Când se face un test de sânge INR?

Cardiologii prescriu un test de sânge pentru INR pentru mulți dintre pacienții lor, ce este, de ce se face și care este decodificarea acestuia, puteți afla din acest articol.

Ce arată INR-ul sângelui??

Parametrul INR a fost stabilit în conformitate cu standardele internaționale, care se reflectă în numele său. Raport internațional normalizat - așa stă abrevierea INR.

Acest parametru caracterizează coagulabilitatea plasmei sanguine. O analiză completă a sistemului de coagulare a sângelui (hemostaza) include multe teste, ale căror rezultate sunt rezumate într-o listă extinsă - o coagulogramă.

INR este unul dintre cei mai importanți parametri ai coagulogramei, care face posibilă estimarea timpului de coagulare a sângelui de-a lungul căii externe (în cazul deteriorării țesuturilor).

Această caracteristică se numește timpul de protrombină (PTT) și se măsoară în secunde. Dar PTT nu oferă o idee obiectivă a adevăratei rate de coagulare, deoarece acest indicator depinde de tipul de reactiv utilizat în cercetare..

În diferite laboratoare, PTV-ul unei persoane va fi diferit.

Pentru a aduce rezultatele studiului PTV la un singur standard, a fost introdus în practică raportul internațional normalizat (INR).

La calcularea acestuia, se ia în considerare sensibilitatea reactivului utilizat în cercetare..

Indicele de sensibilitate internațional (MIC), ținând cont de abaterea sensibilității reactivului de la proba standardizată, este indicat de producător pe fiecare ambalaj și este utilizat la calcularea INR.

MIC este de obicei de la 1.0 la 2.0.

Definiția MNO este după cum urmează:

  • În primul rând, există un coeficient din împărțirea PTT a sângelui studiat de PTV, luată ca normă.
  • Apoi acest coeficient este crescut la o putere egală cu indicatorul MIH.

Rezultatul obținut este lipsit de erori și la fel de indicativ pentru medicii din toate țările..

Valoarea INR

Parametrii de coagulare sunt una dintre cele mai importante caracteristici care determină starea de sănătate. Dacă rata de coagulare a sângelui depășește valorile normale în direcția creșterii, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește..

Cheagurile de sânge pot bloca patul vascular, lăsând fără aport de sânge zonele celor mai importante organe - inima, creierul.

Blocarea arterelor cu cheaguri de sânge este o cauză directă a bolilor care pun viața în pericol:

  • Atacuri de cord,
  • Infarctul cerebral,
  • Embolie pulmonară (embolie pulmonară).

Riscul de înfundare a arterelor cu cheaguri de sânge este deosebit de mare la indivizi:

  • Suferind defecte cardiace, boli cardiace ischemice,
  • Pacienți cu tromboză,
  • Cu aritmii cardiace - cu fibrilație atrială, extrasistolă,
  • Cu antecedente de accidente vasculare cerebrale ischemice și infarct miocardic,
  • Cei care au suferit înlocuirea valvelor cardiace și a arterelor coronare,
  • Cei cu modificări sclerotice ale arterelor - persoane peste 50 de ani.

Pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge la aceste categorii de pacienți, li se prescriu diluanți de sânge, care trebuie luați zilnic și pe viață..

Dar atunci când se iau anticoagulante precum Warfarina, Warfarex, coagularea sângelui poate scădea atât de mult încât apare un alt pericol - amenințarea sângerării externe și interne, a accidentului vascular cerebral hemoragic.

Pentru a menține indicatorii de coagulare a sângelui într-un interval sigur, este prescris un test INR.

Monitorizarea sistematică a acestui parametru face posibilă monitorizarea dinamicii subțierii sângelui și, prin scăderea sau creșterea dozei zilnice de warfarină anticoagulantă, readucerea INR în zona sigură - de la 2,0 la 3,0.

Pentru persoanele sănătoase, dintre care MHO este aproximativ egal cu 1, astfel de rezultate ar fi de 2-3 ori mai mari decât norma.

Dar pentru pacienții cu boli cardiovasculare, acest grad de subțiere a sângelui este optim. Valori mai mari ale MNO pot fi deja un factor de risc pentru hemoragie.

Warfarina și analogii săi sunt anticoagulante indirecte. Acțiunea lor vizează blocarea producției de factori de coagulare de către ficat..

Aceste medicamente perturbă metabolismul vitaminei K, care este implicată în sinteza factorilor de coagulare a sângelui. Ca urmare, din cauza lipsei de vitamina K, ficatul nu este capabil să mențină o coagulabilitate ridicată, sângele devine mai subțire și riscul de formare a cheagurilor de sânge scade..

Anticoagulantele directe (heparină, hirudină etc.), precum și medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic (aspirină), care afectează în mod direct agregarea plachetară, nu afectează INR.

Atunci când le luați, precum și când luați Xarelto, nu este necesar să monitorizați MNO.

INR când luați warfarină

Cui i se atribuie un test INR și care sunt standardele?

Testele pentru INR pot fi prescrise:

  • Pe o bază sistematică. Testarea regulată a MHO este indicată pentru oricine ia anticoagulante indirecte, cum ar fi warfarina..
  • O data. Astfel de studii se efectuează în perioada de pregătire pentru intervenția chirurgicală, în timpul sarcinii, în diagnosticul bolilor însoțite de tulburări de hemostază.
  • La cererea pacientului. Se recomandă să se supună testului INR din când în când pentru persoanele în vârstă, bărbații ale căror rude apropiate au avut atacuri de cord precoce, femeile după menopauză, persoanele care iau anticoagulante directe (heparină, hirudină etc.) și medicamente cardio pe bază de aspirină în scop profilactic.

