate manifestările
insuficiență coronariană, se obișnuiește combinarea conceptului colectiv de „ischemie
inimile ". Ar trebui clarificat separat faptul că insuficiența coronariană are
fundal genetic, adică o boală caracteristică sub influență
pot fi moșteniți factori agresivi.

Insuficiență coronariană cronică și acută

Informatii generale

Insuficiența coronariană este înțeleasă ca o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a încetării parțiale sau complete a fluxului de sânge prin arterele coronare (coronare), ceea ce, în cele din urmă, duce la furnizarea inadecvată de cardiomiocite cu oxigen și substanțe nutritive. Ca urmare a insuficienței coronariene, se dezvoltă o boală coronariană. În insuficiența coronariană, se formează o zonă locală de ischemie miocardică și se observă hipoxie generală în anemia severă, insuficiența respiratorie, structura patologică a moleculelor de hemoglobină și alți factori non-vasculari.

Patogenie

Mecanismul de formare a insuficienței vaselor coronare este determinat de interacțiunea unui număr de factori:

  • prezența unei plăci aterosclerotice;
  • spasmul arterelor coronare;
  • tromboza extracoronara.

Se știe cu siguranță că apariția unei plăci aterosclerotice este baza morfologică a leziunii miocardice ischemice în 90% din cazuri. Atacurile severe de angină pectorală apar atunci când vasele coronare sunt deteriorate cu 70-80%. Cu un spasm al arterei, peretele vascular al mușchiului neted se contractă, ceea ce creează un obstacol în calea fluxului normal de sânge în miocard. Spasmul arterei coronare este influențat de sistemul nervos simpatic.

Cea mai importantă este tromboza vaselor coronare. Cheagurile de sânge se formează în principal pe suprafața unei plăci aterosclerotice în locul încălcării integrității și structurii stratului endotelial sub formă de distrugere și ulcerare a plăcii.

Clasificarea și tipurile de insuficiență coronariană

În funcție de severitatea simptomelor clinice și de durata cursului, se obișnuiește să se distingă 3 tipuri de insuficiență coronariană:

  • Insuficiență coronariană acută. Se dezvoltă ca urmare a unei încetări bruste, bruste a fluxului sanguin prin una sau mai multe artere coronare (blocarea vasului de către mase trombotice). Poate provoca infarct miocardic. Insuficiența coronariană acută este o cauză frecventă a morții subite.
  • Insuficiență coronariană cronică. Ce este insuficiența coronariană cronică? CHF se formează treptat, de exemplu, pe măsură ce crește o placă aterosclerotică, care închide treptat lumenul vasului care alimentează mușchiul inimii. Pacientul se plânge de atacuri recurente de dureri toracice, cum ar fi „angina pectorală”, angina pectorală.
  • Insuficiență coronariană relativă. Se formează atunci când mărimea inimii crește și arterele coronare rămân în urma acestui proces (cu hipertensiune, boală a valvei aortice).

Tipuri de insuficiență coronariană cronică în funcție de severitatea simptomelor clinice:

  • Ușoare. Atacurile de angină sunt extrem de rare și sunt asociate în principal cu supraîncărcarea fizică sau emoțională..
  • Severitate moderată. Atacurile apar sub influența unor factori externi: mers rapid, urcare pe scări, alergare. La ECG la pacienți, se înregistrează modificări caracteristice ale dinților, care se întâlnesc cel mai adesea la persoanele care suferă de cardioscleroză și care au avut infarct miocardic. Pe lângă sindromul durerii, pot exista senzații de întreruperi în activitatea inimii..
  • Grad sever. Atacurile apar chiar și după efort fizic minor, experiențe psiho-emoționale. Se pot deranja în timpul somnului, odihnei. Sindromul durerii este adesea combinat cu astmul cardiac. Examinarea relevă cardioscleroza pronunțată, se înregistrează semne de insuficiență cardiacă cronică..

Se obișnuiește să se distingă și forme reversibile și ireversibile.