Tinerii sănătoși care nu se pregătesc pentru operație și naștere nu trebuie să doneze sânge pentru INR.

Pentru ei, indicatorii normali sunt aproape de unitate și se situează în intervalul 0,7-1,3. Puteți afla care este rata INR pentru alte categorii din tabelele de mai jos.

Normele INR pentru categoriile de persoane care iau warfarină

Condiții care necesită warfarinăRata INR
Terapia cu infarct3.0-4.5
Terapia PLA2.0-3.0
Terapia cu tromboză venoasă2.0-3.0
Prevenirea postoperatorie a trombozei venoase2.0-3.0
Prevenirea tromboembolismului în defectele miocardice2.0-3.0
Prevenirea tromboembolismului în fibrilația atrială2.0-3.0
Prevenirea după înlocuirea valvei mitrale2.5-3.5
După înlocuirea valvei aortice2.0-3.0

Norme pentru categoriile de persoane care nu au nevoie de monitorizarea regulată a INR

Categorii de persoane care nu iau warfarină și analogiRata INR
Bărbați sănătoși, femei0,7-1,3
Luând în mod regulat anticoagulante directe, medicamente cardiovasculare pe bază de aspirină0,8-1,2
Pregătirea pentru operație0,8-1,25
Gravidă0,8-1,25

Nerespectarea normei MNO la decodarea rezultatului testului necesită consultarea medicului.

Abateri MHO de la normă

Dacă valorile MHO sunt în afara normei, aceasta indică un risc crescut de boli grave și necesită măsuri urgente pentru normalizarea acesteia..

Dacă valoarea INR din analiză este în afara intervalului normal la pacienții care iau în mod regulat warfarină sau anticoagulante indirecte similare, aceasta înseamnă că este necesară ajustarea dozei zilnice de medicament.

Cu o creștere a valorilor peste 3,0, doza zilnică de warfarină trebuie redusă. Doza trebuie crescută dacă indicatorul a depășit limita inferioară a normei (mai puțin de 2,0). Decizia de a modifica doza trebuie luată de medicul curant..

La persoanele care nu iau warfarină și medicamente similare, abaterile de la norma INR pot indica o perturbare a funcționării sistemului de hemostază - îngroșarea sau subțierea excesivă a sângelui.

Dacă indicatorul INR este crescut, atunci există hipocoagulare - o scădere a coagulării sângelui.

Motivele scăderii proprietăților de coagulare ale sângelui pot fi:

  • Deficiență determinată genetic a factorilor de coagulare,
  • Tulburări hepatice,
  • Lipsa vitaminei K,
  • Boli ale tractului gastro-intestinal, însoțite de afectarea absorbției lipidelor,
  • Administrarea de medicamente care au efecte secundare asupra sistemului hemostatic. Aceste efecte sunt cauzate de antibiotice, hormoni, steroizi anabolizanți și alte medicamente..

Dacă analiza INR arată 6.0 și mai sus, situația devine critică. În astfel de cazuri, există un risc ridicat de sângerare la cea mai mică traumă și patologie a sistemului vascular. În combinație cu boli ale tractului gastro-intestinal, însoțite de apariția ulcerelor, hipertensiunii arteriale, patologiei renale, un nivel atât de ridicat de hipocoagulare poate reprezenta o amenințare pentru viață în orice moment.

Prin urmare, pacientul este indicat pentru spitalizare de urgență..

Un nivel scăzut de INR poate indica o prelevare necorespunzătoare de sânge, precum și faptul că testele au fost efectuate cu erori. Și dacă acest lucru este exclus, înseamnă că coagularea sângelui este crescută - pacientul are hipercoagulabilitate.

Tulburările sistemului hemostatic, care duc la hipercoagulabilitate, pot fi cauzate de cauze interne sau de efecte secundare ale administrării anumitor medicamente..

Anticonvulsivantele, diureticele, hormonii pot da acest efect secundar.

Cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea formării cheagurilor de sânge și cu atât este mai mare riscul de complicații tromboembolice..

Instrument pentru măsurarea INR

Cât de des este necesar controlul INR?

Prelevarea de sânge pentru INR se efectuează dintr-o venă. Când sunt tratați într-un spital, pacienții care iau warfarină și anticoagulante similare ar trebui să doneze sânge pentru analiza INR zilnic. Când rezultatele testului se stabilizează, la decizia medicului, este posibil să se transfere la modul de donare a sângelui pentru INR o dată pe săptămână.

După încheierea spitalizării, administrarea de anticoagulante indirecte nu este anulată, pacienții sunt obligați să ia aceste medicamente zilnic pentru o lungă perioadă de timp, adesea pe viață..

Acasă, verificările INR ar trebui efectuate pentru prima dată o dată în două decenii. În funcție de starea pacientului, acesta fie vizitează o instituție medicală pentru a dona sânge pentru analiză, fie personalul medical vine la el acasă.

În viitor, dacă rezultatele sunt stabile, frecvența analizelor de sânge pentru INR poate fi redusă mai întâi la lunar, apoi la o dată la 2 luni..

În plus față de verificările de rutină ale valorilor INR, poate fi necesară și măsurători extraordinare ale acestui indicator..

Indicațiile pentru acest lucru sunt:

  • Simptome alarmante, cum ar fi sângele în urină, fecale, vărsături.
  • Epistaxis, sângerări ale gingiilor, pete și menstruație excesivă la femei.
  • Debutul unei boli infecțioase sau inflamatorii acute.
  • Apariția bolilor concomitente care necesită ajustări ale terapiei.
  • Modificarea condițiilor de viață - activitate fizică, nutriție, regim.
  • Zboruri, excursii către o altă zonă climatică.

Pentru ca prevenirea complicațiilor asociate cu tulburări ale activității sistemului de hemostază să fie eficientă, este necesară o monitorizare strictă regulată a valorii INR, precum și o verificare extraordinară a acesteia în cazul modificărilor stării de sănătate și a stilului de viață al pacientului, urmată de ajustarea dozei zilnice de warfarină..

Raport internațional normalizat

Ce este un test de sânge INR

INR nu este o valoare reală și se calculează prin ecuații matematice. Se ia ca valoare valoarea PT (timpul de protrombină), a cărei valoare normală este considerată a fi de 11-16 secunde și indicele de sensibilitate la tromboplastină (MIC), care este un reactiv activ în curs de dezvoltare.

Rezultatul citirilor INR poate fi prezentat sub forma unei formule matematice (INR = PVMIC). În majoritatea cazurilor, o astfel de analiză este prescrisă persoanelor care iau anticoagulante care au nevoie de o monitorizare constantă și în timp util a coagulării sângelui. Ca rezultat al unei astfel de analize și calcule corecte, specialiștii pot obține o idee exactă a nivelului plasmatic din sânge, excluzând erorile și orice factori externi. Indiferent de laboratorul în care a fost efectuat testul de sânge, rezultatele vor fi valabile în instituțiile medicale din întreaga lume și vor fi identice atunci când vor fi decodate. Un astfel de test de sânge va permite specialiștilor să selecteze cantitatea necesară de anticoagulante și să controleze pe deplin procesul de tratament..

Decodarea unui test de sânge pentru INR

Valorile INR vor depinde în primul rând de activitatea factorilor de coagulare (proteine ​​sanguine specifice), care se formează în ficat și sunt „ținte” pentru acțiunea anticoagulanților (de exemplu, Dabigatran, Warfarina). Prin urmare, dacă pacientul folosește anticoagulante, el trebuie să facă periodic un test de sânge pentru INR.

Specialiștii identifică anumite indicații pentru numirea unui test de sânge pentru INR, în timp ce normele acestei caracteristici în diferite cazuri vor diferi.

  1. Examinarea pacientului înainte de operație. În mod normal, INR este în intervalul de la 0,85 la 1,25.
  2. Terapia cu warfarină pentru fibrilația atrială cronică. Rata INR este de 2.0-3.0.
  3. Tratamentul emboliei pulmonare. INR normal este de la 2.0 la 3.0.
  4. În cazul unor defecte ale valvei cardiace, norma pentru un test de sânge INR este între 2,0 și 3,0..
  5. În tratamentul trombozei venoase, valoarea normală a INR este de 2,0-3,0.
  6. În cazul bolilor vasculare, această cifră este 3.0-4.5.

Trecerea dincolo de acești indicatori este extrem de nedorită și, în unele cazuri, chiar periculoasă. O creștere a INR atunci când se ia warfarină și analogii săi indică o scădere a coagulabilității, care este plină de diferite sângerări: atât externe, cât și interne (gastric, cavitate, uterină).

Dacă valorile INR depășesc limitele superioare ale normei, tratamentul necesită o scădere a dozei de anticoagulante indirecte și valorile sale prea mici sugerează o creștere a dozei acestor medicamente datorită ineficienței tratamentului.

Conform transcrierii acestui studiu, o valoare INR peste 1,25 (la pacienții care nu iau anticoagulante) este extrem de periculoasă din cauza riscului de a dezvolta o serie de patologii, în special:

  • boli congenitale ale sistemului de coagulare a sângelui;
  • boală de ficat;
  • tulburări de absorbție a lipidelor în intestin;
  • probleme cu pătrunderea bilei din ficat în duoden;
  • infarct miocardic;
  • starea preinfarctului;
  • tumori maligne;
  • policitemie;
  • boala hemoragică la nou-născuți.

În cazul în care un pacient are o valoare INR mai mare de 6 unități, are nevoie de spitalizare urgentă, din cauza amenințării semnificative de sângerare a diferitelor localizări. Această afecțiune este extrem de periculoasă dacă pacientul prezintă unele boli concomitente: boli inflamatorii sau ulcerative ale stomacului și intestinelor, patologie renală, hipertensiune arterială.

O scădere a nivelului INR într-un test de sânge indică următoarele patologii și condiții:

  • deficit de vitamina K în organism;
  • deficit congenital sau dobândit de protrombină;
  • intrarea masivă în fluxul sanguin al tromboplastinei tisulare în traume sau necroză;
  • coagulare crescută a sângelui în timpul sarcinii sau după naștere.

INR scăzut sau ridicat

Un test de sânge pentru a controla nivelul INR poate fi efectuat atât în ​​camera de tratament, cât și acasă (pentru aceasta, este suficient să achiziționați un dispozitiv pentru măsurarea INR). Descifrarea rezultatului analizei trebuie făcută de medic, care va ajusta doza de anticoagulante, dacă este utilizată. În cazul unei creșteri a INR (riscul de sângerare crește), doza de anticoagulante trebuie redusă. Și ca urmare a scăderii acestui indicator, se pot forma cheaguri de sânge, astfel încât doza ar trebui crescută.