Cauzele insuficienței coronariene

Insuficiența coronariană acută se formează ca urmare a afectării fluxului sanguin prin arterele coronare, care se datorează influenței diferiților factori patologici. Principalele motive:

  • spasmul arterei coronare (coronare);
  • blocarea unui vas al inimii cu o placă aterosclerotică sau tromb;
  • compresia vaselor de sânge ca urmare a comprimării din exterior de către un corp străin (neoplasme, aderențe);
  • hemoragie subendotelială;
  • inflamație productivă însoțită de proliferarea țesutului conjunctiv.

Este extrem de rar ca patologia fluxului sanguin coronarian să fie cauzată de prezența unui șunt între arterele inimii și vasele plămânilor, prin care sângele este eliberat în bazinul arterelor pulmonare din vasele coronare (în direcția celei mai mici presiuni)..

Factori predispozanți, cauze relative:

  • șoc anafilactic;
  • coronarit;
  • defecte cardiace: congenitale și dobândite;
  • Diabet;
  • boala arterosclerotică coronariană;
  • anevrism aortic;
  • stenoză pulmonară.

Simptome de insuficiență coronariană acută și CHF

Cu o afectare accentuată a fluxului sanguin printr-una sau mai multe artere coronare, se formează hipoxie în partea codependentă a miocardului și procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței coronariene acute. Clinic, pacienții descriu simptome caracteristice anginei pectorale: dureri în piept și dificultăți de respirație.

Simptome clasice ale insuficienței coronariene acute:

  • durere în inima unui personaj apăsător care radiază către omoplat, gât, braț, abdomen;
  • un sentiment pronunțat de anxietate;
  • paloarea pielii;
  • teama de moarte;
  • senzație de dificultăți acute de respirație, dificultăți severe de respirație.

Simptomele de mai sus se pot agrava înainte de moarte..

În insuficiența coronariană cronică, simptomele progresează lent. Totul începe cu atacuri de angină pectorală, care se manifestă numai cu efort fizic semnificativ, adică apar episoade de insuficiență cardiacă acută. Deteriorarea crescândă a fluxului sanguin coronarian duce la creșterea frecvenței atacurilor, se dezvoltă treptat cardioscleroza, se formează cardiomiodistrofia ischemică.

Analize și diagnostice

Un rol important în diagnosticul insuficienței cardiace acute și cronice îl are electrocardiografia, care se efectuează în repaus și în condiții de efort fizic dozat. Un semn caracteristic care indică prezența unei patologii cu circulație coronariană la un pacient este înregistrarea depresiei segmentului ST în timpul activității fizice maxime sau la 2-5 minute după aceasta. Aritmia care apare în timpul testului de efort este, de asemenea, un semn indirect al patologiei circulației cardiace..

Este posibilă evaluarea stării vaselor coronare prin efectuarea angiografiei coronariene, care permite identificarea zonelor de leziuni vasculare stenotice sau ocluzive. Esența metodei constă în administrarea unei substanțe radiopace și evaluarea ulterioară a permeabilității arterelor cardiace.

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelurilor sanguine de creatinin kinază, glucoză, electroliți, trigliceride, ALT, AST, colesterol total și lactat dehidrogenază. De o importanță decisivă este determinarea nivelului markerilor de leziuni miocardice ca urmare a hipoxiei și a concentrației de troponine I și T. Detectarea concentrațiilor ridicate permite suspectarea infarctului miocardic sau a altor leziuni ale mușchiului cardiac.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

  • esofagită;
  • spasm esofagian;
  • leziune ulcerativă a tractului digestiv;
  • embolie pulmonară;
  • osteocondroza coloanei vertebrale toracice;
  • osteoartrita articulației umărului;
  • disecția aortică etc..

Tratament

Terapia cu insuficiență coronariană se desfășoară într-un mod cuprinzător și include:

  • măsuri generale care vizează eliminarea factorilor de risc la pacient: tratamentul patologiei concomitente; renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice; respectarea regimului de muncă și odihnă; activitate fizică moderată; Tratament spa; normalizarea greutății corporale.
  • terapia medicamentoasă antiaritmică și antianginală care vizează eliminarea atacurilor de angină și tratarea tulburărilor de ritm cardiac și conducere;
  • alte terapii medicamentoase, inclusiv numirea de anticoagulante și medicamente care scad colesterolul.