Alte motive pentru prescrierea unui test de sânge pentru a determina nivelul INR pot fi:

  • sângerări nazale;
  • sângerarea gingiilor;
  • vânătăi nerezonabile;
  • sânge în urină;
  • menstruație prelungită abundentă la femei;
  • urme de sânge în spută sau vărsături;
  • sânge în scaun;
  • sângerări prelungite cu abraziuni sau tăieturi;
  • schimbări climatice, stil de viață, dietă.

Dacă, conform rezultatelor analizei, INR se abate într-o direcție mare, aceasta indică faptul că coagularea sângelui este crescută și, în consecință, riscul de boli și patologii este crescut:

  • infarct miocardic;
  • boală de ficat;
  • boli congenitale ale sistemului circulator;
  • starea de preinfarct;
  • policitemie;
  • tumori maligne;
  • încălcarea absorbției în intestin a grăsimilor;
  • boala hemoragică la sugari;
  • probleme cu trecerea bilei în duoden din ficat.

Dacă INR este redus, acest lucru indică, de asemenea, probleme în organism:

  • coagularea sângelui în timpul sarcinii, precum și după naștere, este crescută;
  • deficit de protrombină;
  • lipsa vitaminei K;
  • cantitatea de tromboplastină din sânge este crescută (ca urmare a unei tăieturi sau a unei anestezii).

Unii factori pot distorsiona rezultatul cercetării la decodare:

  • eprubeta de sânge a fost insuficient umplută și amestecată cu un anticoagulant;
  • distrugerea celulelor roșii din sânge ca urmare a puncției necorespunzătoare a venei;
  • efectele secundare ale anumitor medicamente (antibiotice, anabolizante, steroizi);
  • se încalcă standardul pentru găsirea unei probe la +4 ° C;
  • sa prelevat o probă nu de sânge venos, ci de sânge capilar (ingestie de tromboplastină tisulară în probă).

Merită să subliniem încă o dată că controlul în timp util al nivelului INR poate salva una din diferite patologii și complicații și, de asemenea, poate reduce riscul de complicații în timpul terapiei anticoagulante. Acest test este recomandat de OMS ca unul dintre cele mai eficiente și de încredere pentru determinarea stării de coagulare a sângelui.

Normele INR

Coagulograma pacientului este un indicator foarte individual. Prin urmare, pentru fiecare caz specific, indicatorul ratei poate varia. Cu o normă de 2-3, un pacient este recomandat să mențină indicele mai aproape de 2, în timp ce pentru un alt pacient, indicatorul optim va fi 3.

  1. de la 0,8 la 1,15 - pentru persoanele care nu iau anticoagulante;
  2. de la 1,5 la 2 - pentru persoanele diagnosticate cu aritmie și prevenirea cheagurilor de sânge;
  3. de la 2 la 3 - pentru persoane după operație, în prevenirea bolilor valvei cardiace, în prevenirea complicațiilor după un atac de cord, în tratamentul trombozei venoase profunde;
  4. de la 3 la 4 - pentru persoanele supuse tratamentului pentru bolile arterelor principale;
  5. de la 4 la 4,5 - pentru persoanele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale cu introducerea de proteze cardiace.

Rata INR pentru femei și bărbați

Un test de sânge pentru INR este normal dacă indicatorii de mai sus sunt consecvenți, atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Singura diferență poate fi rata pentru fetele care iau contracepție. Un nivel crescut poate fi observat și în timpul sarcinii..

În această perioadă, corpul suferă modificări semnificative, care pot provoca salturi în indicator. Prin urmare, se recomandă efectuarea INR în sângele unei femei la fiecare 3 luni. O valoare supraestimată este permisă, cu toate acestea, cu o tendință de creștere constantă a indicatorului, este necesar să se ia măsuri, altfel există riscul nașterii premature și o amenințare de avort spontan..

Decodarea analizei

Dacă INR este crescut, atunci aceasta indică posibilitatea următoarelor patologii:

  • patologia ereditară a sistemului de coagulare;
  • lucru necorespunzător privind absorbția grăsimilor din intestin;
  • deficit de vitamina K;
  • boală de ficat;
  • efectele secundare ale consumului de droguri indirecte.

O valoare supraestimată este periculoasă, cu riscul sângerărilor interne și externe. Deosebit de critic este un indicator de peste 5. Situația este complicată dacă INR este mai mare decât în ​​mod normal în diagnosticul de hipertensiune arterială, leziuni ulcerative ale tractului gastro-intestinal, boli ale sistemului urinar. În acest caz, pacientul are nevoie de spitalizare și tratament urgent..

O coagulogramă, în care se observă o citire INR subestimată, indică dezvoltarea următoarelor condiții:

niveluri crescute de antitrombină,

efectele secundare ale administrării diureticelor și medicamentelor contraceptive,

hematocrit anormal.

Un indice subestimat semnalează o viscozitate crescută a sângelui, în urma căreia se pot forma cheaguri de sânge în vase.

Dacă se detectează un INR scăzut la o femeie însărcinată, atunci acest lucru indică probabilitatea apariției complicațiilor tromboembolice. Orice încălcare a normei indicatorului semnalează o defecțiune a corpului, precum și o doză posibil selectată incorect de medicamente luate.

Norma de testare a sângelui INR

Când se efectuează acest studiu, atunci evaluarea este ghidată de o regulă generală: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât plasma devine mai lichidă. Rata de sânge INR este întotdeauna în valoare de 1. Deviația indică o anumită patologie, dozarea incorectă a medicamentelor. Absența normei INR poate indica:

Creșterea, luând în considerare patologia specifică. Aceasta indică o supradoză de medicamente (anticoagulante indirecte), care poate duce la complicații (sângerări). Medicul trebuie să reducă doza.
Dacă este scăzută, atunci terapia nu are efectul dorit, nu are loc subțierea sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea trombozei vasculare. În acest caz, doza trebuie crescută..

INR este norma la femei

La un adult și o persoană sănătoasă, testul va fi întotdeauna între 0,7 și 1,3. Rata INR pentru femei nu diferă de cea pentru bărbați și va fluctua, de asemenea, în jurul unuia. Singura diferență între sexe este că controlul coagulării trebuie să fie foarte atent în timpul sarcinii. În această perioadă, corpul fetei suferă schimbări extraordinare. Plasma trebuie donată de 3 ori (1 în fiecare trimestru).

La femeile gravide, acest indicator este ușor crescut, ceea ce nu este considerat ca o abatere de la valoarea normală. Cu o creștere excesivă a valorii INR, există riscul nașterii premature, avort spontan precoce. Pentru a confirma și a elimina eroarea, fata este supusă unui alt test, după care este prescris tratamentul, monitorizarea constantă a coagulării înainte și după naștere.

Scopul testului

Densitatea sângelui sau proprietățile sale reologice (curgătoare) se încadrează în intervalul normal atunci când ambele sisteme (coagulare și anti-coagulare) funcționează armonios și armonios, menținând un echilibru. Dacă unul dintre sisteme eșuează, atunci o persoană poate prezenta cheaguri de sânge sau sângerări crescute.

În acest caz, coagulograma reflectă starea sistemului de coagulare, unde protrombina este indicatorul cheie. Conform stării acestei proteine, medicul poate afirma prezența și absența patologiei hemostazei la un pacient. Coagulograma de bază include următorii indicatori:

  • PTI - indicele protrombinei („Indicele protrombinei: normă și abateri”);
  • nivelul de protrombină conform Quick;
  • PTT - timpul de protrombină;
  • Indicatorul INR - este cel mai precis și de încredere.

În majoritatea cazurilor, este necesar să se determine INR pentru pacienții care iau anticoagulante indirecte pe termen lung, de exemplu, warfarina. Dificultatea de a urmări rezultatul tratamentului este că aceste medicamente afectează doar unii dintre factorii de coagulare. Și numai INR este capabil să identifice aceste modificări și să determine îmbunătățirea stării pacientului..

O creștere a INR indică faptul că pacientul are tendința de a sângera. Pe baza acestui fapt, doza de administrare a anticoagulantelor de tip indirect de acțiune este redusă. Dacă testele relevă o valoare redusă, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Prin urmare, specialistul decide să crească doza necesară de medicamente..

Nu intra în panică

Pacienții care sunt trimiși să măsoare INR în mod repetat (și constant) sunt de obicei conștienți de toate complexitățile analizei, dar persoanele care tocmai încep o „viață nouă” (cu anticoagulanți indirecți) pot fi înspăimântați dacă li se cere să repete studiul. Nu ar trebui să existe panică și concluzii premature în astfel de cazuri, poate că analiza nu a funcționat din motive care nu depind de controlul pacientului. De exemplu, următorii factori pot distorsiona valorile indicatorului:

  1. Sângele prelevat din venă și plasat într-o eprubetă cu un anticoagulant nu a fost suficient amestecat (formează cheaguri undeva);
  2. Sângele pentru a determina raportul internațional normalizat a fost preluat din vasele capilare (în loc de venoase), ca urmare a tromboplastinei țesutului a intrat în probă, ceea ce a trimis evoluția evenimentelor pe o cale greșită;
  3. Manipularea necorespunzătoare a probei și hemoliza ulterioară au dus la distorsionarea rezultatelor studiului.

Paramedicii își caută de obicei propria greșeală, observând că rezultatele sunt clar distorsionate și nu se grăbesc să descifreze.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că INR nu necesită nicio pregătire specială din partea pacientului (dieta și stilul de viață - în modul obișnuit), cu toate acestea, medicamentele utilizate în patologia concomitentă și capabile să schimbe rezultatele analizei ar trebui excluse. Cu toate acestea, medicul vă va spune cu siguranță despre acest lucru..

Enumerați toate publicațiile cu o etichetă:

  • Analize
  • Coagularea sângelui

Accesați secțiunea:

Boli ale sângelui, analize, sistem limfatic

Recomandările pentru cititorii VesselInfo sunt date de medici profesioniști cu studii superioare și experiență în muncă specializată.

La întrebarea dvs. va primi răspunsul unuia dintre autorii principali ai site-ului.

De ce este atât de important INR?

Corpul uman are capacitatea de autoapărare, precum și de auto-vindecare. Unul dintre dispozitivele care oferă aceste capacități este sistemul de hemostază, care menține vâscozitatea sângelui necesară pentru îndeplinirea funcțiilor atribuite..

Adică, controlează procesul de coagulare, și anume, atunci când apare sângerarea, se declanșează un lanț de reacții chimice pentru a crea cheaguri de sânge. Acestea din urmă blochează orificiul de ieșire a sângelui - „închide golurile” din vase, în urma cărora sângerarea se oprește.

În același timp, în diferite laboratoare pentru efectuarea acestui test de sânge, au fost utilizate diferite tromboplastine (de la mai mulți producători) - reactivi care declanșează în mod specific procesul de coagulare. Acest lucru a dus adesea la valori diferite obținute, care i-au alarmat atât pe medici, cât și pe pacienți..

Pentru a evita astfel de neconcordanțe, arătând rezultate diferite în mai multe laboratoare și pentru a nu fi legat de normele adoptate în fiecare dintre acestea, a fost introdus indicatorul INR. Nu poate fi numită fără echivoc o analiză, deoarece în esența sa este un calcul matematic obișnuit conform unei formule standardizate.

Referinţă! Testul INR a fost aprobat în 1983 de două comitete internaționale - pentru standardizare în hematologie și pentru hemostază și tromboză.

Parametrul descris este calculat conform unei formule special dezvoltate care include PTT-ul subiectului și coeficientul MIH corespunzător, care denotă indicele internațional de sensibilitate la tromboplastină. OMS recomandă producătorului să stabilească MIC pentru fiecare lot de reactivi, comparându-l cu un indice de referință general acceptat..

Formula pentru calcularea INR

Utilizarea INR oferă o oportunitate de a compara rezultatele cercetărilor realizate în diferite laboratoare și în momente diferite, fără teamă pentru starea și viața pacienților. Acesta este coeficientul standard folosit de medicii din toate țările..

Prin urmare, rezultatul calculării INR este indispensabil în selectarea și prescrierea dozei de medicamente anticoagulante, transfuzia de plasmă și componentele acesteia, precum și alte mijloace. În plus, un astfel de studiu este necesar pentru a determina tactica tratamentului suplimentar al pacienților cu boli ale sistemului hemostatic..

Pregătirea și livrarea analizei

Procesul pregătitor pentru analiza INR nu este laborios sau lung, dar pentru a obține un rezultat de încredere, este necesar să se ia în considerare unele puncte. În primul rând, nu trebuie să donați sânge după o activitate fizică intensă, fizioterapie, masaj, lichide intravenoase sau injecții intramusculare, deoarece acest lucru poate afecta indicatorul.

În al doilea rând, dacă pacientul ia anticoagulante, întreaga doză zilnică trebuie consumată nu mai târziu de 16.00-17.00 pm în ajunul examinării. Nu trebuie uitat că sângele pentru INR este donat pe stomacul gol, precum și pentru analize generale sau biochimice, deci ar trebui să treacă cel puțin 8 ore după masă. În același timp, mersul înfometat mai mult de 14 ore nu este corect - acest lucru poate duce și la modificarea compoziției sanguine.

Valorile INR normale

Pentru efectuarea analizei, biomaterialul este preluat din vena cubitală, ca pentru majoritatea studiilor legate de sânge. Apoi, lichidul rezultat este amestecat cu un conservant într-o eprubetă (de obicei citrat), serul este separat de masa celulară și plasma pură este utilizată pentru diagnosticul în sine..

Referinţă! Acțiunea citratului vizează legarea ionilor de calciu, care previne coagularea sângelui.

Apoi, în laborator se adaugă calciu în ser, care neutralizează conservantul și tromboplastina. Apoi determinați timpul petrecut pe coagularea serului pur. Acesta este PTV. La finalizarea tuturor testelor analitice, INR este calculat matematic. În unele laboratoare de diagnostic, sunt folosite metode mai moderne de studiere a calității coagulării, de exemplu, astfel este analiza PTT conform Quick.

Când se efectuează, diluarea biomaterialului seric al subiectului se efectuează de mai multe ori și întreaga procedură nu durează mai mult de o zi. Dacă rezultatul analizei este necesar foarte repede, atunci pentru o taxă suplimentară în unele laboratoare se face și se decodează în 1-2 ore..

Cu terapia anticoagulantă utilizând anticoagulante indirecte, pacientul trebuie testat pentru INR cel puțin o dată la 15-20 de zile. Și după alegerea dozei adecvate și normalizarea stării pacientului, analiza va fi prescrisă mai rar, aproximativ o dată la 6-8 săptămâni.

Rata INR și abaterile de la aceasta

Raportul internațional normalizat este utilizat ca indicator de laborator pentru a evalua capacitatea căii externe de coagulare a sângelui. INR este unul dintre indicatorii importanți ai coagulogramei, care caracterizează funcția coagulării sângelui. Acest indicator este calculat din rezultatele unui test de sânge (de obicei este necesară plasmă) după cum urmează: rezultatul nivelului de timp de protrombină al persoanei care a fost analizată este luat și corelat cu timpul de protrombină standardizat. Rezultatul obținut în cursul calculului este crescut la gradul de MI (interpretarea acestei abrevieri este Indicele internațional de sensibilitate la acțiunea tromboplastinei). Acesta va fi indicatorul INR (conținutul de protrombină din sânge). INR este inclus într-un test de sânge cuprinzător - o coagulogramă, care arată orice abatere de la normă.

Rezultatul testului INR va varia în funcție de faptul dacă persoana ia medicamente pentru coagularea sângelui..

  • medicamente anticoagulante cu acțiune directă (hirudină, heparină etc.);
  • medicamente anticoagulante indirecte (warfarină, icumarină, pelentan, neodikumarină, sincumar etc.).

În plus, o persoană cu sindrom antifosfolipidic (APS) sau valvulă cardiacă protetică este foarte probabil să aibă tromboză, ceea ce este, de asemenea, o indicație pentru monitorizarea constantă a INR. Acești factori trebuie luați în considerare la decodarea rezultatelor analizei obținute..

Norma INR a unei persoane sănătoase (și care ia anticoagulante directe)0,8-1,2
Rata INR în timpul sarcinii0,8-1,25
Rata INR a unei persoane care ia anticoagulante indirecte2.0-3.0
Rata INR a unei persoane cu APS sau o valvă cardiacă protetică2.5-3.5

În timpul sarcinii, ar trebui să fiți deosebit de atent cu privire la nivelul INR, deoarece un al treilea cerc uteroplacentar de circulație a sângelui apare în corpul unei femei. Aceasta înseamnă că cantitatea de protrombină crește, iar timpul de protrombină devine mai scurt (de obicei 24-35 de secunde și în timpul sarcinii 17-20 de secunde).

Dacă rezultatul în timpul sarcinii fluctuează în aceste limite, atunci nu există motive de îngrijorare. Mai mult, pentru a determina fluctuațiile ratei INR în timpul sarcinii, se efectuează un test de sânge de 3 ori (în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină). Monitorizarea INR va ajuta la evitarea amenințării cu întreruperea sarcinii, precum și a hipoxiei sau a malformațiilor fetale.

Analiza extraordinară

Din păcate, pacienții care trebuie să ia anticoagulante pentru o lungă perioadă de timp, precum oamenii sănătoși, nu sunt imuni de diverse circumstanțe neprevăzute, precum și de situațiile care necesită o schimbare a obiceiului lor. Motivul măsurării programului INR în afara programului poate fi:

  • Proces infecțios prelungit la rece sau acut;
  • Necesitatea ajustării tratamentului bolilor concomitente;
  • Schimbarea zonei climatice (zbor, călătorie pe distanțe lungi);
  • Schimbarea dietei, a muncii și a odihnei, a activității fizice;
  • Sângerări (nazale, gingivale, la femei - menstruație abundentă), prelungite - cu leziuni minore ale pielii;
  • Apariția sângelui în fecale, urină, spută, vărsături;
  • În perioada terapiei anticoagulante - durerea articulațiilor, însoțită de umflături și indurații, în perioada terapiei anticoagulante.

Astfel, o persoană dependentă de diluanți de sânge ar trebui să-și amintească întotdeauna că orice schimbare din viața sa este o ocazie pentru a testa atitudinea internațională normalizată..

Informatii generale

Pentru a diagnostica problemele asociate coagulării sângelui, este utilizat indicatorul PT, care este exprimat în secunde. Dacă PV este determinat în laborator pentru a evalua tratamentul cu warfarină, trebuie utilizat INR..

Acest indicator ajută la exprimarea rezultatelor, indiferent de medicamentele tromboplastinei utilizate de laborator. Pentru a calcula INR, se iau PT pacientului și valoarea sa normală. Indicatorul pacientului este împărțit la indicatorul normal. Astfel, indicatorul raportului de protrombină este clarificat. Mai mult, rezultatul trebuie ridicat la o putere. Indicatorul său este selectat în conformitate cu indicele de sensibilitate internațional. La selectarea dozei de anticoagulante, este necesar să se mențină INR la nivelul necesar. Desigur, recomandările depind de boală.

Cel mai adesea în practica clinică, medicii preferă warfarina. Acest anticoagulant indirect este foarte popular. În acest caz, se recomandă combinarea analizei cu determinarea APTT.

Stenograma cercetării

Decodarea testului are principiul - cu cât sunt mai mari numerele din testul de sânge, cu atât este mai lichid.

Norma în analiza persoanelor care nu iau anticoagulante este de la 0,8 la 1,15. Atunci când se iau medicamente pentru prevenirea fibrilației atriale - norma este de 1,5 - 2 Când se utilizează medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge și tratamentul bolilor asociate cu formarea cheagurilor de sânge - norma este de 2,0-3,0. În tratamentul leziunilor tromboembolice ale arterelor principale - 3,0 - 4,0. În prevenirea trombozei după operație - 3-4,5.

Indicatorii normali indică un tratament adecvat al pacienților. Dacă testul a arătat un exces al normei, atunci doza de medicamente ar trebui redusă, deoarece există riscul de sângerare. La valori scăzute, doza de anticoagulante trebuie crescută, deoarece există riscul formării cheagurilor de sânge.

Creșterea indicatorilor

Dacă decodificarea testului de sânge arată un număr mare, mai ales la persoanele care iau anticoagulante, atunci coagularea sângelui. Acest lucru poate provoca sângerări. În acest caz, este necesară o ajustare a dozei medicamentului..

Dacă indicatorii depășesc norma la persoanele care nu iau medicamente care afectează coagularea sângelui, acest lucru poate indica riscul de patologii sau boli congenitale ale sistemului de coagulare.

Pacienții cu rate ridicate pot avea afecțiuni hepatice, absorbție intestinală afectată (în special lipide). Ratele ridicate pot indica probleme cu transportul bilei de la ficat la duoden..

Dacă testul a arătat un exces semnificativ al normei (de la 6 unități), atunci pacientul are nevoie de spitalizare urgentă, deoarece există o amenințare de sângerare internă sau externă. Acest lucru trebuie cunoscut pacienților cu ulcer peptic, hipertensiune arterială, boli de rinichi și inimă.

Scăderea indicatorilor

Dacă un pacient care ia anticoagulante are valori subestimate în analiză, înseamnă că este necesar să se mărească doza de medicament, altfel tratamentul va fi ineficient. O scădere a indicatorilor este posibilă în cazul patologiilor congenitale ale sistemului de coagulare. La femei, rezultatele testelor pot scădea în timpul sarcinii sau după naștere.

O scădere a nivelului INR poate fi după rănire sau ca urmare a necrozei. În acest caz, tromboplastina tisulară intră activ în fluxul sanguin al pacientului. Ratele scăzute apar la persoanele cu deficiență în corpul protrombinei (congenitale sau dobândite) sau cu lipsă de vitamina K, care este implicată în coagularea sângelui.

Cum se face analiza

Atunci când o persoană începe doar să ia unul sau alt anticoagulant, trebuie să facă adesea un test de sânge pentru INR, a cărui rată, de regulă, se modifică. După ajustarea dozei de medicament, analiza este prescrisă mai rar. Inițial, pacientul vine să doneze sânge la fiecare două zile, dar în timp, această procedură se efectuează doar de două până la patru ori pe lună.

Analiza trebuie făcută pe stomacul gol. După ce asistentul de laborator a luat sânge dintr-o venă, el adaugă tromboplastină tisulară la ea.

Pentru a calcula valoarea INR, asistentul de laborator trebuie să calculeze mai întâi timpul de protrombină (perioada în care se formează un cheag în sânge sub influența reactivului). Raportul normalizat se calculează după cum urmează:

  • Timpul de protrombină este împărțit la ceea ce este considerat normal..
  • Apoi, rezultatul obținut este înmulțit cu indicele de sensibilitate la tromboplastină indicat pe ambalajul reactivului utilizat în laborator..

Norma INR variază de la 0,8 la 1,15 unități. Dacă indicatorul INR depășește norma, atunci acesta indică un nivel ridicat de coagulare a sângelui.

Ce este INR?

Dacă luați anticoagulante orale, este foarte important să efectuați periodic teste de sânge precise pentru a vă asigura că doza de warfarină este adecvată (nu prea mare sau prea mică).

O coagulogramă este o serie de teste care evaluează tulburările de coagulare a sângelui. Coagulograma include un număr mare de indicatori diferiți, dar unul dintre cei mai importanți este determinarea timpului de protrombină (PTT).

Măsurarea coagulării sângelui necesită un test simplu de timp de protrombină (PTT) pentru a calcula Raportul internațional normalizat (INR). Doza de warfarină este determinată în funcție de valorile INR.

Analiza PTV se efectuează în laboratorul de diagnostic după cum urmează: se adaugă un factor tisular special (tromboplastină) la proba de sânge și se înregistrează timpul până la formarea cheagului.

În majoritatea țărilor post-sovietice, coagularea sângelui este de obicei exprimată ca un „indice de protrombină” (PTI), calculat ca raportul dintre PTV al probei de sânge martor și PTV al probei de sânge a pacientului..

La o persoană sănătoasă, PTI ar trebui să fie în intervalul 70-100%, iar pentru o protecție adecvată împotriva accidentului vascular cerebral în timpul tratamentului cu warfarină, ar trebui să fie de aproximativ 25-45%. La valori mai mici ale PTI, amenințarea sângerării bruște crește brusc, iar la valori mari, riscul formării cheagurilor de sânge crește semnificativ. Au fost dezvoltate mai multe metode pentru determinarea acestui indicator; în plus, diferiți producători diferă în activitatea de tromboplastină adăugată probelor de sânge pentru determinarea PTT. Prin urmare, rezultatele măsurării PTI pot varia semnificativ în funcție de tipul de reactiv - factor tisular (tromboplastină) utilizat în laboratoare individuale..

În afara CSI, PTI nu este deloc utilizat, deoarece există un alt indicator INR mai stabil (raport internațional normalizat) care a fost introdus în practica clinică pentru a standardiza rezultatele testului PTT. Rezultatele controlului INR nu vor fi foarte diferite în niciun laborator clinic.

De fapt, aceasta este și definiția PTT, dar utilizând un factor tisular standardizat special.

La pacienții care primesc anticoagulante directe și indirecte, nivelul țintă al INR în sânge ar trebui să fie în anumite limite. La valori INR mai mici, profilaxia va fi ineficientă, iar la valori mari, riscul apariției sângerărilor grave va depăși beneficiul trombozei prevenite. Pentru a determina această „medie de aur”, sute de mii de oameni din întreaga lume au luat parte la studii clinice.

Tratamentul eficient cu warfarină necesită monitorizarea constantă a INR și luarea dozei corecte. Doza corectă este determinată prin măsurarea timpului necesar ca sângele să se coaguleze (INR).

  • Un INR de 1 este nivelul normal găsit la persoanele care nu iau warfarină;
  • Un INR de 2 înseamnă că timpul de coagulare a sângelui este de două ori mai mare decât cel normal;
  • Un INR de 3 înseamnă că timpul de coagulare a sângelui este de trei ori mai mare decât cel normal.

Valoarea INR optimă depinde de starea dumneavoastră: cu fibrilație atrială, aceasta variază de la 2 la 3 1.

Figura 1. Valoarea INR optimă 1

Gama INR țintă este determinată de furnizorul dvs. de asistență medicală pe baza indicației dumneavoastră. Dacă rămâneți în intervalul terapeutic, riscul de accident vascular cerebral sau tromboembolism este minim..

Deoarece răspunsul dumneavoastră la tratament depinde de o serie de factori, cum ar fi dieta și medicamentele 2, este important să fiți monitorizați periodic pentru a vă verifica valoarea INR..

  • Adrese de birou MNO
  • Controlul casei